Plan de cuidados de enfermería en paciente con esquizofrenia paranoide. Caso clínico y abordaje integral

 

AUTORES

1. Isaac Lanagrán Jiménez. Enfermero en el Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel). España.
2. Estela Luque Muñoz. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel). España.
3. Ainhoa Luque Muñoz. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel). España.
4. Lidia García Salmerón. Enfermera en el Hospital Universitario Torrecárdenas (Almería). España.
5. Santiago Sáez Martínez. Enfermero en el Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel). España.
6. Miriam Ojea Abadía. Enfermera en el Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel). España.

 

RESUMEN

Este plan de cuidados de enfermería detalla la atención brindada a una paciente de 49 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide. La paciente ingresa en una unidad de convalecencia psiquiátrica presentando un discurso delirante de perjuicio, y alucinaciones auditivas y cinestésicas, con nula conciencia de enfermedad. Su historial psiquiátrico incluye ingresos previos por clínica psicótica y falta de seguimiento o tratamiento reciente.

La valoración de enfermería, estructurada según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, revela alteraciones significativas en patrones clave como percepción/control de la salud, actividad-ejercicio, cognitivo-perceptual, autoconcepto, rol-relaciones, adaptación al estrés, y valores y creencias. Tras la valoración inicial y el protocolo de ingreso, que incluye monitorización de constantes, electrocardiograma y analítica, se establecen dos diagnósticos enfermeros principales utilizando la taxonomía NANDA/NOC/NIC: «Deterioro de la interacción social» y «Afrontamiento ineficaz».

Las intervenciones de enfermería se centran en la modificación de la conducta, el aumento de los sistemas de apoyo y el apoyo emocional. El tratamiento farmacológico incluye Olanzapina, Risperidona y Lorazepam, complementado con terapia psicológica de reestructuración cognitiva.

La evaluación de los resultados al alta, el 19 de enero de 2024, muestra una resolución favorable de los diagnósticos enfermeros, con mejoras significativas en el autocontrol del pensamiento distorsionado, la autoestima, la aceptación del estado de salud y el bienestar personal. Aunque los patrones de actividad-ejercicio y rol-relaciones requieren seguimiento, otros como percepción/manejo de la salud y cognitivo-perceptual han mejorado. Se proporcionan recomendaciones al alta para mantener la estabilidad de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Personal de enfermería, esquizofrenia, interacción social, manifestaciones neuroconductuales, atención de enfermería, reestructuración cognitiva.

ABSTRACT

This nursing care plan outlines the management of a 49-year-old female patient diagnosed with paranoid schizophrenia. Upon admission to a psychiatric convalescence unit, the patient exhibited prominent persecutory delusional discourse and persistent auditory and kinesthetic hallucinations, coupled with a complete lack of insight into her illness. Her psychiatric history indicated previous psychotic episodes and a recent lapse in follow-up care and medication adherence.

The comprehensive nursing assessment, guided by Marjory Gordon’s 11 Functional Health Patterns, identified significant alterations in areas such as Health Perception/Management, Activity-Exercise, Cognitive-Perceptual, Self-perception, Role-Relationship, Coping-Stress Tolerance, and Values-Beliefs. Following initial assessment and admission protocols, which included vital signs monitoring, an electrocardiogram, and blood work, two primary nursing diagnoses were formulated using the NANDA/NOC/NIC taxonomy: «Impaired Social Interaction» and «Ineffective Coping.»

Nursing interventions focused on behavior modification, enhancing support systems, and providing emotional support. Pharmacological treatment included olanzapine, risperidone, and lorazepam, complemented by cognitive restructuring therapy.

Upon discharge on January 19, 2024, the evaluation of outcomes revealed successful resolution of the nursing diagnoses. Notable improvements were observed in distorted thought self-control, self-esteem, acceptance of health status, and personal well-being. While Activity-Exercise and Role-Relationship patterns still required ongoing attention, other altered patterns, such as Health Perception/Management and Cognitive-Perceptual, showed significant recovery. Discharge recommendations were provided to facilitate the patient’s continued stability.

KEY WORDS

Nursing staff, schizophrenia, social interaction, neurobehavioral manifestations, nursing care, cognitive restructuring.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia paranoide, aunque ahora está clasificada dentro del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos sin una designación separada en el DSM-5-TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (5º edición), texto revisado)¹, se caracteriza principalmente por la presencia continua de delirios y alucinaciones auditivas². Tradicionalmente, este subtipo de esquizofrenia se distinguía por la presencia de uno o más delirios o por frecuentes alucinaciones auditivas, en ausencia de habla desorganizada, comportamiento desorganizado o catatónico, o afecto aplanado o inapropiado².

Los delirios más comunes en la esquizofrenia paranoide suelen ser de persecución o de grandeza³, aunque pueden presentarse otros tipos de delirios. Las alucinaciones auditivas, como escuchar voces, son también una característica frecuente y significativa de la enfermedad². Estas experiencias alteran la percepción de la realidad del individuo, afectando su pensamiento, comportamiento y emociones⁴.

El inicio del primer episodio psicótico en la esquizofrenia paranoide puede manifestarse con una variedad de síntomas, que requieren un tratamiento temprano y adecuado para mejorar el pronóstico⁵. Aunque la esquizofrenia no tiene una causa única, se cree que es resultado de una combinación compleja de factores genéticos, ambientales y la alteración de la química cerebral y la estructura cerebral⁶. Los síntomas generalmente comienzan en la adolescencia tardía⁴.

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y el cumplimiento de varios criterios específicos establecidos en el DSM-5-TR ¹, los cuales incluyen síntomas positivos como delirios y alucinaciones, así como síntomas negativos, como la falta de motivación o el afecto aplanado, y desorganización del pensamiento y el comportamiento ⁴. El tratamiento de la esquizofrenia, incluida la presentación paranoide, es complejo y generalmente implica una combinación de medicación antipsicótica y diversas formas de terapia psicosocial⁵. Las guías de práctica clínica abogan por un abordaje integral que gestione tanto los síntomas agudos como la rehabilitación a largo plazo para mejorar la calidad de vida del paciente⁵.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

EPISODIO ACTUAL:

Paciente de 49 años que, según el informe clínico aportado por el hospital de origen, refiere sufrir pinchazos diseminados por todo el cuerpo “a causa del acoso de sus compañeros de trabajo”. También dice “oír voces que la amenazan, procedentes de sus compañeros de trabajo”. Por ello, es ingresada en la Unidad de Psiquiatría de agudos con diagnóstico de “esquizofrenia paranoide”. A su ingreso, mantiene un discurso delirante de perjuicio, y refiere alucinaciones auditivas persistentes: “lo que escucho son los audios que me han implantado mis compañeros de trabajo”; “toda mi vida aparece en redes sociales por su culpa”. Mantiene nula conciencia de enfermedad, y reitera que ha sido ingresada en contra de su voluntad. Se procede a su traslado a la Unidad de Convalecencia Psiquiátrica una vez dada de alta de la Unidad de Psiquiatría de agudos.

ANTECEDENTES PERSONALES:

No tiene alergias medicamentosas conocidas. No tiene hipertensión arterial, ni dislipemia, ni Diabetes Mellitus. No posee antecedentes médicos relevantes.

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS:

Precisó ingreso involuntario en febrero de 2021 por clínica psicótica, con ideación delirante. Último ingreso en mayo de 2023 a cargo del servicio de Psiquiatría. Sin seguimiento por especialistas desde entonces ni tratamiento farmacológico.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

A su llegada se evidencian constantes estables:

• Presión arterial sistólica=123 mmHg.
• Presión arterial diastólica=76 mmHg.
• Frecuencia cardiaca=70 lpm.
• Saturación de oxígeno (Sat. O2) =97%.
• Temperatura corporal=36, 5º.

 

También se le realiza un electrocardiograma. Además, se evidencia que está consciente y orientada en todas las esferas. Abordable y colaboradora. No hay alteración a nivel psicomotriz. No refiere ansiedad. Presenta ideación delirante de perjuicio, y refiere control del pensamiento. Presenta alucinaciones auditivas y cinestésicas. No tiene conciencia de enfermedad. No se le puede interrumpir en el discurso.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

Esquizofrenia paranoide.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

A su llegada al servicio se le realiza a la paciente una evaluación integral de sus necesidades, siguiendo los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon:

1. Percepción/control de la salud: Alterado. Ya que no sigue el tratamiento prescrito y tampoco realiza los controles de salud pertinentes para vigilar su enfermedad.

2. Nutricional – metabólico: Conservado. Ya no refiere ningún problema con la comida y se encuentra bien hidratada.

3. Eliminación: Conservado. No precisa ayuda de ningún tipo, y tanto el tracto urinario como el intestinal funcionan con normalidad.

4. Actividad – ejercicio: Alterado. Actualmente se encuentra incapacitada para trabajar (Incapacitación laboral) y no realiza actividades de ocio.

5. Sueño-descanso: Conservado. No precisa ayuda farmacológica para dormir y no refiere dormir mal.

6. Cognitivo-perceptual: Alterado. Presenta alucinaciones auditivas y cinestésicas. Refiere dolor “por los pinchazos de sus compañeros”.

7. Autocontrol y autoconcepto: Alterado. Aunque acepta su imagen corporal, presenta inquietud y expresa preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

8. Rol-relaciones: Alterado. Relación escasa y deficiente con sus compañeros de trabajo. Sólo mantiene relación con su padre.

9. Sexualidad y reproducción: Conservado. Es una mujer en edad fértil, que no refiere ninguna disfunción reproductiva.

10. Adaptación y tolerancia al estrés: Alterado. No cuenta con herramientas eficaces para enfrentarse al estrés, no cuenta con una estructura familiar para hacer frente al estrés.

11. Valores y creencias: Alterado. Ahora mismo se encuentra en un estado de sufrimiento y tiene alteraciones del sueño.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PROTOCOLO DE INGRESO DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO:

A la llegada de la paciente a la Unidad se le acompaña a la habitación, proporcionándole un pijama, útiles de aseo y una bolsa donde guardar pertenencias. En ese momento se le explica, las normas de la Unidad en las que se incluyen los objetos permitidos (cepillo de dientes, gel y champú, libros y revistas) y no permitidos (objetos punzantes, ya que pueden considerarse un riesgo auto o heterolítico; cuchillas de afeitar; aerosoles; cinturones, cordones de zapatos, o bolsas de plástico; y teléfonos móviles, tablets u ordenadores) todo debidamente identificado. Tras todo lo anterior, se revisan sus pertenencias y se le indica la necesidad de retirar aquellos objetos personales no permitidos. Como en este caso la paciente ingresó sin acompañante, se procede a guardar sus pertenencias en una bolsa, previamente identificada con su etiqueta y número de habitación, y los objetos de valor los custodia el servicio de seguridad, firmando el formulario de entrega la misma paciente (si está consciente) o la enfermera. Todo esto se registra en el evolutivo de enfermería. También indicar, que, durante la estancia en la Unidad, todas las pertenencias que le traigan deberán ser revisadas por el personal sanitario.

A continuación, se resumen las constantes vitales anteriormente mencionadas, las cuales son:

• Saturación de O2 (%)= 97
• Tensión arterial sistólica (mmHg)=110
• Tensión arterial diastólica (mmHg)=78
• Frecuencia cardiaca (lat/min)=98
• Peso (kg)=46,4
• Talla (cm)=153
• IMC (kg/m2)=19,82

 

Después se procede a realizar entre otras intervenciones:

• Un electrocardiograma.
• Una analítica sanguínea.
• El protocolo de ingreso del paciente psiquiátrico.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS EN FORMATO NANDA/NOC/NIC

A continuación, se detallan los diagnósticos enfermeros identificados en formato NANDA⁷ para dicha paciente, junto con los resultados esperados (NOC)⁸ e intervenciones planificadas (NIC)⁹, siguiendo la taxonomía NANDA/NOC/NIC.

Diagnóstico Enfermero 1 (00052): Deterioro de la interacción social relacionado con manifestaciones neurocomportamentales manifestado por la interacción disfuncional con otros y por expresar malestar en situaciones sociales.

Definición del diagnóstico NANDA: Deterioro de la interacción social (00052): Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social. Se ubica en el Dominio 7: Rol/Relaciones, Patrón 8: Rol-Relaciones, Necesidad 10: Comunicación.

Resultados NOC esperados:

• Autocontrol del pensamiento distorsionado (1403): Se busca que el paciente autorrestrinja la alteración de la percepción. Los indicadores son:
  • No hace caso a alucinaciones o ideas delirantes: El estado actual es «Raramente demostrado (2)» y la puntuación diana es «A veces demostrado (3)» a alcanzar en un periodo de 2 semanas.
  • Interacciona con los demás de forma apropiada: El estado actual es «Raramente demostrado (2)» y la puntuación diana esperada es «Frecuentemente demostrado (4)» la cual se espera alcanzar en 2 semanas.
• Autoestima (1205): Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo. Los indicadores son:
  • Aceptación de las propias limitaciones: El estado actual es «Nunca positivo (1)» y la puntuación diana es «A veces positivo (3)». El periodo esperado para alcanzarlo es de 3 semanas.
  • Comunicación abierta: El estado actual es «Raramente positivo (2)» y la puntuación diana es «A veces positivo (3)» en 2 semanas.

 

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362). Actividades:
  1. Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados del déficit de habilidad social.
  2. Implicar a los allegados en las sesiones de entrenamiento de habilidades sociales (juego de roles) con el paciente.
• Aumentar los sistemas de apoyo (5440). Actividades:
  1. Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
  2. Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
  3. Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

 

Diagnóstico Enfermero 2 (00069): Afrontamiento ineficaz relacionado con sensación de control inadecuada manifestado por deterioro de la habilidad para satisfacer las expectativas de rol y la alteración de las respuestas efectivas.

Definición del diagnóstico NANDA: Afrontamiento ineficaz (00069): Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar. Se ubica en el Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés, Patrón 10: Afrontamiento – tolerancia al estrés, Necesidad 10: Comunicación.

Resultados NOC esperados:

• Aceptación: estado de salud (1300): Se refiere a las acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud. Los indicadores son:
  • Reconoce la realidad de la situación de salud: El estado actual es «Nunca demostrado (1)» y la puntuación diana es «A veces demostrado (3)», a alcanzar en 2 semanas.
  • Mantiene las relaciones: El estado actual es «Nunca demostrado (1)» y la puntuación diana es «Raramente demostrado (2)» a alcanzar en un periodo esperado de 2 semanas.
• Bienestar personal (2002): Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual. Los indicadores son:
  • Salud psicológica: El estado actual es «No del todo satisfecho (1)» y la puntuación diana es «Moderadamente satisfecho (3)» en 3 semanas.
  • Relaciones sociales: El estado actual es «No del todo satisfecho (1)» y la puntuación diana es «Algo satisfecho (2)» en 2 semanas.

 

Intervenciones de enfermería (NIC):

• Apoyo emocional (5270). Actividades:
  1. Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  2. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  3. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
• Elaboración de relaciones complejas (5000). Actividades:
  1. Utilizar el autodescubrimiento.
  2. Identificar la preparación del paciente para explorar los problemas identificados y desarrollar estrategias para cambiar.

 

DIAGNÓSTICOS EN FORMATO NANDA-NOC-NIC Y PES/PE.

• Diagnóstico 1

 

NANDA-NOC-NIC:

Deterioro de la interacción social (NANDA). Autocontrol del pensamiento distorsionado (NOC). Autoestima (NOC). Modificación de la conducta: habilidades sociales (NIC). Aumentar los sistemas de apoyo (NIC)

Formato PES:

Deterioro de la interacción social relacionado con manifestaciones neurocomportamentales manifestado por la interacción disfuncional con otros y por expresar malestar en situaciones sociales.

• Diagnóstico 2

 

NANDA-NOC-NIC:

Afrontamiento ineficaz (NANDA). Aceptación: estado de salud (NOC). Bienestar personal (NOC). Apoyo emocional (NIC). Elaboración de relaciones complejas (NIC).

Formato PES:

Afrontamiento ineficaz relacionado con sensación de control inadecuada manifestado por deterioro de la habilidad para satisfacer las expectativas de rol y la alteración de las respuestas efectivas.

 

TERAPIAS:

Durante el ingreso en la Unidad de Convalecencia Psiquiátrica, mantiene un discurso fluido, de contenido totalmente delirante, con nula conciencia de la enfermedad. En ocasiones cuenta una buena estructuración e interpretación del entorno, refiere también que sufría ciberacoso por antiguos compañeros de trabajo en 2017, desde entonces lo sufre a diario. También sufre alucinaciones auditivas.

• TERAPIA FARMACOLÓGICA:

 

Por ello, la psiquiatra decide pautar la siguiente medicación al ingreso:

• Risperdal 3mg (0-0-1) “una dosis a la cena”.

 

Este fármaco pertenece al grupo de medicamentos denominados “antipsicóticos”. Se utiliza para tratar la esquizofrenia; la manía… Disminuye la sintomatología y evita las recidivas. En cuanto a los efectos adversos que vigilaremos se encuentran: Insomnio; parkinsonismo; pérdida de la atención o dolor de cabeza¹⁰.

• Lorazepam 1mg (1-1/2-0) “1 dosis al desayuno y media a la comida”.

 

Este tranquilizante-ansiolítico evita el nerviosismo y la ansiedad. Se usa, por lo tanto, como tratamiento a corto plazo de los estados de ansiedad asociados o no a trastornos funcionales u orgánicos. Efectos adversos a vigilar: Confusión, depresión, sensación de ahogo o debilidad muscular entre otros¹¹.

• Zyprexa 5 mg Velotab (Olanzapina) (0-0-0-1) “1 dosis a las 23:00h”.

 

Éste es un antipsicótico utilizado para tratar la esquizofrenia. Se utiliza como terapia de continuación en los pacientes esquizofrénicos con buena respuesta inicial al tratamiento, y en la prevención de las recaídas de los trastornos bipolares que hayan respondido bien a la Olanzapina en el episodio maníaco. Efectos adversos muy frecuentes a vigilar: aumento de peso; somnolencia; hipotensión ortostática; y aumento de los niveles plasmáticos de prolactina¹².

• TERAPIA PSICOLÓGICA:

 

Durante su ingreso, la terapia farmacológica siempre ha estado acompañada de terapia psicológica, en concreto, de la terapia de reestructuración cognitiva, gracias a las actividades organizadas por el equipo de Psicología de la Unidad.

REGISTROS:

A su llegada a la Unidad de convalecencia psiquiátrica, el 12 de enero, se registran los siguientes procedimientos:

1. el PROTOCOLO DE INGRESO; y
2. una ANALÍTICA, donde se solicita: Hemograma, Bioquímica y SO.
3. Un ELECTROCARDIOGRAMA.

 

No existen más procedimientos registrados sobre la paciente durante las 24 horas del ingreso, ya que no se canaliza vía venosa periférica, ni se realiza sondaje vesical. En los días siguientes se registra una inyección intramuscular mensual de Xeplion 100 mg, que contiene Paliperidona (antipsicótico), que se utiliza como tratamiento farmacológico de mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes ya estabilizados con Risperidona¹³.

Además, se realizan a la paciente las diferentes escalas protocolizadas:

• Escala de Braden (para la predicción del riesgo de presentar úlceras por presión). Puntuación=22. Riesgo muy bajo de desarrollar úlceras por presión.
  • Percepción sensorial: sin limitación.
  • Exposición a humedades: raramente húmeda.
  • Actividad: deambulación frecuente.
  • Movilidad: sin limitación.
  • Nutrición: Excelente.
  • Roce y peligro de lesión: no existen.
• Formulario de Barthel (valoración de la independencia del paciente en las actividades básicas de la vida diaria). Puntuación=100. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

 

Es independiente en todas las actividades básicas de la vida diaria: alimentarse, lavarse, arreglarse, vestirse y trasladarse de la cama al sillón, para el uso del retrete, y para subir y bajar escaleras. Además, es continente.

• Escala de Caídas (J.H. Downton). Esta escala se usa para valorar el riesgo de caídas en las personas, y habitualmente se usa en personas mayores. Puntuación=2. Presenta riesgo de caídas por la medicación.
  • Motivo de realización: Ingreso.
  • Caídas previas: No.
  • Medicamentos: Tranquilizantes-sedantes.
  • Déficit sensorial: No.
  • Estado mental: Orientado.
  • Deambulación: Normal.

 

EVALUACIÓN DE RESULTADOS:

1. Comenzamos evaluando el “autocontrol del pensamiento distorsionado”, cuyo primer indicador “No hace caso a alucinaciones o ideas delirantes” pasa de ser “Raramente demostrado” a “A veces demostrado”. Al igual ocurre con el segundo indicador, “interacciona con los demás de forma apropiada”, por lo que se cumplen los objetivos marcados con anterioridad.
2. Autoestima. El primer indicador “Aceptación de las propias limitaciones” ha pasado de ser “nunca positivo” a ser “frecuentemente positivo”, superando las expectativas marcadas; y el segundo, “comunicación abierta”, ha pasado de ser “raramente positivo” a ser “a veces positivo”, todo ello gracias a las terapias con el equipo de psicología.
3. Aceptación: estado de salud. En cuanto al indicador “Reconoce la realidad de la situación de salud” pasa de “nunca demostrado” a “frecuentemente demostrado”, superando la puntuación diana previa; y el segundo indicador “mantiene las relaciones” evoluciona de “nunca demostrado” a “raramente demostrado”, cumpliendo con el objetivo propuesto.
4. Bienestar personal. El primer indicador, “salud psicológica”, pasa de ser “no del todo satisfecho” a “moderadamente satisfecho”, al igual que el segundo indicador, “relaciones sociales”, por lo que supera las expectativas marcadas con creces.

 

INFORME DE CUIDADOS AL ALTA:

El 19 de enero de 2024, se procede a dar el alta por orden médica, por lo que se decide registrar el informe de cuidados de enfermería al alta de la paciente.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS ACTIVOS:

No hay ningún diagnóstico enfermero activo.

Los dos diagnósticos enfermeros, que eran, “deterioro de la interacción social”; y “afrontamiento ineficaz” se resuelven conforme a los objetivos planteados. El primero de ellos, gracias a la modificación de la conducta, ayudando a la paciente a identificar esos problemas interpersonales que refería con sus compañeros de trabajo y aumentando sus sistemas de apoyo. Y el segundo diagnóstico, se resuelve gracias al apoyo emocional y a la formación de una compleja relación terapéutica con ella, para así promover el cambio conductual y que reconociese su enfermedad.

PATRONES ALTERADOS AL ALTA:

• Actividad-ejercicio: Se deriva a la trabajadora social para valorar la duración de la incapacitación laboral y ver cuándo volverá a su antiguo puesto de trabajo.
• Rol-relaciones: Aunque han mejorado mucho sus problemas interpersonales, enfocados sobre todo en sus compañeros de trabajo, falta mucho camino para mostrar una mejor capacidad para relacionarse de forma óptima.

 

El resto de patrones alterados se han resuelto: Percepción/manejo de la salud (ya que reconoce su enfermedad y se adhiere al tratamiento pautado); cognitivo-perceptual (debido a que ya no sufre alucinaciones auditivas ni cinestésicas); autocontrol-autoconcepto (ya que ya sí que tiene concepto de enfermedad); adaptación al estrés (ya que ahora sí que cuenta con las herramientas para hacer frente al estrés); y por último, valores y creencias (porque ya no se encuentra en ese estado de sufrimiento en el que estaba)

 

RECOMENDACIONES AL ALTA PARA PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:

Por último, antes de proceder a darle el alta a la paciente, existe una serie de recomendaciones al alta que el personal de enfermería debe tener en cuenta, las cuales son:

• Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.
• Establecer una rutina de actividades de autocuidados
• Ajustar el programa de administración del tratamiento pautado para mantener estable el ciclo de sueño/vigilia.
• Aplicar una rutina a la hora de irse a dormir para facilitar la transición de vigilia a sueño
• Enseñar técnicas de relajación para utilizarlas en momentos de ansiedad.
• Empoderar mediante la educación de la salud al paciente para saber autoadministrarse el tratamiento pautado de antipsicóticos y ansiolíticos, y que sea conocedora de sus efectos adversos más frecuentes.
• Mantener una rutina coherente.
• Ayudar a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad, y evitarlas.
• Comprobar las relaciones familiares actuales, y educarles sobre el propósito y proceso del ejercicio de las habilidades sociales.
• Enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de comportarse impulsivamente.

 

DISCUSIÓN

Este plan de cuidados de enfermería presenta un abordaje integral para una paciente con esquizofrenia paranoide. La valoración inicial, basada en los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, permitió identificar alteraciones significativas en diversas áreas, como la percepción/control de la salud, actividad-ejercicio, cognitivo-perceptual, autoconcepto, rol-relaciones, adaptación al estrés, y valores y creencias. Esto subraya la importancia de una evaluación holística para comprender la complejidad de las necesidades del paciente con esquizofrenia.

Los diagnósticos enfermeros de «Deterioro de la interacción social» y «Afrontamiento ineficaz», formulados según la taxonomía NANDA/NOC/NIC, reflejaron los principales problemas de la paciente a su ingreso. Las intervenciones de enfermería se enfocaron en modificar la conducta, y en fortalecer los sistemas de apoyo y el apoyo emocional, lo que resultó crucial para la mejora observada en el autocontrol del pensamiento distorsionado, la autoestima y la aceptación del estado de salud. La resolución favorable de estos diagnósticos al alta, evidenciada por la superación de las puntuaciones diana en los indicadores NOC, demuestra la eficacia de las estrategias implementadas.

Aunque la paciente mostró una mejora significativa en varios patrones funcionales, como la percepción/manejo de la salud y el cognitivo-perceptual, los patrones de actividad-ejercicio y rol-relaciones aún requerían seguimiento al alta. Esto pone énfasis en la cronicidad de la esquizofrenia y la necesidad de un seguimiento continuo e individualizado para abordar las secuelas a largo plazo de la enfermedad. La terapia farmacológica, que incluyó Olanzapina, Risperidona y Lorazepam, junto con la terapia de reestructuración cognitiva, fue fundamental para el manejo de los síntomas psicóticos y la mejora del bienestar general. La adherencia al tratamiento farmacológico y el reconocimiento de la enfermedad fueron logros importantes, pasando de una nula conciencia de enfermedad al ingreso a una aceptación de su estado de salud al alta.

 

CONCLUSIONES

El plan de cuidados de enfermería implementado para esta paciente con esquizofrenia paranoide demostró ser efectivo en la resolución de los diagnósticos de «Deterioro de la interacción social» y «Afrontamiento ineficaz». La combinación de una valoración integral basada en los patrones funcionales de Marjory Gordon, intervenciones de enfermería dirigidas y un abordaje terapéutico combinado (farmacológico y psicológico) condujo a mejoras significativas en el autocontrol del pensamiento distorsionado, la autoestima, la aceptación del estado de salud y el bienestar personal de la paciente. Si bien se lograron avances importantes en la mayoría de los patrones funcionales alterados, es crucial continuar el seguimiento en áreas como la actividad-ejercicio y las relaciones sociales para garantizar una reintegración completa y duradera en la comunidad. Este caso resalta la importancia de un enfoque de enfermería integral y continuado en el manejo de pacientes con esquizofrenia para optimizar los resultados clínicos y mejorar su calidad de vida.

 

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