AUTORES
- Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.
RESUMEN
La neuralgia del pudendo es un síndrome de dolor neuropático crónico localizado en el territorio del nervio pudendo, caracterizado principalmente por dolor perineal que empeora con la sedestación y mejora con la bipedestación o el decúbito. Se considera una patología infradiagnosticada debido a la variabilidad clínica de sus síntomas y a la ausencia de pruebas diagnósticas específicas, basándose su diagnóstico en criterios clínicos como los de Nantes. Su origen se relaciona principalmente con la compresión o atrapamiento del nervio pudendo, asociado a factores como cirugía pélvica, traumas repetidos, parto o ciclismo prolongado. La evaluación fisioterapéutica debe incluir una anamnesis detallada, la identificación de factores de riesgo y una exploración musculoesquelética orientada a detectar alteraciones del suelo pélvico, hipertonía muscular y sensibilización neuropática. Asimismo, es importante valorar las repercusiones urinarias, sexuales y defecatorias asociadas a esta patología. El tratamiento fisioterapéutico forma parte del abordaje conservador multidisciplinar y se basa principalmente en la fisioterapia del suelo pélvico, terapia manual, control motor, relajación muscular y educación terapéutica para reducir la irritación mecánica del nervio. La evidencia científica actual respalda estas intervenciones como estrategias eficaces para disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes con neuralgia del pudendo.
PALABRAS CLAVE
Neuralgia del pudendo, dolor pélvico crónico, suelo pélvico, fisioterapia, dolor neuropático.
ABSTRACT
Pudendal neuralgia is a chronic neuropathic pain syndrome located in the distribution of the pudendal nerve, characterized primarily by perineal pain that worsens when sitting and improves when standing or lying down. It is considered an underdiagnosed condition due to the clinical variability of its symptoms and the lack of specific diagnostic tests, with diagnosis based on clinical criteria such as those of Nantes. Its origin is mainly related to compression or entrapment of the pudendal nerve, associated with factors such as pelvis surgery, repetitive trauma, childbirth or prolonged cycling. The physiotherapy evaluation should include a detailed medical history, identification of risk factors, and a musculoskeletal examination focused on detecting pelvic floor dysfunction, muscle hypertonia and neuropathic sensitization. It is also important to assess the urinary, sexual and bowel repercussions associated with this condition. Physiotherapy is part of a multidisciplinary conservative approach and is primarily based on pelvic floor physiotherapy, manual therapy, motor control, muscle relaxation and therapeutic education to reduce mechanical irritation of the nerve. Current scientific evidence supports these interventions as effective strategies for decreasing pain and improving the functionality and quality of life of patients with pudendal neuralgia.
KEY WORDS
Pudendal neuralgia, chronic pelvic pain, pelvic floor, physical therapy modalities, neuralgia.
DESARROLLO DEL TEMA
La neuralgia del pudendo consiste en un síndrome de dolor neuropático crónico, que se localiza en el territorio inervado por el nervio pudendo y que se caracteriza principalmente por dolor perineal. Dicho dolor empeora en la sedestación y mejora con la bipedestación o el decúbito1. Es considerada una entidad infradiagnosticada por la ausencia e inexistencia de pruebas diagnósticas objetivas para identificar esta patología y también por la variabilidad clínica de síntomas que presenta2. Su criterio se basa en criterios clínicos como los de Nantes, que ayudan a hacer un diagnóstico diferencial de otras causas de dolor pélvico crónico3.
Esta patología puede ser consecuencia de compresión, atrapamiento o irritación del nervio pudendo a lo largo de su trayecto anatómico4. Entre sus factores etiológicos destacan traumas repetidos, cirugía pélvica, parto o actividades como el ciclismo prolongado1. Debido a que el impacto funcional es elevado, hace que afecte a la calidad de vida, la función urinaria, defecatoria y sexual de los pacientes5.
El abordaje para la neuralgia del pudendo requiere un enfoque multidisciplinar donde la fisioterapia presenta un papel esencial dentro del tratamiento conservador3.
MARCO CONCEPTUAL Y TEÓRICO:
La neuralgia del pudendo se define como un dolor neuropático en el territorio del nervio pudendo donde no presenta causa estructural clara en pruebas complementarias3. Dicho nervio emerge del plexo sacroS2-S4 y atraviesa regiones anatómicas susceptibles de atrapamiento como es el territorio del canal de Alcock4.
El mecanismo fisiopatológico principal de esta neuralgia es la compresión mecánica o el atrapamiento crónico del nervio pudendo en algún punto de su trayecto2.
La clínica principal es un dolor de tipo quemante, punzante y eléctrico en varias regiones como la perineal, la genital o la anal1.
El tratamiento inicial para los pacientes con neuralgia del pudendo es conservador, donde se incluye la farmacología, cambios en el estilo de vida y la fisioterapia especializada4.
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
La evaluación de fisioterapia para la neuralgia del pudendo debe basarse principalmente en una historia clínica detallada e individualizada, destacando la importancia de identificar el dolor neuropático perineal exacerbado por la sedestación prolongada y relacionado con factores mecánicos pélvicos6.
El diagnóstico clínico continúa apoyándose en los criterios de Nantes, que son los criterios estándar más aceptados en la práctica clínica actual6.
La evaluación debe incluir además la identificación de posibles factores de riesgo, como son la cirugía pélvica, trauma obstétrico o sobreuso mecánico como es el ciclismo. Dichos factores están implicados en el atrapamiento neural y es importante poder identificarlos7.
La exploración musculoesquelética resulta esencial con el fin de detectar disfunciones del suelo pélvico, sobre todo si existe una hipertonía del elevador del ano y estructuras profundas de la cadera8. También es importante, durante el examen físico, reproducir el dolor a través de la palpación del obturador interno y la evaluación funcional del control lumbopélvico como factor contribuyente al mantenimiento del dolor6. Por otro lado, resulta interesante realizar una evaluación multidimensional que integre aspectos urinarios, sexuales y defecatorios debido a la alta comorbilidad funcional que se describe en revisiones recientes5.
Además, la evidencia respalda la importancia de valorar la sensibilización central y periférica mediante escalas de dolor neuropático validadas en pacientes con dolor pélvico crónico8.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
El tratamiento de fisioterapia actual para la neuralgia del pudendo se integra dentro de un abordaje multidisciplinar centrado inicialmente en opciones conservadoras6.
La evidencia científica actual respalda principalmente la fisioterapia del suelo pélvico como intervención de primera línea en el manejo del dolor pélvico neuropático8. Las técnicas de terapia manual que se dirigen a la musculatura profunda pélvica y cadera muestran utilidad en la reducción del dolor asociado a puntos gatillo miofasciales5. Por otro lado, el reentrenamiento del suelo pélvico basado en el control motor y en la relajación muscular se considera una estrategia clave con el objetivo primordial de disminuir la irritación mecánica que pueda presentar el nervio pudendo6. Además, la evidencia destaca el papel de la neuromodulación periférica como coadyuvante en el control del dolor neuropático refractario3.
Las intervenciones educativas orientadas a modificar hábitos de sedestación y reducir, por tanto, la presión perineal es fundamental en la prevención de exacerbaciones sintomáticas7.
En casos más complejos, la fisioterapia se combina con intervenciones médicas como bloqueos del nervio pudendo o técnicas de neuromodulación invasiva dentro de un enfoque escalonado8.
CONCLUSIÓN
La neuralgia del pudendo constituye una patología compleja de dolor neuropático crónico que presenta un importante impacto sobre la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes, especialmente en las esferas urinaria, sexual y defecatoria. Debido a la variabilidad clínica y a la ausencia de pruebas diagnósticas específicas, resulta fundamental realizar una adecuada valoración clínica basada en criterios diagnósticos validados y en una evaluación fisioterapéutica integral. La evidencia científica actual respalda especialmente las intervenciones centradas en la terapia manual, el control motor, la relajación del suelo pélvico y la educación terapéutica como tratamiento conservador en fisioterapia. Por ello, el abordaje multidisciplinar e individualizado resulta clave para optimizar la evolución clínica y mejorar la calidad de vida de las personas con neuralgia del pudendo.
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