El celador y su actuación ante el paciente agitado.

AUTORES

1. Ricardo Castellano Sánchez. Celador Hospital Militar de Zaragoza.
2. Cristina Caballero García. Celadora y Auxiliar Administrativo Hospital Nuestra Señora de Gracia.
3. Silvia Elena Arriaza Cruz. Auxiliar de Enfermería Hospital Nuestra Señora de Gracia.

RESUMEN

El celador en el desempeño diario de sus funciones puede ser solicitado como apoyo en la reducción de pacientes agitados o violentos debido a ciertas patologías mentales, abuso de sustancias u otros casos. En estas circunstancias, el celador en colaboración con el personal sanitario tratará de hacerse con la situación de modo que no se altere en exceso la tranquilidad en las instalaciones, así como infringiendo al paciente las mínimas molestias y utilizando, en la medida de lo posible, las medidas menos coercitivas posibles, denominadas medidas de contención terapéuticas.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad mental, medidas de contención, agresión, autolesión.

ABSTRACT

The orderly in the daily performance of his duties can be requested to help reduce agitated or violent patients due to certain mental illnesses, substance abuse or other cases. In these circumstances, the orderly, in collaboration with the health personnel, will try to deal with the situation in such a way that the tranquility of the facilities is not disturbed excessively, as well as infringing on the patient as little inconvenience as possible and using, as far as possible, the less coercive measures possible.

KEY WORDS

Mental illness, containment measures, aggression, self-harm.

DESARROLLO DEL TEMA

Desde la Ley General de Sanidad 14/1986 de 25 de abril, se produjo la plena equiparación del enfermo mental con los demás pacientes y usuarios del sistema Nacional de Salud, de modo que el celador y el resto de personal hospitalario podrá afrontar situaciones en su trabajo diario que hagan posible la atención a este tipo particular de pacientes¹.

Dichos pacientes pueden requerir una especial atención debido al riesgo existente de incurrir en actos impredecibles e incluso violentos, por lo que es preciso asistirlo con una cantidad mayor de efectivos, entre 4 y 5 personas, y con protocolos de actuación específicos.

Se establecen varios conceptos que es preciso conocer: Todos ellos señal inequívoca de que el deceso se ha producido.

Se entiende la contención de pacientes como un procedimiento clínico utilizado como medida dirigida a restringir la movilidad en diferentes ámbitos sanitarios, siempre con fines terapéuticos que, en nuestro caso, persigue evitar la autolesión y el daño a terceros y siempre aplicable temporalmente hasta revertir la situación de riesgo.

Consideraremos retención física o mecánica cuando se lleva a cabo el uso de muñequeras, tobilleras, cinturones abdominales y pélvicos, chalecos de sujeción torácica o cinturones de cama para realizar la sujeción terapéutica.

EL CONSENTIMIENTO:

El paciente debe participar en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo del proceso asistencial. Cuando el estado físico o psíquico del paciente no le permita hacerse cargo de su situación clínica (incapacitación de hecho), esté incapacitado legalmente o sea menor de edad, y no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención, corresponde prestar el consentimiento a los representantes o a las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

El celador ayudará a la inmovilización total o parcial ayudado por sistemas de sujeción normalizados tipo Segufix.

PAUTAS A SEGUIR EN CASO DE RETENCIÓN: Se ajustarán a²:

Que se respeten en los procedimientos la dignidad del paciente; privacidad y adecuación de medios físicos y humanos.

Que los familiares o representantes del paciente sean informados del procedimiento y a ser posible con carácter previo al mismo.

Que la contención no se prolongue más allá del tiempo necesario.

Que se ajuste a un protocolo establecido en el centro.

CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO DE SUJECIÓN: Consta básicamente de 7 componentes:

Cinturón abdominal ancho. Será el primero en acomodarse.

Arnés Hombros-Tórax.

Tiras para cambios posturales. Aseguradas al chasis de la cama.

Muñequeras. Sujeciones de los miembros superiores.

Tobilleras. Sujeciones para miembros inferiores.

Botones magnéticos. Que hacen de fijación de seguridad.

Llaves magnéticas. Que liberan los botones magnéticos.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LOS EQUIPOS DE SUJECCIÓN.

Intervención de mínimo 4 personas.

Un miembro del equipo siempre visible para el paciente. Labor tranquilizadora.

Piernas extendidas ligeramente abiertas para fijarse por los tobillos.

Brazos extendidos y separados para fijarse por las muñecas.

Sujetar el tronco a la cama con el cinturón abdominal sin oprimir el pecho.

Sujetar 3 o 4 extremidades en función de la agitación.

La sujeción debe permitir la perfusión intravenosa y administración de alimentos.

Comenzar la intervención verbal para tranquilizar al paciente.

Ir eliminando restricciones cada 5 minutos si el paciente está controlado.

Comprobar periódicamente la comodidad del paciente.

Mantener la sujeción mecánica el menor periodo de tiempo posible.

Procurar mantener la autoestima y la dignidad del paciente en esta circunstancia.

TIPOS DE CONTENCIÓN:

Verbal: Tratando de convencer con argumentos al enfermo.

Ambiental: Favoreciendo factores como, luz ambiental, temperatura agradable, música ambiental

Farmacológico: Recurriendo a fármacos que tranquilicen al sujeto.

Físico: Cuando todos los demás fracasan se recurre a las técnicas de reducción.

INDICACIONES DE LA CONTENCIÓN: En los siguientes supuestos³.

Agitación que ya no se controla farmacológicamente.

Conducta violenta o agresiva.

Amenaza manifiesta para su integridad o la de los demás.

PROTOCOLO DE APLICACIÓN: Previa autorización del médico.

Preparación: Prescindiendo de objetos tipo reloj, gafas, bolígrafo, etc.

Distracción del paciente siguiendo un plan predeterminado.

Actuación al unísono del equipo de intervención eligiendo el momento idóneo.

Adoptar una actitud terapéutica y nunca de castigo.

Cada miembro del equipo se hará cargo de un miembro, evitando huesos largos y tórax.

CONCLUSIÓN

El celador participará en la contención física del paciente junto al resto del personal hospitalario preservando la seguridad del mismo, aplicando el protocolo de contención de manera efectiva y digna para el paciente. Será contundente a la vez que comprensivo con el mismo. Será un eslabón indispensable para el equipo de contención y operará con él al unísono para evitar la molestia física excesiva del sujeto retenido.

BIBLIOGRAFÍA

1. Temario específico CSIF Celador. Tema 15. 2022 (1):17-23
2. Protocolo de Contención de Movimientos en Pacientes Hospital La Fuenfría. Dr. Rafael Suárez y Dr. Andrés Santiago. Mayo 2010. [Internet]. Disponible en: https://pdfslide.tips/documents/protocolo-contencin-movimientos-pacientes-mendaciones-sobre-contencin-mecnica.html?page=15
3. Muralidharan S, Fenton M. Estrategias de contención para personas con enfermedades mentales graves. Cochrane. [Internet]. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002084.pub2/full/es