AUTORES
- Florina Emilia Trepadusi, TCAE. Hospital Miguel Servet.
- Maria del Mar Matilla Matilla. TCAE, Hospital Miguel Servet.
RESUMEN
Es una enfermedad crónica y autoinmune que afecta a la mielina (materia blanca del cerebro y la médula espinal) provocando placas escleróticas que impide el funcionamiento normal de estas fibras nerviosas. La mielina es la sustancia que está alrededor y aísla los nervios y que actúa como la cobertura de un cable eléctrico y que los nervios transmitan sus impulsos. La velocidad y la eficiencia que conducen estos impulsos permiten que hagamos movimientos más rápidos y que no hagamos ningún esfuerzo consciente. La esclerosis produce una anomalía inmunológica que se manifiesta con problemas de coordinación y equilibrio, alteración de la vista, dificultad para pensar y memorizar, debilidad muscular, pinchazos y entumecimiento además de otros síntomas.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad crónica, mielina, médula espinal, rigidez muscular, espasmos, glóbulos blancos, anomalía inmunológica.
ABSTRACT
It is a chronic and autoimmune disease that affects myelin (white matter of the brain and spinal cord) causing sclerotic plaques that prevent the normal functioning of these nerve fibers. Myelin is the substance that surrounds and insulates the nerves and acts as the covering of an electrical cable and that the nerves transmit their impulses. The speed and efficiency that drive these impulses allows us to make faster movements and not make any conscious effort. Sclerosis produces an immunological abnormality that manifests itself with coordination and balance problems, impaired vision, difficulty thinking and memorizing, muscle weakness, pins and needles, and numbness, among other symptoms. The disease is complex and is associated with different genetic and environmental factors such as smoking, vitamin D deficiency or Eptein Barr virus infection. The relationship between this virus (which is also related to the kissing disease) and MS have been reinforced in 2022 in a publication in the journal SCIENCE, I know that it has carried out a study with data from more than 1000 patients. To date there is no cure, but a series of drugs and recommendations have slowed the disease down.
It is normally diagnosed in youth. According to data from the Spanish Society of Neurology, up to 70% of new cases correspond to people between 20 and 40 years of age1.
KEY WORDS
chronic disease, myelin, spinal cord, muscle rigidity, spasms, white blood cells, immune abnormality.
DESARROLLO DEL TEMA
La enfermedad es compleja y se asocia a diferentes factores genéticos y medioambientales como el tabaco, deficiencia de vitamina D o la infección por virus Eptein Barr. La relación entre este virus (que también se relaciona a la enfermedad del beso) y la EM se ha visto reforzada en 2022 en una publicación de la revista SCIENCE sé que ha hecho un estudio con datos de más de 1000 pacientes. Hasta la fecha no tiene cura, pero una serie de fármacos y recomendaciones han hecho que la enfermedad avance lento.
Se diagnostica, normalmente, en la juventud según datos de la Sociedad Española de Neurología, hasta el 70 % de los nuevos casos corresponde a personas entre 20 y 40 años1.
Tipos:
El curso de la esclerosis múltiple (EM) no se puede pronosticar.
Algunas personas se ven mínimamente afectadas por la enfermedad y hay otras que avanzan rápidamente hacia la incapacidad total.
Hay varios fenotipos en el curso de la enfermedad.
-Síndrome neurológico aislado: generalmente son gente joven entre 20 y 40 años. Se trata del primer evento clínico neurológico con una duración de 24 horas y se puede presentar una recuperación parcial o total.
– Esclerosis múltiple remitente recidivante, es la forma más frecuente y se caracteriza por presentar brotes intercalados aunque su incidencia disminuye durante la enfermedad.
Debido a que los pacientes a menudo no llegan a recuperarse completamente estos episodios suelen generar un aumento de la discapacidad.
– Formas progresivas: EM secundariamente progresiva (mayor grado de discapacidad, un deterioro neurológico lento con o sin brotes), EM primariamente progresiva (los pacientes presentan periodos de estabilidad ocasional mejoría pasajera, sin brotes).
Prevención:
La causa de la enfermedad es desconocida, por lo tanto no es posible su prevención.
Los especialistas creen que una exposición habitual y sana a la luz solar (con protección) puede ayudar a controlar uno de los factores que se relaciona con el desarrollo de la enfermedad con la falta de vitamina D. Una vez diagnosticada la enfermedad ,es importante acudir a las visitas del neurólogo para que se haga un seguimiento adecuado, puesto que él es quien mejor aconseja e informa de los tratamientos que hay que seguir en cada fase de la evolución de la enfermedad o de las complicaciones que puede tener la enfermedad. La incapacidad suele ser progresiva, lenta, irreversible por la aparición de nuevas placas escleróticas 1.
Síntomas:
La enfermedad puede debutar y causar síntomas diferentes, pueden ser brotes, con revisión parcial o completa, o progresiva. Hay personas que permanecen asintomáticos durante muchos años y hay otros con brotes frecuentes o deterioro progresivo o fulminante. Se presentan manifestaciones neurológicas como la fatiga, deterioro intelectual, las alteraciones del control motor y episodios breves de síntomas repetidos. Entre los movimientos anormales hay: temblor de reposo, temblor de movimiento, espasmo hemifacial. Los trastornos transitorios más frecuentes son distonías, crisis epilépticas, dificultad para hablar, para caminar. Alteraciones menos frecuentes son: neuralgias, trastornos del sueño, vasomotoras.
Causas:
No hay aún alguna causa o marcador específico de esa enfermedad. Se ha querido demostrar un único origen, viral o ambiental pero eso ha fracasado. La hipótesis más convincente es: está asociado a una alteración genética con un factor ambiental (infeccioso o no) que pone en marcha un proceso inmunológico que altera la pared de los vasos intracerebrales, edema e infiltración de células activadas en el sistema nervioso central.
Pronóstico:
En general hay un mejor pronóstico para aquellas formas de enfermedad con inicio antes de los 40 años, síntomas oculares, sensitivos o de troncoencefálico, evolución en brotes, síntomas iniciales de duración menos de seis meses y no hereditario. Peor pronóstico es el inicio más tarde, afectación cerebelosa o medular, alteraciones psiquiátricas y esfinterianas, brotes frecuentes, hereditario.
Cómo se diagnostica:
Se llama también esclerosis en placas, insular o diseminada. El diagnóstico se basa en datos clínicos, se considera una enfermedad definida cuando hay dos brotes con evidencia de dos lesiones en áreas separadas en síntomas nerviosos centrales. Es importante descartar otra enfermedad que puede parecer, incluso inflamaciones vasculares, infecciones, tumores, inflamaciones granulomatosas.
¿Cómo se trata?
Los corticosteroides se utilizan durante los brotes (recaídas, episodios agudos) y es el tratamiento para disminuir la duración y la gravedad. Existen posibilidades terapéuticas de modificar el curso de la enfermedad inmunosupresores, interferón, acetato de glatiramero o plasmaféresis. También hay tratamiento sintomático farmacológico para la espasticidad, el dolor, los movimientos involuntarios o los trastornos psiquiátricos 2.
CONCLUSIONES
En España la esclerosis múltiple ha aumentado su incidencia progresivamente, ocurre más frecuente en mujeres jóvenes que hombres, aunque puede producirse en cualquier edad. El diagnóstico se debe hacer tempranamente, confirmado siempre por otras pruebas como el RMN. Se debe informar claramente al enfermo como a sus familiares. El tratamiento del brote agudo no se debe demorar más de 48- 72 horas y debe empezar por corticoides a altas dosis. El interferón beta es el tratamiento que se elige para disminuir la aparición de otros brotes 3.
BIBLIOGRAFÍA
- Callejo Mora A., Sánchez-Monge M., Esclerosis múltiple, 2022, [internet], disponible en: Esclerosis múltiple: Qué es, causas, síntomas e información (página web -Cuidateplus).
- Gallego Pérez de Larraya J., Especialista Departamento de Neurología. Navarra. 2022, [internet], disponible en: Esclerosis múltiple: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. CUN.
- Carretero Ares J.L, Bowakim Dib W., Acebes Rey J.M., Hospital Universitario Del Río Hortega, Valladolid, 2001 [internet], disponible en: Actualización: esclerosis múltiple.
