Importancia de la enfermería en los cuidados paliativos. Monográfico

AUTORES

1. Alicia Amor Loscertales. Graduada en Enfermería. Servicio de Quirófano. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Elena Torres García. Diplomada Universitaria en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Clara Puig Olivan. Graduada en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Natalia Aguilera Enguita. Diplomada Universitaria en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Francisco Javier Gómez Vicente. Graduado en Enfermería. Servicio Pool localizado. Hospital Universitario Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
6. Rebeca Carrillo López. Graduada en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

Los Cuidados paliativos como el cuidado activo total de los enfermos cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo. Estos proporcionan el mayor grado de bienestar al enfermo en las cuatro esferas (aspecto físico, emocional, social y espiritual) de manera individual según evoluciona su enfermedad. El desarrollo de las competencias enfermeras llevan a conseguir el máximo confort y bienestar del paciente, evitando el sufrimiento y facilitando una muerte digna. Los enfermeros serán las personas que pasen más tiempo con el paciente y podrán mayor atención en la detección, valoración y manejo de sus síntomas. Sus cuidados comenzarán con una valoración integral del estado general del paciente, de su familia y de su entorno.

PALABRAS CLAVE

Cuidados paliativos, cuidados terminales, cuidados enfermeros.

ABSTRACT

Palliative care as the total active care of patients whose disease does not respond to curative treatment. These provide the highest degree of well-being to the patient in the four spheres (physical, emotional, social and spiritual aspect) individually as their disease evolves. The development of nursing skills leads to achieving the maximum comfort and well-being of the patient, avoiding suffering and facilitating a dignified death. Nurses will be the people who spend the most time with the patient and will be able to pay more attention to the detection, assessment and management of their symptoms. Your care will begin with a comprehensive assessment of the general condition of the patient, his family and his environment.

KEY WORDS

Palliative care, terminal care, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la OMS¹, los Cuidados Paliativos se definen como: “el cuidado activo total de los enfermos cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo”, sobre todo si está en fase avanzada y progresiva. Estos cuidados se emplean para ayudar a la mejoría sustancial en la calidad de vida de los enfermos ^{(2, 3)}. No solo las personas enfermas de cáncer pueden formar parte del programa de cuidados paliativos. Existen muchas otras enfermedades degenerativas que encarecen la calidad de vida de los enfermos.

Dentro de este grupo de enfermedades se encuentran⁴:

• Paciente oncológico:
• Presencia de enfermedad oncológica documentada, progresiva y avanzada.
• Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento.
• Pronóstico de vida limitado.
• Pacientes con SIDA terminal en las siguientes categorías:
• Patología tumoral asociada en progresión.
• Patología neurológica en progresión:
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva o encefalopatía-VIH.
• Síndrome debilitante en progresión Karnofsky inferior al 40 % fuera de crisis aguda.
• Pacientes con SIDA con esperanza de vida inferior a seis meses.
• Otros pacientes terminales.
• Enfermos con insuficiencia renal crónica terminal.
• Pacientes con procesos crónicos en estadíos avanzados.
• Con EPOC, con insuficiencia respiratoria hipoxémica.
• Con insuficiencia cardiaca en los que se han descartado intervenciones quirúrgicas o trasplante
• Con hepatopatía crónica sin posibilidad de tratamiento radical.
• Con demencias en progresión.
• Pacientes con limitación funcional y/o inmovilizados complejos.
• Personas que pasan la mayor parte del tiempo en cama o con dificultad importante para desplazarse, teniendo en cuenta que el problema debe durar más de dos meses.

El objetivo principal de los Cuidados Paliativos es proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo en las cuatro esferas (aspecto físico, emocional, social y espiritual) de manera individual según evolucione su enfermedad. Los cuidados se realizan a través de cuatro elementos básicos: una buena comunicación, un control adecuado de los síntomas, empleo de diversas medidas para aliviar o atenuar el sufrimiento y dar apoyo a la familia antes de la muerte y durante el proceso del duelo.

En esta etapa de la vida las metas principales en el cuidados de los pacientes en fase terminal pasan a ser:

• El alivio y la prevención del sufrimiento.
• La identificación precoz y tratamiento impecable del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales.
• Colaborar para que el paciente y la familia acepten la realidad .
• Procurar conseguir la mayor calidad de vida para los enfermos, evitando el uso de medidas desesperadas como el encarnizamiento terapéutico.

Para ello la enfermería debe ser capaz de guiar y orientar en el manejo integral del enfermo, siendo primordial que aprenda a escuchar y sepa cómo reducir la ansiedad que tienen los pacientes por el miedo a su enfermedad y a su futuro. Un elemento muy valioso es la empatía, ya que permite ponerse en el lugar del paciente para intentar comprender su estado.

Para realizar unos cuidados paliativos eficaces, los profesionales de enfermería deben formarse sobre cómo desarrollar una buena comunicación con el paciente y su familia. De esta forma podrán detectar sus necesidades, conocerán la enfermedad del paciente y los problemas que ésta puede generarle y podrán ayudar a sobrellevar mejor las situaciones difíciles que acompañan a las personas en estos momentos finales de su vida^5-7.

El desarrollo de las competencias enfermeras llevan a conseguir el máximo confort y bienestar del paciente, evitando el sufrimiento y facilitando una muerte digna ⁽⁸⁾. Para ello es preciso realizar una valoración global del enfermo⁹, establecer los juicios clínicos en base a los datos recogidos, planificar los cuidados que contribuyan a conseguirlo, además de ejecutar y enseñar a llevar a cabo las intervenciones necesarias, formando parte del conjunto de las intervenciones que lleva a cabo el equipo multidisciplinar⁹.

Los enfermeros serán las personas que pasen más tiempo con el paciente y podrán mayor atención en la detección, valoración y manejo de sus síntomas. Sus cuidados comenzarán con una valoración integral del estado general del paciente, de su familia y de su entorno, con el principal objetivo de identificar necesidades personales ( salud funcional, mental, riesgo de ansiedad-depresión, de caídas, de úlceras), grado de adaptación a la enfermedad, registro de redes de apoyo que posee, nivel actual o potencial de fatiga psicológica y social de los cuidadores y/o familiares, además de posibles beneficios de unos cuidados interdisciplinares.

Se deben tener en cuenta dentro de la valoración integral del paciente los siguientes aspectos para conseguir un mayor bienestar⁶.

• Físicos: Movilidad, comunicación, actividades de la vida diaria, grado de alerta, escalas de funcionalidad.

• Nivel de comodidad: valoración global de diferentes síntomas tales como el dolor, náuseas, vómitos, prurito y estreñimiento.

• Emocionales: Ajuste psicológico anterior, depresión, ansiedad, actitud ante la enfermedad, tratamiento, aspectos para hacer frente a las situaciones adversas.

• Sociales: Redes de apoyo individual y grupal, seguridad económica, rol en su grupo familiar y cómo éste se ve afectado por la enfermedad.

Para disminuir el sufrimiento, aumentar el bienestar y lograr la mayor autonomía posible del individuo conservando su dignidad hasta la muerte deberán procurarse los siguientes aspectos^10-13:

• Valorar las alteraciones en la calidad de vida provocadas por la enfermedad y su tratamiento, la forma cómo afectan al paciente y cómo éste afronta su situación.
• Procurar el mayor equilibrio físico, psíquico y ambiental del enfermo, para facilitarle una vida digna hasta la muerte.
• Detectar los síntomas somáticos y/o alteraciones psicológicas, percibidas por el paciente como amenaza y establecer su grado de priorización según el punto de vista del paciente, para compensar, eliminar o atenuar dichos síntomas.
• Identificar y potenciar los recursos del enfermo a fin de aumentar su percepción de control sobre la situación y los síntomas.
• Utilizar técnicas específicas para evitar, modificar o compensar el estado de ánimo ansioso, depresivo u hostil del paciente, evitando su cronificación.
• Cooperar con el médico para explicar el diagnóstico y otras informaciones relevantes al paciente y a su familia.
• Asesorar y educar a la familia sobre los cuidados, la dieta, medicamentos, etc.
• Ayudar al paciente y a su familia a prevenir y a sobrellevar las situaciones de crisis.
• Prevenir las complicaciones de la inmovilidad y encamamientos prolongados
• Procurar la continuidad de los cuidados y la coordinación entre los diferentes servicios y niveles asistenciales.
• Preparar con tiempo al paciente y su familia ante un ingreso hospitalario o el traslado a su domicilio.
• Apoyar y ayudar a la familia para afrontar la muerte y la fase de duelo.
• Colaborar con otros miembros del equipo asistencial para reducir el desgaste y cansancio físico y aumentar la tolerancia mutua en situaciones difíciles.
• Ser sensible ante sus problemas. Dedicarles tiempo, ofreciéndoles apoyo y compañía de forma respetuosa y comprensiva. Escuchar con atención permite conocer la actitud del paciente ante la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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