Caso clínico. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

AUTORES

1. Pablo Hermoso Lorite. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Andrea Mateo Guisado. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Natalia Mógica Catalán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Andrea Muñoz Carrascal. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Victoria Ruiz Magaña. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Vidal García Boillos. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

 

RESUMEN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece las enfermedades cardiovasculares como el principal motivo de defunción a nivel mundial. El Síndrome Coronario Agudo (SCA) suele afectar a personas de edad adulta los cuales presentan una sintomatología a nivel físico y mental sumado a sus correspondientes factores de riesgo.

Se presenta un varón de 55 años que acude a urgencias de su centro de salud ya que en contexto de reposo presenta dolor torácico y sensación de falta de oxígeno. Manifiesta dolor centrotorácico irradiado hacía ambos hemidiafragmas. En cuestión de tiempo empieza a presentar dolor en extremidad inferior derecha con frialdad de la misma.

PALABRAS CLAVE

Dolor torácico, enfermedades cardiovasculares, disnea, adultos.

ABSTRACT

The World Health Organization (WHO) establishes cardiovascular disease as the main cause of death worldwide. ACS usually affects people of adult age who present physical and mental symptoms combined with their corresponding risk factors.

55-years-old man who goes to the emergency room of his health center. He manifest central thoracic pain irradiated to both hemidiaphragms and lack of oxygen. In a matter of time he began to present pain in his right lower extremity with coldness.

KEY WORDS

Chest pain, cardiovascular diseases, dyspnea, adults.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece a las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de defunción en el mundo, considerando como un problema de salud pública al SCA^1,2. La tercera parte de estas defunciones tienen un manifiesto prematuro en personas menores de 70 años, donde cuatro de cada cinco defunciones debidas a enfermedades cardiovasculares se encuentran ligadas a accidentes cardiovasculares y a cardiopatías coronarias¹.

Los pacientes con SCA presentan una sintomatología clínica en la que se puede presentar la disminución de la respiración, dolor en el pecho, fatiga muscular y con ello la disminución del ejercicio físico, así mismo en lo correspondiente a la parte emocional puede causar ansiedad y/o depresión. Los diferentes factores de riesgo que pueden encontrarse en las personas son la obesidad y sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo, hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus, sedentarismo, edad avanzada (mayores de 55 en hombres y 65 en mujeres) y se ha asociado también la apnea obstructiva de sueño como factor de riesgo cardiovascular^1,2,3.

Por ende, a lo largo de este trabajo se presenta un plan de cuidados haciendo uso de las taxonomías NANDA, NOC, NIC para establecer un correcto diagnóstico y con ello, su respectivo tratamiento.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual: Varón de 65 años procedente de Rumanía, no se encuentra barrera idiomática ya que lleva viviendo en España 15 años por trabajo, actualmente jubilado. Vive con su mujer y su único hijo. Acude derivado de su centro de salud al servicio de urgencias por presentar durante varios momentos del día dolor opresivo en el pecho, con una duración de una media hora irradiado hacía ambos hemidiafragmas y posteriormente a la extremidad inferior derecha con frialdad de la misma. El paciente se encuentra agónico ante la situación porque no sabe qué le ocurre.

Se realiza una anamnesis principal donde se recogen los siguientes datos:

• Antecedentes personales: dislipémico, obesidad grado II, fumador, no historia cardiológica.
• Antecedentes familiares: madre hipercolesterolémica.
• Alergias: no conocidas.
• En tratamiento con metformina 850 mg; Nicotina 1 mg; Symbicort 160/4; Salbutamol 100mcg, Lormetazepam 2 mg si precisa.
• Exploración general: a su llegada presenta una TA: 145/74 mmHg, FC: 90 lx´, Tª: 36´4ºC, SatO₂: 89% basal. Consciente y orientado, normohidratado. Taquipnea con respiración abdominal a 93% con gafas nasales. Auscultación pulmonar: roncus crepitantes en ambos hemitórax. Abdomen blando y depresible, no doloroso. Peristaltismo normal. Leve edema en extremidades inferiores, sensibilidad y movilidad conservada y pulsos palpables.
• Pruebas complementarias:
• ECG.
• Oxigenoterapia.
• Rx tórax.
• Analítica sanguínea para analizar los marcadores cardíacos (TN, TnT Y TnI) marcadores de actividad inflamatoria (PCR) y de activación neurohormonal (péptidos natriuréticos).
• Analítica de orina para analizar el filtrado glomerular, concentración de creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina (CLCr).
• Ecocardiograma.
• Angiografía coronaria.

 

Diagnóstico: Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST).

A continuación, se va a plasmar un plan de cuidados de enfermería estandarizado con el objetivo de establecer un correcto diagnóstico diferencial para conocer qué se trata de un SCA (con elevación del segmento ST o no) y no de otra enfermedad, prestando así su respectivo tratamiento individualizado para cada tipo de paciente y asegurando una calidad óptima en la atención.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Necesidad alterada debido a la situación que está ocurriendo, aparte es un paciente fumador que presenta una saturación de oxígeno de 93%. Se apoya con gafas nasales durante su ingreso para mantener saturaciones de oxígeno estables.

Alimentación e hidratación:

Autónomo para la alimentación, normohidratado.

Eliminación:

Sin alteraciones de su ritmo miccional y deposicional habitual.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Autónomo.

Dormir y descansar:

Debido a su trabajo, camionero, ha pasado muchas horas en carretera por lo que su calidad de sueño se ve alterada. Lo que hace que no tenga un patrón de sueño adecuado llegando a presentar insomnio.

Vestirse y desvestirse:

Autónomo, sin alteraciones.

Temperatura corporal:

Sin alteraciones, afebril.

Mantenimiento de la higiene e integridad de la piel:

Normohidatrado y normocoloreado.

Seguridad. Prevenir peligros ambientales:

Orientado y consciente.

Comunicación:

No se encuentra barrera idiomática, domina el español. Se encuentra comunicativo y manifiesta interés por lo que sucede.

Valores y creencias:

Sin alteraciones.

Trabajar y realizarse (Trabajo satisfactorio):

Camionero, actualmente jubilado.

Ocio:

No se observan alteraciones.

Aprendizaje:

Sin alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En base a las necesidades que se encuentran alteradas encontramos los siguientes diagnósticos^4,5,6:

Diagnóstico 1: [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, obesidad y dolor.

Los resultados esperados (NOC):

• [0415] Estado respiratorio.
• [2102] Nivel del dolor.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [3320] Oxigenoterapia.
• [3390] Ayuda a la ventilación.
• [2210] Administración de analgésicos.

 

Las actividades a realizar son:

• Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor, la vía de administración y la posología para conseguir un efecto analgésico.
• Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
• La administración de analgésicos antes de procedimientos que produzcan dolor.
• Registrar el nivel del dolor a través de una escala del dolor, antes y después de la administración del analgésico.
• Mantener vía aérea permeable.
• Consultar con otros profesionales sanitarios acerca del uso de oxígeno suplementario durante períodos de actividad y sueño.
• Colocar al paciente de una forma que alivie la disnea.
• Iniciar y mantener el oxígeno suplementario.
• Enseñar técnicas de respiración, fomentar una respiración lenta y profunda.

 

Diagnóstico 2: [00095] Insomnio r/c estilo de vida incongruente con los ritmos circadianos normales e higiene del sueño inadecuada.

Los resultados esperados (NOC):

• [1212] Nivel de estrés.
• [0003] Descanso.
• [0004] Sueño.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [1850] Mejorar el sueño.

 

Las actividades a realizar son:

• Determinación del patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Comentar con el paciente y la familia posibles técnicas para favorecer el sueño.
• Enseñar a controlar los patrones de sueño.
• Observar y anotar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Ajuste de agentes externos como la luz, temperatura, ruido, colchón para favorecer el sueño.
• Identificar las medicaciones que el paciente toma para conciliar el sueño.

 

Diagnóstico 3: [00146] Ansiedad r/c estado de salud m/p nerviosismo.

Los resultados esperados (NOC):

• [1211] Nivel de ansiedad.

 

Las intervenciones (NIC) a llevar a cabo son:

• [5820] Disminución de la ansiedad.

 

Las actividades a realizar son:

• Administración de medicación que reduzca la ansiedad, si precisa.
• Observar signos verbales y no verbales de ansiedad.
• Proporcionar información objetiva en cuanto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

EVALUACIÓN

Hay que remarcar la importancia de la rápida intervención médica y enfermera para establecer un diagnóstico correcto con sus respectivos cuidados. A la hora de tratar a los pacientes con SCA es importante por parte de enfermería realizar una visión integral y holística del mismo, donde se vea al paciente como un todo y no como la suma de sus partes. Ya que como se menciona anteriormente las enfermedades cardiovasculares son un importante problema de salud a nivel mundial.

Para concluir, con respecto a los diagnósticos enfermeros en relación a las necesidades alteradas del paciente se ha podido observar una mejora notable a través del uso de fármacos y medidas de confort para prevenir el dolor, para ayudar a mantener una saturación de oxígeno en rango facilitando así la comodidad y tranquilidad del paciente ante la situación que transcurre durante la estancia hospitalaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Síndrome coronario agudo (SCA). [Internet]. Ginebra: OMS; 2024 [Citado el 16 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1
2. Martinez Merlo JA, Lastre Amell GE, Cassiani C. Cuidados de enfermería en pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA). Revista Ene Enfermería [Internet]. 2019 [Citado el 18 de marzo de 2024]; 13(2): 1329. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2019000200009
3. Hurtado Noblecilla E, Bartra Aguinaga A, Osada Liy J, León Jiménez F, Ochoa Medina M. Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome isquémico coronario agudo, Chiclayo. Rev Med Hered  [Internet]. 2019 [Citado el 18 de marzo de 2024]; 30(4): 224-231. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v30n4/a03v30n4.pdf
4. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ed. Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 2018. 6a Edición. Elsevier España. ISBN: 978-84-9113-405-3
6. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 2018. 7a Edición. Elsevier España. ISBN: 978-84-9113-404-6