A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería en un paciente con EPOC con reagudización de su enfermedad

AUTORES

1. María García Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Ángela Zarranz García. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Yolanda Francés Bellido. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Oroitz Nebreda Diest. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Sarai Zaher Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Marina Moyano Espadero. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial, siendo la tercera causa de muerte en el mundo (en concreto en 2019 causó 3,23 millones de defunciones). Los síntomas más comunes de esta enfermedad son la dificultad para respirar, sensación de opresión en el pecho, cansancio y la tos crónica. Los síntomas pueden empeorar de forma brusca y rápida llamándose así “exacerbación de la enfermedad”.

Para este caso se elabora un plan de cuidados de enfermería para un paciente enfermo de EPOC, que ha sufrido una reagudización de su enfermedad, presentando una sintomatología que le impide realizar su vida diaria. Para ello se ha usado la taxonomía NANDA, NOC, NIC para garantizar unos cuidados para mejorar la sintomatología, estabilización del paciente y prevención de nuevos episodios.

PALABRAS CLAVE

EPOC, reagudización, oxígeno, tabaquismo.

ABSTRACT

The chronic obstructive pulmonary disease is one of the most prevalent diseases worldwide being the thrid cause of death in the world (specifically in 2019 it caused 3,23 million deaths). The most common symptoms of this disease are difficulty breathing, a feeling of tightness in a chest, fatigue and chronic cough. Symptoms can worsen suddenly and quickly, thus being called “exacerbation of the disease”.

For this case, a nursing care plan is prepared for a patient with EPOC, who has suffered an exacerbation of this disease, presenting symptoms that prevent him from carrying out his daily life. For this, the NANDA, NOC and NIC taxonomy has been used to guarantee care to improve symptoms, stabilization of the patient and prevention of new episodes.

KEY WORDS

EPOC, exacerbation, oxygen, smoking.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las enfermedades con mayor prevalencia a nivel mundial y es la tercera causa de muerte en el mundo (en concreto en 2019 causó 3,23 millones de defunciones)¹.

En España, esta enfermedad afecta al 26% de las mujeres y al 35% de los hombres mayores de 80 años².

Es una enfermedad que afecta a las vías respiratorias, reduciendo el flujo de aire y causando problemas respiratorios. Las razones por las que se produce esta enfermedad son principalmente dos: el tabaquismo y la contaminación del aire. La EPOC no tiene cura en sí, pero sí pueden mejorarse los síntomas y prevenir complicaciones. Algunas recomendaciones serían dejar de fumar, evitar la exposición al aire contaminado, la rehabilitación pulmonar, una vacunación correcta y la oxigenoterapia. Relacionado con la EPOC, se utilizan dos términos: enfisema y bronquitis crónica. Por enfisema nos referimos a la destrucción de los alvéolos pulmonares y por bronquitis a la inflamación de las vías respiratorias¹.

Los síntomas más comunes de esta enfermedad son la dificultad para respirar, sensación de opresión en el pecho, cansancio y la tos crónica. Los síntomas pueden empeorar de forma brusca y rápida llamándose así “exacerbación de la enfermedad”³.

En algunas ocasiones, se producen exacerbaciones de la enfermedad, estas consisten en un deterioro en la situación clínica basal del paciente, que aparece de forma aguda y que presenta los siguientes síntomas: disnea, aumento de la expectoración y cambios en el aspecto de los esputos.

Esta enfermedad no tiene una cura como tal, pero se pueden mejorar la sintomatología con varios tratamientos como: inhaladores (broncodilatadores de acción corta y acción larga), corticoides, antibióticos, oxigenoterapia, rehabilitación pulmonar (técnicas para mejorar la respiración y por último la cirugía (en casos con EPOC grave)⁴.

MÉTODO

Se elabora un plan de cuidados de enfermería para un paciente con EPOC, que ha sufrido una reagudización de su enfermedad con empeoramiento de sintomatología, para ello se ha usado la taxonomía NANDA NIC NOC.

OBJETIVO

Garantizar los cuidados para evitar nuevas reagudizaciones de la enfermedad, mejoría de los síntomas y estabilización del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Paciente de 81 años que acude a urgencias por cuadro de disnea de mínimos esfuerzos y expectoración de 5 días de evolución. Padece EPOC desde hace 25 años y está en seguimiento por su médico de cabecera y enfermera de familia. En los últimos días su hija ha observado un empeoramiento de su estado, presentando dificultad para respirar, fiebre y tos. Paciente sin alergias medicamentosas hasta la fecha. Consumo habitual de una copa de vino con la comida.

Antecedentes personales:

HTA, DM II, EPOC, Exfumador de hace 10 años, hipercolesterolemia.

Medicación domiciliaria:

• Budesonida 1 aplicación cada 12 h.
• Metformina 850 mg 1 comprimido en desayuno y cena.
• Amlodipino 5 mg en desayuno y cena.
• Valsartán 80 mg en desayuno.
• Atorvastatina 40 mg en cena.
• Lorazepam 1 mg a las 23 h.

 

Exploración general:

• Ta: 148/86, 110 x’ sat 86% basal, tº 37,3, fr 25 rpm.
• Auscultación: hipoventilación y sibilancias espiratorias bilaterales.
• Abdomen blando y depresible.
• Edemas en MMII.

 

Pruebas complementarias:

• Rx tórax.
• Analítica sanguínea y gasometría arterial.
• PCR gripe, SARS-COV 2 y VRS.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Administración de broncodilatadores de acción corta, corticoides intravenosos y oxígeno en gafas nasales a 2L. Reposo en cama y dieta absoluta.

Valoración enfermera:

• Respiración: Presenta disnea de mínimos esfuerzos y taquipnea. Saturación basal a su llegada a triaje del 86%. Tras inicio de oxigenoterapia saturación de 92%. Exfumador.
• Necesidad de comer y beber adecuadamente: dieta variada, baja en grasas y azúcares. Ingesta adecuada de líquidos.
• Eliminación: Continente. Estreñimiento.
• Movilidad/Postura: Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Necesita ayuda para aseo y vestido. Vida sedentaria.
• Dormir/Descansar: necesita mediación para conciliar el sueño.
• Vestirse/Desvestirse: Sin alteraciones.
• Temperatura corporal: Febrícula.
• Higiene/Integridad piel y mucosas: Íntegra e hidratada. Sin alteraciones.
• Evitar peligros: No refiere alergias conocidas. Maneja tratamiento crónico con ayuda su hija
• Comunicación/Relaciones sociales: Sin alteraciones.
• Valores/Creencias: Sin alteraciones.
• Autorrealización: Sin alteraciones.
• Entretenimiento: Sin alteraciones.
• Aprendizaje: Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos de enfermería, resultados e intervenciones.

00031. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS.

Relacionado con la acumulación de secreciones en las vías aéreas y la dificultad para expectorar las secreciones

Resultados:

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

• Frecuencia respiratoria.
• Capacidad de eliminar secreciones.
• Tos.
• Acumulación de esputos.

 

Intervenciones:

Mejora de la tos.

• Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
• Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
• Poner en práctica técnicas de apretar y soltar súbitamente la caja torácica lateral durante la fase de espiración de la maniobra de tos, según corresponda.

 

Monitorización respiratoria (3350).

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente.
• Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.

 

00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ.

Relacionado con alteración en la mecánica respiratoria y desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno.

Resultados:

• Mejora de la función respiratoria.
• Mantenimiento de la saturación de oxígeno dentro de los parámetros normales.
• Ausencia de complicaciones respiratorias

 

Intervenciones:

• Monitorización de los signos vitales y la saturación de oxígeno.
• Ayuda al paciente a adoptar una posición que facilite la respiración.
• Administración de oxígeno según prescripción médica.

 

0045. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL.

Relacionado con la higiene oral deficiente y uso de medicamentos que afectan a la mucosa oral.

Resultados:

• Mucosa oral intacta.
• Ausencia de signos de infección en la mucosa oral.
• Cumplimiento con las medidas de cuidado bucal recomendadas.

 

Intervenciones:

• Observar la mucosa oral para detectar signos de deterioro.
• Proporcionar cuidados bucales adecuados, como la higiene oral regular.
• Fomentar la hidratación adecuada.
• Proporcionar educación al paciente sobre la importancia de mantener la salud bucal.

 

00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.

Relacionado con el deterioro de la capacidad para realizar actividades físicas debido a una enfermedad crónica, aguda o discapacidad.

Resultados:

• Mantenimiento de la tolerancia a la actividad.
• Disminución de la fatiga relacionada con la actividad.

 

Intervenciones:

• Monitorizar signos vitales antes, durante y después de la actividad.
• Ayudar al paciente a establecer metas realistas de actividad.
• Proporcionar apoyo emocional y motivacional durante la actividad.

 

CONCLUSIÓN

En esta ocasión se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería donde se propone mejorar la salud de un paciente que ha sufrido una reagudización de su enfermedad crónica.

Tras la valoración por parte del equipo médico de urgencias se decide ingreso hospitalario para control de síntomas y mejora de su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización mundial de la salud. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ginebra: OMS; 16 de marzo de 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
2. Gálvez Barrón C, Pérez López C. Sistemas diagnósticos de exacerbación de la EPOC en la población anciana: presente y futuro Sistemas de diagnóstico de exacerbación de la EPOC en personas mayores: presente y futuro. Eselvier. 2024. Vol 6 núm 1. https://doi.org/10.1016/j.opresp.2023.100291
3. National heart lung and blood institute. ¿Qué es la EPOC? Estados Unidos; 1 de noviembre de 2023 [Consultado mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc
4. Calle Rubio M, Morales Chacón B, Rodríguez Hermosa JL.Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, vol 46, suplemento 7, 2010, Páginas 21-25. https://doi.org/10.1016/S0300-2896(10)70042-9