Plan de atención de enfermería tras amigdalectomía

AUTORES

1. Noelia Polo Latorre. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Javier Bara Monreal. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Tatiana Olivar Ferreiro. Diplomada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ana Méndez Adé. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Ana Pilar Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Cristina Olivar San Francisco. Diplomada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La amigdalectomía es una intervención quirúrgica habitual llevada a cabo por el servicio de otorrinolaringología en el ambiente intrahospitalario. Suele llevarse a cabo justificada por la amigdalitis de repetición o por la hipertrofia amigdalar. Es más común en la infancia, edad temprana y joven adulto y de predominancia en el sexo femenino¹. Se ha realizado una revisión bibliográfica impulsada por un caso clínico y como justificación del riesgo beneficio de someterse a esta cirugía.

Este plan de cuidados se ha realizado a partir de la valoración basada en los patrones funcionales de Marjory Gordon, partiendo de la entrevista clínica con el paciente y la observación del caso clínico. A partir de la información recabada, se plantearon diagnósticos enfermeros, objetivos y posibles intervenciones, utilizando para ello la taxonomía enfermera.

PALABRAS CLAVE

Amigdalectomía, otorrinolaringología, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Tonsillectomy is a common surgical intervention carried out by the otorhinolaryngology service in the hospital environment. It is usually performed when repeated tonsillitis or tonsillar hypertrophy. It is more common in childhood and young adults and predominates in the female sex. A bibliographic review has been carried out driven by a clinical case and as justification of the risk-benefit of committing to surgery. This care plan has been developed from the interview with the patient and his assessment through the functional patterns of Marjory Gordon. Based on the information collected, nursing diagnoses, objectives and possible interventions were proposed, using the nursing taxonomy.

KEY WORDS

Tonsillectomy, otorhinolaryngology, Nursing care.

INTRODUCCIÓN

La amigdalitis es una inflamación de una o ambas amígdalas, ubicadas en la pared lateral de la orofaringe.

Esta inflamación se subdivide en dos tipos por sus diferencias en cuanto a síntomas, desarrollo y tratamiento de la misma:

• Amigdalitis aguda: Más común en niños y en adolescentes. Es autolimitada y benigna.
• Amigdalitis crónica: Causada por una infección vírica o bacteriana que puede cursar con sintomatología intermitente durante seis meses, lo cual puede dar lugar a enfermedades asociadas. Es menos común².

 

La amigdalectomía consiste en el proceso quirúrgico de extirpar las amígdalas palatinas. No existe contraindicación absoluta para esta cirugía. En cuanto a sus indicaciones, está justificada la intervención quirúrgica en casos de hipertrofia amigdalar que dificulte la capacidad funcional de la deglución o pueda derivar en una obstrucción grave de la vía aérea, así como la amigdalitis aguda de repetición, que curse con cuadros de fiebre, exudado amigdalar o cultivo positivo para estreptococo beta-hemolítico del grupo A. También son indicaciones la hemorragia amigdalar frecuente o el cáncer amigdalar.

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza con el paciente sometido a anestesia general. El principal objetivo será eliminar todo el tejido amigdalar. Para ello, existen varios procedimientos como son la disección con electrocauterio, la amigdalectomía con bisturí armónico, amigdalectomía Intracapsular y la radiofrecuencia o ablación fría con plasma³.

Tras la extirpación de las amígdalas, se procederá a la reconstrucción del istmo de las fauces, el orificio posterior de la boca, para facilitar la deglución post quirúrgica y evitar el acúmulo de comida encima del lecho quirúrgico que puede molestar e incluso provocar sangrados.

Es por ello, que habrá que prestar especial atención en los cuidados post quirúrgicos a la readaptación del paciente a la deglución, al dolor postoperatorio y al riesgo de sangrado³.

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados en un paciente al cual se le realiza una amigdalectomía quirúrgica evidenciando así el riesgo-beneficio de la cirugía a través de un caso clínico y su evolución y posibles complicaciones en el proceso quirúrgico y post operatorio.

METODOLOGÍA

A partir de un caso clínico se realizó una valoración, a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon, para establecer unos cuidados específicos y desarrollar un plan de atención de enfermería.

Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica, consultando distintas bases de datos y páginas web para conseguir la información necesaria.

Se utilizó la taxonomía NANDA para desarrollar el diagnóstico tras el problema planteado en este caso clínico. Los libros NIC y NOC fueron utilizados para la planificación de intervenciones, actividades propuestas y sus esperados resultados.

DESARROLLO

VALORACIÓN:

ANTECEDENTES: Amigdalitis de repetición. Sin reacciones alérgicas conocidas hasta la fecha.

PRUEBAS PREQUIRÚRGICAS: AS, ECG, Rx tórax, fibroscopia.

MEDICACIÓN HABITUAL: No toma medicación actualmente.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Paciente de 24 años, que sufre de amigdalitis de repetición desde hace varios años, cursando con episodios de exudado purulento abundante y fiebre. A su llegada a la planta no se objetiva inflamación amigdalar, no infección activa en el momento.

• Constantes vitales:
  • TA: 107/66 mmHg.
  • FC: 63 ppm.
  • Saturación basal de o2: 98%.
  • Temperatura: 36.2ºC.

 

Valoración por patrones de M. Gordon. Patrones alterados:

Patrón 1: Riesgo de infección tras intervención quirúrgica

Patrón 2. Nutricional y metabólico. En dieta absoluta desde las 24h del día anterior hasta el inicio de la tolerancia tras la cirugía. Se comenzará con dieta túrmix y se irá progresando hasta dieta blanda, la cual se mantendrá el primer mes después de la cirugía. Se hará especial hincapié al paciente en que los líquidos serán los más difíciles de deglutir después de la intervención quirúrgica.

Patrón 3. Eliminación. Estreñimiento secundario a intervención quirúrgica.

Patrón 4. Actividad y ejercicio. En reposo relativo las primeras 24 horas tras intervención quirúrgica para evitar presión en zona intranasal. A partir de entonces, actividad normal evitando ejercicio físico intenso.

Patrón 5. Sueño/Descanso: Toma Lorazepam 1 mg el día antes de la cirugía para conciliar el sueño. No suele tomarlo de forma habitual.

Patrón 6. Cognitivo y perceptivo. Dolor en zona orofaríngea. Dificultad en la deglución

Patrón 7. Autopercepción y autoconcepto. Miedo a las complicaciones derivadas por la operación.

DIAGNÓSTICO, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN:

A partir de los patrones funcionales de Marjory Gordon se han establecido una serie de diagnósticos de enfermería, de los cuales se desarrollarán aquellos que se consideren más importantes para la evolución y funcionalidad del paciente.

Diagnósticos de enfermería, planificación y ejecución^4,5,6.

[00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud r/c intervención quirúrgica.

NOC.

• [1902] Control del riesgo: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
• [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

 

NIC.

• [1710] Mantenimiento de la salud bucal: Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales.
• [1720] Fomentar la salud bucal: Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal.
• [4120] Manejo de líquidos: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales.

 

[00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses r/c intervención quirúrgica y taponamiento nasal m/p necesidad de analgésicos para controlar el dolor.

NOC.

• [1608] Control de síntomas: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.
• [1843] Conocimiento: Manejo del dolor. Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del dolor.

 

NIC.

• [2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos
• [1380] Aplicación de calor y frío: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación.

 

[00206] Riesgo de sangrado: Susceptible de disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud r/c intervención quirúrgica.

NOC.

– [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato. Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia.

– [1902] Control del riesgo.

NIC.

– [4010] Prevención de hemorragias: Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia. Anotar los niveles de hemoglobina y hematocrito. Controlar los signos vitales, incluyendo la tensión arterial.

– [4024] Disminución de la hemorragia: Identificar la causa de la hemorragia. Aplicar presión manual en zona orofaríngea de ser posible. Si aumenta el sangrado, cauterizar con nitrato de plata. Se recomienda la ingesta de alimentos fríos como helados de hielo para ayudar a la constricción de los vasos sanguíneos de la zona.

EVALUACIÓN

El ingreso hospitalario duró un total de 72h. Se mantuvo el ingreso hospitalario del paciente debido a la necesidad de sueroterapia intravenosa complementaria debido a la dificultad de adaptación a la deglución tras la intervención. Además, tuvo un pequeño sangrado en las primeras 12h tras la cirugía que se resolvió con la cauterización con nitrato de plata en la propia planta de hospitalización y el retraso de la toleración post cirugía.

Se dio al paciente de alta con analgesia pautada para el dolor orofaríngeo y tras haber progresado la dieta hasta túrmix.

Al mes siguiente se citó en consultas externas de otorrinolaringología sin haber sufrido episodios de hemorragia secundaria y comprobando la cicatrización del lecho quirúrgico. Se progresó la dieta a dieta blanda y se entrevistó al paciente sobre la recuperación de la capacidad deglutoria.

Se citó nuevamente al mes siguiente y debido a la buena evolución y buen aspecto de la zona intervenida se dio de alta en el servicio de ORL.

 

CONCLUSIONES

La amigdalectomía supone una mejora de la calidad de vida del paciente, en su contexto de enfermedad de amigdalitis de repetición a lo largo de varios años.

Tras la resolución de las complicaciones post quirúrgicas, como el dolor o la reeducación en la deglución sin amígdalas palatinas y tras la entrevista con el paciente 6 meses después de la intervención quirúrgica, refiere una mejoría significativa al no percibir los síntomas propios de la amigdalitis en todo este tiempo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ferriol Rodríguez M.L., Pérez Correa, D., Soca Díaz, Y., Rivero Mollinedo G., Acosta Carballeira L., Cespón Ferriol A. Auriculoterapia en la prevención y tratamiento de las complicaciones de la amigdalectomía [internet]. Cuba: Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara; 2020 [Actualizado 22/05/2023. Citado 15/03/2024]. Disponible en: https://eureka.sld.cu/index.php/ucmvc23/2023/paper/view/37/0
2. Harguindey Antolí-Candela A. Amigdalitis [Internet]. Instituto de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello de Madrid [Citado 15/03/2024]. Disponible en: https://www.institutoorl-iom.com/amigdalitis-2/
3. Macaya A., Arruti I., Quer S. Amigdalectomía y adenoidectomía. Indicaciones, técnicas y complicaciones [Internet]. Libro virtual de formación en ORL de la Sociedad Española de Otorrinolaringología.; 2015 [Citado 17/03/2024]. Capítulo 79, págs.: 1-15. Disponible en: https://seorl.net/PDF/Cavidad%20oral%20faringe%20esofago/079%20-%20AMIGDALECTOM%C3%8DA%20Y%20ADENOIDECTOM%C3%8DA%20INDICACIONES,%20T%C3%89CNICAS%20Y%20COMPLICACIONES.pdf
4. Herdman TH., Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definición y clasificación 2015-2017. 1ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
5. Bulechek GM., Butcher HK., Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
6. Moorhead S., Johnson M., Mass M L., Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 4ª Ed. Barcelona: Elsevier; 2009.