AUTORES
- Ana López Lezcano. Fisioterapeuta de la Fundación Los Pueyos.
- María Fatás Cantín. Fisioterapeuta de Fundación Dfa.
- Florencia Marina García. Fisioterapeuta de la Fundación Ozanam.
- Belén Álvaro de Thomas. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
- Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
- Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
La discapacidad intelectual se define como un trastorno de inicio durante el período de desarrollo que incluye déficits tanto intelectuales como del funcionamiento adaptativo, con posible afectación al sistema nervioso y/o sensorial y causar discapacidad física y funcional. La fisioterapia puede contribuir al tratamiento de la discapacidad intelectual dado que a menudo se acompaña de una dificultad funcional, falta de coordinación y un lento desarrollo de las habilidades motoras.
Se ha realizado una búsqueda en la base de datos Pubmed, utilizando una estrategia de búsqueda utilizando términos MESH y operadores booleanos. Se han obtenido 5 artículos para su análisis, cuya intervención se basa en fisioterapia a través de ejercicio terapéutico de fuerza y trabajo propioceptivo, valorando la posible mejora del equilibrio estático y dinámico en personas con discapacidad intelectual.
La evidencia justifica que esta modalidad de tratamiento es efectiva en la mejora del equilibrio.
PALABRAS CLAVE
Terapia de ejercicio, modalidades de fisioterapia, equilibrio postural y discapacidad intelectual.
ABSTRACT
Intellectual disability is defined as a developmental onset disorder that includes both intellectual and adaptive functioning deficits, with possible involvement of the nervous and/or sensory system and causing physical and functional disability. Physical therapy can contribute to the treatment of intellectual disability since it is often accompanied by functional difficulty, lack of coordination and slow development of motor skills.
A search was performed in the Pubmed database, using a search strategy using MESH terms and Boolean operators. Five articles were obtained for analysis, whose intervention is based on physiotherapy through therapeutic exercise of strength and proprioceptive work, assessing the possible improvement of static and dynamic balance in people with intellectual disabilities.
The evidence justifies that this treatment modality is effective in improving balance.
KEY WORDS
Exercise therapy, physical therapy modalities, postural balance, intellectual disability.
INTRODUCCIÓN
La discapacidad intelectual se define como un trastorno de inicio durante el período de desarrollo que incluye déficits tanto intelectuales como del funcionamiento adaptativo en el ámbito conceptual, social y práctico.
A nivel intelectual se puede ver alterado el razonamiento, la resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje basado en la experiencia, entre otras. Los déficits del funcionamiento adaptativo se traducen en el incumplimiento de las normas socioculturales y de desarrollo relativas a la independencia personal y la responsabilidad social1.
Se han realizado diversas encuestas para determinar la prevalencia de la discapacidad intelectual en todo el mundo, con estimaciones que varían de un 1% a un 3%. La prevalencia es mayor en los varones, tanto adultos como en niños y adolescentes. Entre los adultos, la proporción entre mujeres y hombres varía de un 0.7:1 a un 0.9:1, mientras que en niños y adolescentes varía de un 0.4:1 a 1:12.
Esta discapacidad puede afectar al sistema nervioso y/o sensorial y causar discapacidad funcional y física. Un mal control del equilibrio podría estar relacionado con las caídas en la población con discapacidad intelectual. El control del equilibrio está estrechamente relacionado con la fuerza muscular de las extremidades inferiores. Una buena fuerza muscular y un buen control del equilibrio son cruciales para prevenir las caídas en actividades físicas de la vida diaria, como caminar y subir escaleras. Por lo tanto, mejorar la fuerza muscular y el control del equilibrio es necesario para las personas con discapacidad intelectual3.
Se ha demostrado que un programa de entrenamiento combinado de fuerza y propiocepción tiene efectos en la mejora de la fuerza muscular y el equilibrio postural en niños con discapacidad intelectual4.
La fisioterapia puede contribuir al tratamiento de la discapacidad intelectual dado que a menudo se acompaña de una dificultad funcional, falta de coordinación y un lento desarrollo de las habilidades motoras2.
OBJETIVOS
El objetivo principal es conocer la efectividad del tratamiento de fisioterapia basado en la aplicación de un programa de ejercicio terapéutico de fuerza y propioceptivo, para mejorar el equilibrio estático y dinámico en personas con discapacidad intelectual.
Como objetivo secundario se establece identificar los diferentes métodos de aplicación del ejercicio terapéutico de fuerza sobre esta población para su posible aplicación en la práctica clínica.
MATERIAL Y MÉTODO
Se ha realizado una búsqueda en la base de datos Pubmed de ensayos clínicos aleatorizados (ECAS), que incluyeran los descriptores tipo MESH, que se han identificado como palabras claves, «Exercise Therapy»[Mesh], «Physical Therapy Modalities»[Mesh], «Postural Balance»[Mesh] y «Intellectual Disability»[Mesh], unidos con el operador booleano “AND”.
Los términos de búsqueda se han basado en la fórmula PICO (población, intervención, comparación y Outcomes/ variables):
– Población: personas con discapacidad intelectual, tanto niños como adultos.
– Intervención: tratamiento de fisioterapia basado en la combinación de ejercicio terapéutico de fuerza y el trabajo propioceptivo.
– Comparación: se busca comparar con las diferentes técnicas de fisioterapia que se aplican en esta población, y con las diferentes formas de aplicar el ejercicio terapéutico de fuerza y el trabajo propioceptivo.
– Outcomes/ variables: equilibrio estático y dinámico y riesgo de caída.
Se han incluido todos aquellos artículos que tratasen de personas con discapacidad intelectual, que estuvieran publicados de 2011 a 2024, publicados en inglés o español, y cuya intervención se basará en fisioterapia, concretamente en ejercicio terapéutico de fuerza y trabajo propioceptivo. Se han excluido aquellos artículos que no tuvieran el texto libre, que no midieran el equilibrio y que no explicaran las intervenciones realizadas.
RESULTADOS
Se hizo una búsqueda inicial, utilizando la siguiente estrategia de búsqueda, (((«Physical Therapy Modalities»[Mesh]) AND «Postural Balance»[Mesh]) AND «Resistance Training»[Mesh]) AND «Intellectual Disability»[Mesh], con la que se obtuvieron 6 artículos. Se hizo una segunda búsqueda utilizando una estrategia de búsqueda diferente, (((«Exercise Therapy»[Mesh]) AND «Physical Therapy Modalities»[Mesh]) AND «Postural Balance»[Mesh]) AND «Intellectual Disability»[Mesh], obteniendo 29 artículos. Tras unificar ambas búsquedas, se obtuvo un total de 32 artículos. Después de eliminar los duplicados, se quedaron disponibles 31 artículos.
Posteriormente, se aplicaron los filtros correspondientes (artículos publicados entre 2011 y 2024, que estén redactados en inglés o español, y que fueran ensayos clínicos aleatorizados), obteniendo así 9 artículos disponibles para su análisis. Tras hacer una revisión de estos artículos y aplicar los criterios de inclusión y exclusión previamente explicados, se han incluido 5 artículos para el análisis en esta revisión.
Los artículos analizados han incluido tanto niños como adultos, con edades desde los 7 años hasta los 60 años y diferentes tipos de discapacidades intelectuales de leves a moderadas, como Síndrome de Down, parálisis cerebral, Síndrome de Prader Willy, etc. En todos los programas realizados, se les ha explicado a los participantes los ejercicios, incluyendo ejemplos visuales, y se les ha hecho una fase de preparación para que fuera una práctica segura.
El primer artículo, se basa en una intervención en niños con Síndrome de Down, de 6 semanas de duración. El grupo de intervención se somete a un programa de ejercicios de fuerza empezando con un 50% de 1 RPM, basado en ejercicios con sacos de arena para trabajar los flexores, extensores y abductores de cadera, los flexores y extensores de rodilla y los plantarflexores del tobillo, realizando 2 series de 10 repeticiones de cada grupo muscular, y aumentando 0,5 Kg cuando el niño realizaba la serie sin esfuerzo. Además de estos ejercicios, se combinan ejercicios de equilibrio basados en saltos horizontales, saltos verticales, ejercicios monopodales con los ojos abiertos, posición de tándem, caminar sobre una línea recta y sobre una barra de equilibrio y saltar de un trampolín, realizando 10 repeticiones de cada ejercicio, y sumando 5 repeticiones cuando se realicen sin esfuerzo. El grupo control sigue con las actividades cotidianas realizadas en el colegio, basadas en clases de estudio y actividades lúdicas. Los resultados que se obtienen es una mejora significativa en el equilibrio general y una ganancia de fuerza significativa en las extremidades inferiores5.
El siguiente artículo analizado consiste en un programa que combina ejercicio aeróbico, ejercicio de fuerza y ejercicios de equilibrio, de 14 semanas de duración. El grupo de intervención realiza ejercicio aeróbico que consiste en caminar a paso ligero, trotar, correr y baile aeróbico, ejercicios de fuerza realizados con mancuernas, gomas elásticas, pelotas y balones medicinales, trabajando bíceps, tríceps, deltoides, abdominales, cuádriceps, isquiotibiales y gemelos, y ejercicios de equilibrios que consisten en caminar de puntillas, caminar sobre una línea recta, caminar de lado, caminar marcha atrás, caminar en zigzag, dar zancadas largas, posición de tándem, en estático con pies separados, pies juntos y monopodal, tanto con ojos abiertos como con ojos cerrados, y sobre el suelo y almohadillas de equilibrio. Realizan estos ejercicios 3 días a la semana durante 1 hora, con una intensidad de 50-80% VO2 máximo. El entrenamiento de fuerza se distribuye en varias fases; fase 1 con 2 series de 15 repeticiones con poco peso, fase 2 con 2 series de 12 repeticiones aumentando el peso, y fase 3, con 2 series de 10-12 repeticiones y 1 serie al fallo (aumentando el peso y resistencia). Se compara con un grupo que continúa realizando las actividades diarias sin realizar ejercicio. Los resultados que se obtienen son que el grupo de intervención obtiene una notable mejoría en la capacidad aeróbica (VO2 máximo y presión arterial), mejora la fuerza de prensión y la fuerza de las extremidades inferiores y mejora el equilibrio. Y además disminuyen los factores de riesgo cardiovasculares y el riesgo de caídas6.
Continuando con el análisis, el siguiente estudio se realiza sobre corredores de alto nivel con discapacidad intelectual, realizando un programa de 12 semanas. El grupo de intervención, siguió con su entrenamiento convencional para realizar los 100 metros de Sprint, y además, se les sumó un entrenamiento neuromuscular, basado en ejercicios de equilibrio (standing Crunch con palmada debajo de las piernas, gesto de peso muerto monopodal y posición del flamenco con ojos cerrados y ojos abiertos), ejercicios de fuerza (planchas, planchas laterales con abducción de cadera y sentadillas) y ejercicios de pliometría (saltos horizontales, saltos verticales, saltos con zancadas y saltos con zancadas laterales). Realizaron este entrenamiento 2 veces por semana durante 45 minutos, empezando por un calentamiento y terminando con estiramientos dinámicos a modo de vuelta a la calma. El grupo control siguió haciendo el entrenamiento convencional para los 100 metros de Sprint. Se obtuvo como resultados un menor desplazamiento del centro de gravedad corporal, mayor equilibrio estático y dinámico y una menor afectación de los inputs visuales en el equilibrio (menor dependencia)7.
El siguiente artículo seleccionado, compara dos programas multicomponentes aplicados a personas con discapacidad intelectual. El primer programa se basa en la combinación de ejercicios específicos de equilibrio, ejercicios de fuerza (press de cuádriceps, banco de pecho, tracciones verticales, press militar, ejercicios para la zona lumbar, extensión de cuádriceps, curl de bíceps, extensión de tríceps y abdominales), ejercicios aeróbicos (caminar o correr en cinta ergométrica), e información para la salud, mientras continúan con su entrenamiento de atletismo en Special Olympics. El segundo programa se basa en charlas relacionadas con la salud, un programa de nutrición y realizar actividades de tipo Yoga, mientras siguen su entrenamiento específico de atletismo en Special Olympics. Y el grupo con el que se comparan estos programas, únicamente sigue el entrenamiento específico de atletismo en Special Olympics. Realizaron el programa durante 12 semanas, los grupos de intervención recibieron 3 sesiones a la semana de 60 minutos incluyendo las diferentes actividades. Los resultados han sido mucho más beneficiosos para el grupo de intervención del programa que incluye ejercicios de equilibrio y de fuerza, con respecto a todas las habilidades del equilibrio, tanto estático como dinámico. El otro grupo de intervención también ha mostrado mejores resultados en el equilibrio, pero no tan significativos8.
El último ensayo, quiere comparar entre un programa de rehabilitación sensoriomotora y un programa de saltos en niños con discapacidad intelectual. El programa de rehabilitación sensoriomotora se basa en caminar de puntillas y talones, posición de tándem, posición monopodal, posición estática con ojos abiertos y ojos cerrados, posición estática sujetando una pelota en las manos, posición estática siguiendo con la vista un punto de luz no fijo, caminar hacia delante y hacia atrás, con ojos abiertos y ojos cerrados, hacer rodar una pelota, lanzar y tirar la pelota, empujarla y levantarla y ejercicios de doble tarea (bailar y cantar a la vez, meter canasta con ojos abiertos y ojos cerrados). El otro programa se basa en ejercicios con salto usando el peso corporal (sentadilla con salto, sentadilla profunda con salto, abdominales, patada de aleteo, saltos verticales, saltos laterales, saltos verticales con rodillas arriba, saltos de longitud, saltos repetitivos verticales, saltos a la pata coja, saltos laterales con pies juntos, saltos laterales monopodales, subir escaleras a la pata coja y subir saltando con pies juntos). Empiezan con una intensidad moderada, con 3 series con 15 repeticiones y terminan con una alta intensidad, con 5 series de 20 repeticiones. Se compara con otro grupo que continúa realizando las actividades diarias que hacen habitualmente. Tiene una duración de 8 semanas, realizando las actividades 3 días por semana, durante 45 minutos. Se observó que ambos grupos mejoraban en el equilibrio tanto estático como dinámico, pero los resultados fueron más significativos en el grupo de saltos que en el grupo de rehabilitación sensoriomotora9.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
El objetivo principal de esta revisión es conocer la efectividad del ejercicio terapéutico de fuerza y el entrenamiento propioceptivo para mejorar el equilibrio estático y dinámico en personas con discapacidad intelectual. Como objetivo secundario se busca conocer diferentes métodos de aplicación de ejercicio terapéutico de fuerza en esta población para poder aplicarlo a la práctica clínica.
Como explica el artículo de A. Jankowicz-Szymanska et al., la discapacidad intelectual afecta a todos los ámbitos de la vida de las personas que la padecen. Disminuye el nivel de funcionamiento intelectual, a menudo estigmatiza y disminuye el rendimiento motor. Lamentablemente, la medicina moderna no puede curar la discapacidad intelectual; sin embargo, existe la posibilidad de mejorar la calidad de vida de esta población mediante ejercicios físicos, la coordinación, mejorando así la calidad de la marcha y la eficiencia en la realización de las actividades cotidianas10.
Según el artículo de Leigh Anne Hale et al., las caídas son un problema frecuente y grave para muchos adultos con discapacidad intelectual. Explica que dos o tres ejercicios destinados a aumentar la fuerza de las extremidades inferiores y desafiar el equilibrio, realizados cada día como parte de la rutina diaria, pueden ayudar a mejorar el equilibrio en adultos con discapacidad intelectual11.
Tal y como muestran todos los artículos seleccionados, todos los grupos de intervención basados en ejercicio terapéutico de fuerza y ejercicios de propiocepción han mejorado el equilibrio tanto estático como dinámico, a pesar de la heterogeneidad en la prescripción de ejercicio terapéutico de fuerza. Se ha visto que un programa de 6 semanas es suficiente para generar cambios a nivel de fuerza y de equilibrio5. Además, se considera importante hacer una fase de preparación, enseñando las técnicas de los ejercicios, tanto de manera verbal como visual, para una práctica segura.
Se ha demostrado en el estudio de Hiba Kachouri et al., que las deficiencias en la fuerza de los músculos de la rodilla y la cadera constituyen uno de los factores del deterioro postural. Se mostró que el menor nivel de fuerza reportado en individuos con discapacidad intelectual en comparación con individuos con desarrollo típico podría mejorarse con actividades físicas. En este estudio se vio una correlación positiva entre el aumento de masa muscular y disminución de los déficits de equilibrio después de la intervención. Explica también, que los ejercicios de fuerza aplicados en esta población pueden generar un aumento de la agilidad y coordinación motora en la población diana4.
Recientemente, se ha observado en el estudio de Rihab Borjia et al., que las personas con discapacidad intelectual presentan un menor nivel de activación voluntaria y una contracción en reposo potenciada más baja. Los efectos de un programa de fuerza parecen conducir a adaptaciones específicas en el sistema nervioso que probablemente resulten en un reclutamiento más rápido y una descarga más sincronizada de las diferentes unidades motoras y en una mejora de las tasas de disparo neuronal y de la coordinación intramuscular e intermuscular, generando una mayor activación voluntaria12.
Las principales limitaciones que se han encontrado a la hora de realizar este estudio han sido que hay una escasa evidencia científica con respecto a esta población diana, y que, además, dentro de la literatura actual existente, la mayor parte de los individuos incluidos en los ensayos presentan Síndrome de Down, incluyendo sólo un aspecto de la discapacidad intelectual, siendo esta mucho más amplia.
La conclusión obtenida de este estudio es que la fisioterapia basada en el ejercicio terapéutico de fuerza y trabajo propioceptivo es eficaz para mejorar el equilibrio estático y dinámico en personas con discapacidad intelectual, pero todavía no hay homogeneidad en la aplicación de este tratamiento. Además, se ha observado que al aumentar la fuerza muscular de las extremidades inferiores se consigue una mejora del equilibrio general, y por tanto una disminución de riesgo de caídas, además de mejorar la calidad de vida y generar una rutina en la población diana.
BIBLIOGRAFÍA
1. Merckx NLL, Van Esch H. Human Brain Models of Intellectual Disability: Experimental Advances and Novelties. Int J Mol Sci. 2022. DOI: 10.3390/ijms23126476
2. Ke X, Liu J. Discapacidad intelectual C.1 Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP DISCAPACIDAD INTELECTUAL. 2017.
3. Wang S, Yu H, Lu Z, Wang J. Eight-week virtual reality training improves lower extremity muscle strength but not balance in adolescents with intellectual disability: A randomized controlled trial. Front Physiol. 2022. DOI: 10.3389/fphys.2022.1053065
4. Kachouri H, Borji R, Baccouch R, Laatar R, Rebai H, Sahli S. The effect of a combined strength and proprioceptive training on muscle strength and postural balance in boys with intellectual disability: An exploratory study. Res Dev Disabil. 2016. Doi: 10.1016/j.ridd.2016.03.003
5. Gupta S, Rao BK, Sd K. Effect of strength and balance training in children with Down’s syndrome: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2011. DOI: 10.1177/0269215510382929
6. Oviedo GR, Guerra-Balic M, Baynard T, Javierre C. Effects of aerobic, resistance and balance training in adults with intellectual disabilities. 2014. Doi: 10.1016/j.ridd.2014.06.025
7. Jouira G, Borji R, Waer F Ben, Srihi S, Rebai H, Sahli S. Impact of neuromuscular training including balance, strength and plyometric exercises on static and dynamic balance in high-level male runners with mild intellectual disability. 2024. DOI: 10.1111/jar.13211
8. Kovačič T, Kovačič M, Ovsenik R, Zurc J. The impact of multicomponent programmes on balance and fall reduction in adults with intellectual disabilities: a randomised trial. 2020. DOI: 10.1111/jir.12727
9. Borji R, Sahli S, Baccouch R, Laatar R, Kachouri H, Rebai H. An open-label randomized control trial of hopping and jumping training versus sensorimotor rehabilitation programme on postural capacities in individuals with intellectual disabilities. 2018. DOI: 10.1111/jar.12324
10. Jankowicz-Szymanska A, Mikolajczyk E, Wojtanowski W. The effect of physical training on static balance in young people with intellectual disability. 2012. Doi: 10.1016/j.ridd.2011.11.015
11. Hale LA, Mirfin-Veitch BF, Treharne GJ. Prevention of falls for adults with intellectual disability (PROFAID): A feasibility study. 2016. Doi: 10.3109/09638288.2015.1017613
12. Borji R, Zghal F, Zarrouk N, Sahli S, Rebai H. Individuals with intellectual disability have lower voluntary muscle activation level. 2014. Doi: 10.1016/j.ridd.2014.08.038
