Plan de cuidados estandarizado de enfermería en el paciente con fractura de cadera

AUTORES

1. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
3. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de cadera (FC) es una de las patologías más frecuentes en la actualidad en la que afecta, mayoritariamente, a personas mayores de 65 años, es más común en la mujer que en el hombre.

Conlleva un gasto sanitario, aumento de la morbimortalidad y un deterioro de capacidad funcional, existen diversos tipos de fracturas, y el tratamiento dependerá de la edad del paciente, género y tipo de lesión. La prueba de elección para su diagnóstico será una radiografía.

El tratamiento por elección será una intervención quirúrgica, que tras dicha cirugía se planificará un plan de cuidados prequirúrgico, postquirúrgico y pautas al alta hospitalaria para evitar infecciones y comenzar rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, Analgesia, Cirugía, Cuidados de Enfermería, Diagnóstico, Clasificación, Prevención, Terminología estandarizada de enfermería (NANDA, NIC, NOC).

ABSTRACT

Hip fracture (hip fracture) is one of the most common pathologies today, affecting mostly people over 65 years of age, and is more common in women than in men.

There are several types of fracture, and the treatment will depend on the patient`s age, gender and type of injury. The test of choice for diagnosis will be an X-ray.

The treatment of choice will be a surgical intervention, after which a pre-surgical care plan, post-surgical care plan and discharge guidelines will be planned to avoid infections and to start rehabilitation.

KEY WORDS

Hip fracture; Analgesia, Surgery; Nursing care, Diagnosis, Classification, Prevention, Standardized nursing terminology (NANDA, NIC, NOC).

DESARROLLO DEL TEMA

Las fracturas de cadera (FC) es la patología más frecuente que afecta, mayoritariamente, a nuestras personas mayores. Esto conlleva a un deterioro de la capacidad funcional, aumenta la morbimortalidad, la institucionalización y el gasto sanitario.

El perfil más común es un paciente de sexo femenino mayor de 65 años, la fractura más habitual es la pertrocantérea, seguida de la subcapital, y el tratamiento por elección es la Intervención Quirúrgica.

La capacidad de deambulación independiente al mes de la fractura, se mantiene estable en los años evaluados, en torno al 58% de los pacientes intervenidos¹.

TIPOS DE FRACTURA:

• Fracturas intracapsulares: el trazo de fractura se encuentra en el interior de la cápsula articular. Tienen diferentes clasificaciones:
  • Clasificación de pipkin (para fracturas de la cabeza femoral).
  • Clasificación de Delbet (pueden ser fracturas subcapitales, transcervicales o basicervicales).
  • Clasificación de Garden (según el grado de desplazamiento óseo).
  • Clasificación de Pawells (organiza las fracturas en función de los grados de oblicuidad del trazo de fractura con respecto a la horizontal)^1,2.
• Fracturas extracapsulares: el trazo de fractura se encuentra fuera de la cápsula articular. Se pueden encontrar dos grupos principales:
  • Fracturas intertrocantéreas (el trazo de fractura discurre entre ambos trocánteres).
  • Fracturas subtrocantéricas (el trazo de fractura es distal al trocánter menor). A su vez nos encontramos con la siguiente clasificación:
    • Clasificación de Evans.
    • Clasificación de Tronzo – intertrocantérica.
    • Clasificación de Seinsheiner – fractura subtrocantérica.
    • Clasificación AO/OTA^1,2.

 

CAUSAS:

Causas intrínsecas:

1. Determinadas enfermedades, crónicas o agudas, de carácter neurológico, cardiovascular o musculoesquelético predisponen a las caídas.
2. Disminución de las sensaciones visuoespaciales y de la función vestibular, provocando una mayor inestabilidad.
3. Polimedicación, es un factor de riesgo para las caídas. Los principales medicamentos: hipnóticos, ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, analgésicos, vasodilatadores, hipotensores, antiarrítmicos, anticonvulsivantes, L-Dopa⁴.

 

Causas extrínsecas o medioambientales:

a) Suelos deslizantes, mojados o con alfombras o moquetas despegadas.

b) Baño con falta de barras de apoyo o superficies antideslizantes en bañera y ducha.

c) Difícil acceso a utensilios de cocina, o empleo de escalerillas y taburetes.

d) Zonas de tránsito ocupadas con muebles u otros obstáculos o con poca o mala iluminación.

e) Escalones en malas condiciones y falta de pasamanos.

f) Ropa inadecuada como pueden ser los pantalones excesivamente largos, o los zapatos con pobre adherencia o con tacones altos y estrechos⁴.

 

DIAGNÓSTICO:

Existen diferentes síntomas que aparecen con mayor frecuencia:

• Dificultad para realizar cualquier desplazamiento o movilización del miembro afectado.
• Incremento del dolor originado en la zona del lado afectado.
• Aparición de hematomas, abultamientos e hinchazones en la zona de la cadera.
• Acortamiento de la pierna del lado afectado. En ocasiones.
• La tensión cardiaca y la frecuencia cardiaca estarán alteradas, debido al dolor.

 

La prueba radiológica que se emplea por excelencia es el Rayos X, la cual, nos ayudará a localizar con mayor precisión el lugar afectado del hueso. En el caso de no servirnos de utilidad, se podrá realizar una Resonancia Magnética o una Gammagrafía^5,6.

 

TRATAMIENTO:

La fractura de cadera en un individuo generalmente provoca dolor. Para remediar este problema se usará el tratamiento analgésico, el cual debe ser suficiente para que el paciente reduzca esta sensación y permita la realización de los cambios posturales y ejercicios de rehabilitación correspondientes, ayudando a una recuperación más rápida y efectiva.

Los analgésicos utilizados se administran basándose en la escala analgésica de la OMS. Como analgésico principal se encuentra el paracetamol y como complementario el metamizol, si esta opción por sí sola no funciona se administrarán los analgésicos del segundo escalón, que son los opiáceos menores tales como el tramadol y la codeína, y ya como último recurso, se utilizará la morfina^6,7.

El tratamiento principal de la fractura de cadera es de tipo quirúrgico. Esta intervención debe realizarse entre las primeras 24-48 horas.

Existen diferentes tipos de intervenciones las cuales se valoran teniendo en cuenta una serie de parámetros tales como: la edad del paciente, antecedentes, tipo de fractura, localización y severidad.

Podemos diferenciar 3 tipos de tratamiento:

– Colocación interna de tornillos en el hueso. En ocasiones, estos se encuentran unidos a una placa metálica colocada en diferentes partes del fémur.

– Sustitución parcial de cadera o hemiartroplastia. Este tipo consiste en sustituir la parte afectada del fémur, sin cambiar el acetábulo.

– Sustitución completa de cadera o artroplastia. Este tipo consiste en renovar la parte superior del fémur y el acetábulo de la pelvis con prótesis artificiales.

Todos estos tipos tienen dos características en común:

• Utilización de anestesia para realizar la operación
• Presencia de rehabilitación en el individuo tras realizarse la intervención quirúrgica^6-7.

 

PLAN DE CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA:

Los profesionales de enfermería debemos de estar preparados para tratar y educar tanto a los pacientes como a familiares o cuidadores, ya sea durante el ingreso como posteriormente al mismo.

Se ha utilizado la taxonomía NANDA, NOC y NIC:

00126 ANSIEDAD r/c cambio del entorno, cambio en el estado de salud m/p preocupación, insomnio, temor.

NOC:

1402 Autocontrol de la ansiedad.

NIC:

5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Proporcionar información objetiva en cuanto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

 

NIC:

5610 Enseñanza: Prequirúrgica.

Actividades:

• Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
• Evaluar la ansiedad del paciente y de la familia respecto a la cirugía.
• Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, pruebas, etc.).
• Explicar las rutinas y equipos postoperatorios (medicamentos, catéteres, drenajes, vendaje, etc.).

 

00132 DOLOR AGUDO r/c agente lesivo m/p manifestación verbal de los descriptores del dolor y expresión facial de dolor.

NOC:

1605 Control del dolor.

2102 Nivel de dolor.

NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades:

• Realizar valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, las características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, etc.).
• Explorar con el paciente qué factores alivian o empeoran el dolor.
• Utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea muy intenso.
• Informar al médico si las medidas analgésicas no tienen éxito.

 

NIC:

2314 Administración de medicación: intravenosa (iv).

Actividades:

• Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Preparar correctamente el equipo para la administración de medicación.
• Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter intravenoso.
• Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.

 

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c inmovilización física y factores mecánicos (presión, cizallamiento, sujeción).

NOC:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

3540 Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

• Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo.
• Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
• Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
• Eliminar la humedad excesiva de la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
• Colocar colchón anti escaras y aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) ante un ingreso de larga estancia.
• Realizar cambios posturales al menos cada dos horas.
• Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
• Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
• Proporcionar un trapecio para ayudar al paciente a desplazar el peso con frecuencia.
• Asegurar una nutrición e hidratación adecuada.

 

NIC:

3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y mucosas.
• Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
• Instaurar medidas para evitar mayor deterioro como colchón anti-escaras y horario de cambios posturales.

 

00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c herida quirúrgica m/p pérdida de la continuidad de la piel.

NOC:

1102 Curación de la herida: por primera intención.

NIC:

3440 Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia.
• Observar las características de cualquier tipo de drenaje.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
• Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
• Observar si hay signos y síntomas de infección de la incisión.
• Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en último lugar.
• Retirar las suturas, grapas o clips, cuando esté indicado.
• Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
• Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.

 

00004 RIESGO DE INFECCIÓN r/c procedimientos terapéuticos invasivos.

NOC:

1102 Curación de la herida por primera intención.

NIC:

3660 Cuidados de la herida.

Actividades:

• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Administrar cuidados del sitio de incisión, según corresponda.
• Cambiar el apósito según cantidad de exudado y drenaje.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
• Mantener la esterilidad al realizar los cuidados de la herida.
• Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

 

NIC:

6540 Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
• Usar guantes estériles si procede.

 

00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA r/c pérdida de integridad de estructuras óseas y restricción de la movilidad prescrita m/p limitaciones del movimiento.

NOC:

0208 Nivel de movilidad.

1811 Conocimiento: actividad prescrita.

NIC:

0940 Cuidados de la tracción/inmovilización

Actividades:

• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Mantener la posición correcta en la cama para fomentar la tracción.
• Asegurarse de que se han colocado las pesas adecuadas y las cuerdas de tracción y poleas cuelgan libremente.
• Sujetar las pesas de tracción mientras se mueve al paciente.
• Vigilar la circulación, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada.

 

NIC:

Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
• Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
• Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
• Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
• Enseñar al paciente el uso de analgésicos y métodos alternativos para el control del dolor antes del ejercicio, si precisa.
• Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.
• Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico y evolución.
• Indicar al paciente que notifique los posibles problemas al profesional sanitario.
• Proporcionar información por escrito a modo de referencia constante.
• Remitir al paciente a un centro de rehabilitación, si procede.

 

NIC:

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Actividades:

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
• Valorar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
• Fomentar la realización de ejercicios de movimiento de acuerdo con un programa regular y planificado.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
• Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.

 

NIC:

0221 Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

• Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
• Animar al paciente a sentarse en el borde de la cama o en una silla, según tolerancia.
• Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
• Proporcionar dispositivos de ayuda como muletas o andadores para la deambulación.
• Instruir al paciente y al cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
• Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.

 

00303 RIESGO DE CAÍDAS EN ADULTOS r/c disminución de la fuerza de las extremidades inferiores y movilidad física deteriorada.

NOC:

1939 Control del riesgo: caídas.

NIC:

6490 Prevención de caídas.

Actividades:

• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
• Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
• Enseñar al paciente a utilizar muletas o andador, según corresponda.
• Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y viceversa.
• Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y reposabrazos para un traslado más sencillo.

 

00015 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO r/c actividad física insuficiente.

NOC:

0501 Eliminación intestinal.

NIC:

0450 Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser causa de estreñimiento.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
• Instruir al paciente y familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.
• Sugerir el uso de laxantes o ablandadores de heces, según corresponda.

 

00108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE r/c deterioro musculoesquelético y neuromuscular m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

NOC:

0301 Autocuidados: Baño.

0305 Autocuidados: Higiene.

NIC:

1801 Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Actividades:

• Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
• Proporcionar los objetos personales deseados del paciente.
• Facilitar que el paciente se bañe el mismo, según corresponda.
• Controlar la integridad cutánea del paciente.
• Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

 

00110 DÉFICIT AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO r/c deterioro musculoesquelético y neuromuscular m/p incapacidad de llegar y usar el WC.

NOC:

0310 Autocuidados: uso del inodoro.

NIC:

1804 Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

Actividades:

• Ayudar al paciente en el inodoro, cuña u orinal a intervalos especificados.
• Disponer de intimidad durante la eliminación.
• Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación.
• Enseñar al paciente y cuidadores la rutina de eliminación.
• Proporcionar dispositivos de ayuda, según corresponda.

 

00109 DÉFICIT AUTOCUIDADO: VESTIDO r/c deterioro musculoesquelético y neuromuscular m/p incapacidad o dificultad para ponerse la ropa y calzado.

NOC:

0302 Autocuidado: vestir.

NIC:

1802 Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

Actividades:

• Identificar las áreas en las que el paciente necesita ayuda para vestirse.
• Disponer las prendas de la paciente en una zona accesible.
• Estar disponible para ayudar en el vestir según corresponda.
• Reforzar los esfuerzos por vestirse solo^8,9,10.

 

CONCLUSIONES

La fractura de cadera es uno de los problemas de salud más prevalentes y de gran impacto en el sistema socio sanitario.

Es necesario la formación del personal de enfermería sobre la fractura de cadera para poder proporcionar unos cuidados adecuados. Gracias al uso de un plan de cuidados estandarizado de enfermería para el paciente con fractura de cadera, se puede disminuir la variabilidad de la asistencia aumentando la eficiencia y permite la evaluación de los resultados en relación con los objetivos establecidos, además mejora la práctica enfermera proporcionando cuidados basados en evidencia científica.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Garrido Calvo AM, Pinós Laborda PJ, Bruscas Alijarde MJ, Medrano Sanz S, Larriba Jaime A, Gil Romea I. La fractura de cadera en Atención Primaria. Med Integri [Internet]. 2000 [citado el 30 de mayo de 2024]; 36(3):83–90. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-fractura-cadera-atencion-primaria-15323
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10. Bulecheck G, Butcher H, Dochtermen J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado febrero 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic