Enfermería

Proceso de atención enfermera de un paciente quirúrgico en la unidad de cirugía, urología y otorrino. Isquemia de ángulo esplénico

9 junio 2024

AUTORES

Cristina Lorite López. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Marina Herrera Torres. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
Clara Sánchez Pardo. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Clara Monreal Abad. Graduada en enfermería. Hospital Universitario de Basurto de Bilbao.
Andrea Acín García. Graduada en enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.

RESUMEN

Varón de 73 años que acude al servicio de urgencias por dolor en epigastrio de 48 horas de evolución, tras su exploración y la realización de pruebas complementarias es diagnosticado de isquemia de ángulo esplénico y derivado para cirugía de urgencia. Tras la recepción del paciente en la unidad una vez realizada la intervención, se realiza una valoración inicial utilizando la guía de valoración de Virginia Henderson. Identificándose así unas necesidades alteradas. Posteriormente, se identifican unos diagnósticos y se establecen los objetivos oportunos. Seguidamente, se llevan a cabo una serie de actividades para conseguir los objetivos y evaluar su cumplimiento.

Por último, se realiza un informe de continuidad de cuidados al alta con las recomendaciones pertinentes el día que es dado de alta.

PALABRAS CLAVE

Isquemia, intestino grueso, atención de enfermería.

ABSTRACT

A 73-year-old man went to the emergency department with epigastric pain of 48 hours duration, after his examination and the performance of complementary tests, he was diagnosed with splenic flexure ischemia and referred for emergency surgery. After receiving the patient in the unit once the intervention has been finished, an initial assessment is carried out using Virginia Henderson’s assessment guide, identifying altered needs. Subsequently, diagnoses are identified and the appropriate objectives are established. Next, a series of activities are carried out to get the objectives and evaluate their fulfillment. Finally, a discharge care continuity report is prepared with the relevant recommendations on the day of discharge.

KEY WORDS

Ischemia, intestine, large, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Paciente de 73 años que ingresa en la unidad de cirugía del hospital San Juan de la Cruz de Úbeda derivado del servicio de urgencias para la realización de una intervención quirúrgica urgente. El paciente es diagnosticado de isquemia de ángulo esplénico (disminución del flujo sanguíneo en la pared intestinal provocado principalmente por estenosis arterial ateroesclerótica)¹. En la cirugía realizada de urgencia se llevan a cabo una apertura de la transcavidad de los epiplones y liberación del colon transverso hasta exteriorizar el cabo proximal del colon en fosa iliaca derecha, se fija el estoma a la aponeurosis con Vicryl y a la piel con Monosyn realizando una colostomía terminal. Por lo tanto, se efectúa el cierre de la aponeurosis con malla previa con Monolus y piel con grapas. Tras la intervención, llega a la unidad acompañado por su esposa. Posteriormente, se realiza el protocolo de acogida en planta y el proceso de atención enfermera para detectar factores de riesgo, la eliminación y/o prevención de enfermedades y la mejora de su calidad de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS DE LA PACIENTE:

Varón de 73 años. Casado. Acompañado por su esposa durante la estancia hospitalaria.

ANTECEDENTES PERSONALES:

NAMC (No presenta alergias medicamentosas).
Alérgico al esparadrapo y producto de lavado del hospital (trae sábanas de su casa).
Colecistectomía.
IAM 12/12/12 sin revascularización.
Ca espinocelular en cuero cabelludo intervenido.

MEDICACIÓN HABITUAL:

Prescripciones activas del usuario en domicilio:
Propanolol 40 mg.
Ácido acetilsalicílico 100 mg.
Lormetazepam 1 mg.
Omeprazol 40 mg.
Prescripción médica, medicamentos:
Captopril 25 mg C/24h (9h si precisa).
Enoxaparina sódica 40 mg a las 21h.
Ertapenem 1 g C/24h (9h).
Lorazepam 1 mg a las 23h.
Metamizol 2 g C/8h (9h – 17h – 1h).
Metoclopramida 10 mg C/8h (9h – 17h – 1h si precisa).
Pantoprazol 40 mg C/24h (9h).
Paracetamol 1 g C/ 8h (9h – 17h – 1h si precisa).
Propanolol 40 mg C/12h (9h – 21h).
S. fisiológico 0.9% (500 ml).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respira normalmente (Necesidad alterada).

En el momento del ingreso, el paciente presentaba una frecuencia respiratoria de 16 rpm, con una saturación de oxígeno de 100%.

Tras la intervención, presenta dificultad para mantener una saturación superior a 90%, debido a esto, por decisión médica se instauran gafas nasales a 2 litros de oxígeno.

2. Comer y beber agua adecuadamente (Necesidad alterada).

En el momento del ingreso, el paciente refiere haber llevado a cabo diariamente una dieta normal con una cantidad adecuada de nutrientes, además de tomar aproximadamente 2 litros de agua al día.

Tras la intervención, se le coloca una sonda nasogástrica para evacuar el contenido gástrico presente. El paciente permanece en dieta absoluta durante 3 días después de la cirugía. Al cuarto día, por petición médica se inicia dieta con tolerancia, se retira la sonda nasogástrica y si acepta la dieta prescrita se continuará con dieta líquida, aumentando su consistencia progresivamente.

Según todo lo registrado en el índice de Barthel, necesita ayuda para cortar algunos alimentos, pero es capaz de comer solo (15 puntos).

Actualmente, pesa72 kg, mide 173 cm, IMC:24,08 kg/m². Por tanto, no presenta ningún riesgo, ya que el IMC se encuentra dentro de lo normal.

Presenta una presión arterial media de 120/70 mmHg y un pulso de 62 ppm.

3. Eliminación normal de desechos corporales (Necesidad alterada).

En el momento del ingreso, el paciente refiere tener hábitos intestinales adecuados, siendo totalmente independiente para ir al baño.

Tras la cirugía, el paciente se encuentra sondado con una sonda de látex nº 14 presentando una eliminación urinaria de coloración normal de entre 1800 y 2000 ml. A partir del 6º día realiza deposiciones líquidas a través de la colostomía no existiendo molestias en su expulsión.

Según los datos registrados en el índice de Barthel presenta incontinencia fecal y urinaria, necesitando ayuda para cuidar de la sonda vesical instaurada (15 puntos).

4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada (Necesidad alterada).

Previamente a la cirugía era totalmente independiente y deambulaba sin ningún tipo de problema.

Tras la intervención quirúrgica, el paciente se encuentra encamado manteniendo reposo absoluto, comenzando en días posteriores con la movilización adecuada.

Según el índice de Barthel, al encontrarse encamado tras la operación, se trata de una persona con una dependencia total, siendo dependiente para la deambulación (15 puntos).

5. Dormir y descansar (Necesidad no alterada).

En casa, el paciente alude dormir 6-8 horas diarias, no precisando de medicación para dormir y sintiéndose satisfecho con su descanso.

De manera posterior a la operación, según la escala de Oviedo duerme 4-5 horas al día aproximadamente. Tal y como se recoge en la escala (39 puntos), presenta insomnio debido a dolencias, según lo recogido en la escala de EVA (6 puntos). Necesita siestas diurnas.

6. Vestirse y desvestirse con normalidad (Necesidad alterada).

El paciente asegura que en su domicilio la ropa y calzado que usa habitualmente son adecuados y no presenta dificultades en su elección. Sin embargo, debido a la reciente operación que presenta y el reposo que requiere, necesita ayuda para vestirse, así como, precisa un lavado diferente de las prendas de ropa porque presenta alergia a los productos utilizados para el lavado en el hospital. Según lo recogido en el índice de Barthel, precisa dependencia de sus allegados para vestirse (15 puntos).

7. Mantener la temperatura corporal (Necesidad no alterada).

Su temperatura corporal oscila entre los 36 o 36,5 ºC. No experimenta taquicardia, taquipnea o cianosis. Se protege de los cambios de temperatura ambiental, abrigándose cuando siente frío.

8. Mantener la higiene corporal (Necesidad alterada).

Previamente a la intervención, la piel del paciente se mantenía limpia e íntegra, siendo totalmente independiente en su cuidado.

Después de la cirugía, el paciente requiere de cuidados en la piel debido a que se encuentra encamado, evitando así su deterioro, realizando así cambios posturales e hidratación. Además, a pesar de que la colostomía se encuentra en buen estado, existe una pequeña irritación alrededor del estoma precisando de los cuidados adecuados. Se utiliza una bolsa de colostomía de dos piezas con disco plano. Durante las curas realizadas a diario, se instruye a la esposa, siendo capaz de realizar cuidados y cambios posteriores para así facilitar su tarea en casa.

Según lo recogido en el índice de Barthel, es totalmente dependiente (15 puntos) para realizar su propio aseo, así como para ir al baño. Se le realiza el aseo en cama debido a su inmovilización, por lo que presenta dificultades para coger artículos de higiene o llegar al grifo, así como para acceder al baño. Sin embargo, el paciente se mantiene colaborador.

Este no presenta edematización y deterioro de la circulación en los miembros inferiores. Según lo recogido en la escala de Braden presenta un riesgo medio de padecer úlceras por presión al encontrarse en cama (14 puntos = Riesgo medio).

9. Evitar los peligros (Necesidad no alterada).

Sin antecedentes de alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, ni automedicación. No presenta alergias medicamentosas y se toman las medidas oportunas ante su alergia a la ropa del hospital y el esparadrapo. Toma medidas preventivas habituales, como son, vacunaciones, revisiones y adhesión al plan terapéutico.

Parcialmente incómodo con su calidad de vida, porque percibe deterioro de su salud. No acusa trastornos de agudeza visual ni auditiva. Por consiguiente, según lo recogido en la escala de Dowton, presenta riesgo de caída debido a que toma ciertos medicamentos y que su deambulación es imposible. (3 puntos).

10. Comunicarse con otros, expresar emociones, miedos u opiniones (Necesidad no alterada).

No sufre limitaciones comunicativas ni perceptuales. Buen estado cognitivo (0 errores), según lo recogido en la escala de Pfeiffer. Vive acompañado y cuando se siente triste conversa con sus familiares y no se aísla. Actualmente no practica relaciones sexuales. No se le han realizado pruebas de VIH nunca.

11. Actuar y reaccionar de acuerdo a las creencias propias (Necesidad no alterada).

Posee una percepción real de su situación actual de salud y bienestar. Presenta hábitos saludables como descansar, y asistir a revisiones periódicas. Es católico y su tratamiento es coherente a sus creencias.

Siente satisfacción con las metas alcanzadas. Presenta bienestar psicológico, buenas relaciones sociales y; además, se mantiene motivado.

12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado (Necesidad alterada).

El paciente está jubilado, desempeñó la profesión de policía local. Su profesión no ha repercutido en su estado de salud, como tampoco lo ha hecho su jubilación. Dentro de su familia, ocupa el rol de padre, suegro, abuelo y marido; y se siente satisfecho.

No presenta limitaciones socio-económicas, de rol y/o parentales. Se adapta a su enfermedad, aunque, a veces genera limitaciones o alteraciones en su vida diaria. Expresa preocupación y temor por la reacción de los demás al visualizar su estoma, por ejemplo, refiere que le da vergüenza tener que ir a la playa así. Va adquiriendo conocimientos de los recursos disponibles que favorecen su salud, ya que presenta conocimientos deficientes sobre los cuidados del estoma porque se trata de algo novedoso para él y su familia.

13. Participar en todas las formas de recreación y ocio (Necesidad no alterada).

El paciente indica que en su tiempo libre realiza actividades como juntarse con sus familiares o amigos. Por otra parte, explica, que cuando alguna situación le genera estrés, acude a sus familiares para solicitar su ayuda.

14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad personal (Necesidad alterada).

Se siente satisfecho con el nivel de estudios alcanzado.

Por otro lado, afirma tener buen grado de conocimiento sobre su estado de salud, la medicación que debe de tomar y los efectos del tratamiento, sin embargo, presenta conocimientos deficientes en los cuidados básicos que debe llevar a cabo en el estoma ya que se trata de algo novedoso para él y su familia. Durante su estancia hospitalaria aumenta su conocimiento sobre ello para poder realizar el cuidado oportuno en casa. Consulta al médico cuestiones relativas a sus tratamientos, cumple con las recomendaciones terapéuticas y evita conductas que potencian sus patologías.

FASE DE PLANIFICACIÓN

IDENTIFICACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS BAJO LA PIRÁMIDE MASLOW:

Teniendo en cuenta la priorización según la pirámide de Maslow, el paciente presenta un patrón respiratorio ineficaz, así como incontinencia urinaria. Sin embargo, estos diagnósticos están controlados desde el momento de su recepción tras la cirugía mediante la colocación de gafas nasales a 2 lpm y la instauración de sonda vesical y pañal. Con respecto al desequilibrio nutricional, este se resuelve rápidamente si el paciente va tolerando, conforme van avanzando los días tras la intervención quirúrgica. Lo mismo ocurre con el dolor y el insomnio, estos se solventarán mediante la administración de diferentes analgésicos durante la estancia hospitalaria. El deterioro de la movilidad física podría tratarse mediante rehabilitación realizada por fisioterapeutas y el déficit de autocuidado en el vestido se reducirá cuando este pueda aumentar su movilidad. En cuanto a la motilidad gastrointestinal disfuncional, irá mejorando con los días, ya que es necesario un tiempo de espera para comprobar la correcta funcionalidad del estoma tras su realización. El trastorno de imagen corporal desaparecerá cuando se adecue a su nuevo estilo de vida e ignore comentarios externos. En conclusión, durante el periodo de hospitalización el personal de enfermería se encargará de resolver los diagnósticos relacionados con el deterioro de la integridad cutánea debido al estoma que presenta el paciente, el cual requiere de unos cuidados oportunos; y conocimientos deficientes, ya que se encargará de enseñar tanto al paciente como a la familia de todos los procedimientos realizados para la limpieza y cura del estoma, además de cómo se realiza el cambio de bolsa cada vez que sea necesario. Conocer dichas técnicas es esencial ya que deben de realizarlas ellos mismos en casa una vez que se realice el alta hospitalaria.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

IDENTIFICACIÓN DE OBJETIVOS Y ACTIVIDADES DE LOS DIAGNÓSTICOS SELECCIONADOS:

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica m/p presencia de estoma y herida quirúrgica².

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención².

Indicador: [110208] Eritema cutáneo circundante.

Puntuación actual: 2. Sustancial.
Puntuación deseada: 5. Ninguno.
Puntuación final: 5. Ninguno.

Indicador: [110209] Edema perilesional.

Puntuación actual: 2. Sustancial.
Puntuación deseada: 5. Ninguno.
Puntuación final: 5. Ninguno.

NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión².

Actividades:

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía².

Indicador: [161501] Describe el funcionamiento de la ostomía.

Puntuación actual: 2. Raramente demostrado.
Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
Puntuación final: 4. Frecuentemente demostrado.

Indicador: [161510] Controla la cantidad y la consistencia de las heces.

Puntuación actual: 2. Raramente demostrado.
Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
Puntuación final: 4. Frecuentemente demostrado.

Indicador: [161511] Sigue un programa para cambiar la bolsa de la ostomía.

Puntuación actual: 2. Raramente demostrado.
Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
Puntuación final: 5. Siempre demostrado.

Indicador: [161519] Expresa aceptación de la ostomía.

Puntuación actual: 2. Raramente demostrado.
Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
Puntuación final: 3. A veces demostrado.

Indicador: [161521] Utiliza una técnica de irrigación correcta.

Puntuación actual: 2. Raramente demostrado.
Puntuación deseada: 5. Siempre demostrado.
Puntación final: 4. Frecuentemente demostrado.

NIC [6540] Control de infecciones².

Actividades:

Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
Usar guantes estériles, según corresponda.
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

[00126] Conocimientos deficientes r/c consciencia e información escasa sobre el cuidado del estoma m/p incapacidad para realizar los procedimientos sin previo aprendizaje².

Escala de valoración llevada a cabo con los objetivos: escala Likert.

NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía².

Indicador: [182903] Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.

Puntuación actual: 1. Ningún conocimiento.
Puntuación deseada: 5. Conocimiento extenso.
Puntuación final: 4. Conocimiento sustancial.

Indicador: [182905] Cómo medir un estoma.

Puntuación actual: 1. Ningún conocimiento.
Puntuación deseada: 5. Conocimiento extenso.
Puntuación final: 5. Conocimiento extenso.

Indicador: [182907] Complicaciones relacionadas con el estoma.

Puntuación actual: 1. Ningún conocimiento.
Puntuación deseada: 4. Conocimiento sustancial.
Puntuación final: 4. Conocimiento sustancial.

Indicador: [182915] Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía.

Puntuación actual: 1. Ningún conocimiento.
Puntuación deseada: 5. Conocimiento extenso.
Puntuación final: 5. Conocimiento extenso.

NIC [0480] Cuidados de la ostomía².

Actividades:

Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario y hacer que el paciente/allegados muestran el uso del equipo.
Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda.
Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
Instruir al paciente cómo monitorizar la presencia de posibles complicaciones (lesión mecánica, lesión química, exantema, fugas, deshidratación, infección).

NOC [1813] Conocimiento: régimen terapéutico².

Indicador: [181305] Dieta prescrita.

Puntuación actual: 2. Conocimiento escaso.
Puntuación deseada: 5. Conocimiento extenso.
Puntuación final: 5. Conocimiento extenso.

Indicador: [181306] Régimen de medicación prescrita.

Puntuación actual: 2. Conocimiento escaso.
Puntuación deseada: 5. Conocimiento extenso.
Puntuación final: 5. Conocimiento extenso.

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita².

Actividades:

Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta.
Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos².

Actividades:

Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
Informar al paciente sobre posibles interacciones entre fármacos y alimentos, según corresponda.
Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.

INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA:

Garantizando la continuidad de atención enfermera se realiza un informe de alta con las recomendaciones oportunas para el seguimiento domiciliario del paciente que es dado de alta después de 18 días de hospitalización.

Continuar el tratamiento pautado:
Ácido acetilsalicílico 100 mg.
Lormetazepam 1 mg.
Pantoprazol 40 mg.
Propanolol 40 mg.
Se le darán una serie de recomendaciones a tener en cuenta para paliar posibles complicaciones, ya que las personas colostomizadas pueden experimentar problemas en la absorción de medicamentos³.
Los medicamentos líquidos se absorben mejor que los sólidos.
Algunos medicamentos podrían provocarle diarrea, comuníqueselo a su médico.
Si padece estreñimiento, debe tomar alimentos ricos en fibra y beber abundantes líquidos.
No tome laxantes a no ser que su médico/enfermera se lo haya indicado.
En función del tipo de fármaco, las heces podrían haber alterado su color y olor.
Recuérdale siempre a su médico/farmacéutico que tiene un estoma cuando le prescriban un nuevo medicamento.
Durante el periodo hospitalario del paciente se le ha proporcionado a él y a su esposa la educación sanitaria oportuna para poder realizar una correcta higiene del estoma, evitando así la aparición de signos de infección. Se reforzarán los conocimientos proporcionándole así todas las recomendaciones convenientes:
Instruir y tener en cuenta las técnicas correctas del lavado de manos. Una vez realizado esto, usar preferiblemente guantes estériles, creando la máxima esterilidad posible para la cura del estoma.
Se retira adecuadamente la bolsa de colostomía y se irriga toda la zona con suero fisiológico, eliminando así todos los restos de heces presentes.
Se limpia bien el estoma y la piel circundante con suero fisiológico. Una vez realizado esto, se seca suavemente la zona para facilitar la adhesión de la bolsa.
Proporcionar educación sanitaria al paciente y a la esposa sobre cómo debe de llevar a cabo el cambio de bolsa de colostomía cuando sea necesario³:
De manera previa debe lavar sus manos con agua y jabón correctamente. Una vez realizado esto, se procede a la retirada de la bolsa de colostomía despegando suavemente el disco adherido a la piel y depositando el dispositivo completo en una bolsa de basura.
Tras la retirada de la bolsa y el disco, se realiza la higiene del estoma tal y como se ha explicado anteriormente. Cuando se haya secado toda la piel circundante y se haya revisado que no existe ningún tipo de infección se mide el diámetro del estoma para recortar adecuadamente el disco al tamaño de este ( durante los tres primeros meses tras la operación, mida semanalmente el tamaño del estoma ya que irá disminuyendo paulatinamente).
Una vez recortado el círculo del disco al tamaño adecuado del estoma se verifica que los bordes cortados estén lo suficientemente lisos para evitar cualquier tipo de lesión que pueda irritar a este. Los bordes se suavizarán con las yemas de los dedos.
Finalmente, el disco se pegará alrededor del estoma junto a la bolsa, esta se cierra si se trata de una bolsa abierta. Se aplicarán movimientos circulares sobre el disco para mejorar su adherencia y evitar pliegues y arrugas.
Se comprobará que el adhesivo del disco se haya pegado correctamente a la piel y además este haya quedado ajustado al estoma no dejando espacios de piel visible entre el estoma y el adhesivo, ya que la piel se irritaría ante el contacto de las heces.
Si aparecen las molestias, puede usar accesorios de barrera (pasta o anillos) para aislar la piel de las heces o protector cutáneo en polvo para absorber humedades y regenerar la piel.
Recomendar al paciente que de manera progresiva sea capaz de ponerse delante de un espejo e ir realizando el mismo el cambio de bolsa.
Comunicarle al paciente y a la esposa el tipo de dieta que debe de seguir para facilitar su tránsito intestinal tras la colostomía³:
Debe de realizar 5-6 comidas al día en pequeñas cantidades e ir introduciendo alimentos de manera progresiva para ver su tolerancia.
Los alimentos ricos en proteínas (carnes poco grasas, pescado, huevos) y los lácteos son muy recomendables para periodo postoperatorio. Alimentos a la plancha, al horno, al vapor, hervidos o guisos poco grasos.
Recomendable masticar lentamente con la boca cerrada y reposar sentado después de las comidas principales.
Se recomienda seguir una dieta baja en fibra y evitar el exceso de peso para facilitar la adaptación del dispositivo colector.
Es importante beber al día entre 2-2,5 litros de agua aproximadamente para favorecer una buena hidratación.
Se le entregará a la familia una serie de recomendaciones para que conozca qué efectos producen algunos alimentos³.
Recomendados para la diarrea: yogur, manzana rallada, zumo de limón, arroz hervido, pescado a la plancha.
Recomendados para el estreñimiento: verduras, ensaladas, frutas (naranja, kiwi), pan, cereales integrales.
Aumentan el olor de las heces: legumbres, espárragos, cebolla, ajo, huevos, pescado azul.
Reducen el olor de las heces: yogur, mantequilla, requesón, perejil.
Aumentan los gases: legumbres, coliflor, espárragos, pepino, frutos secos, bebidas con gas.
Proporcionar educación sanitaria sobre cómo llevar a cabo su vida diaria³.
Le recomendamos que sea capaz de realizar sus autocuidados, comparta sus sentimientos, y vuelva a hacer su vida habitual, sin que su colostomía afecte su vida diaria.
Utilice ropa amplia e intente pasear para restablecer la circulación. Evite realizar esfuerzos físicos para prevenir la aparición de una hernia.
Su recuperación no siempre será constante, a veces se avanza, y otras se retrocede. Esto puede provocar emociones de tristeza o irritabilidad.
Evite las prendas que compriman en exceso el estoma. Puede colocar el dispositivo de ostomía por encima o por debajo de la ropa interior. Las mujeres pueden llevar medias y faja, además, existe una gran variedad de trajes de baño para ellas. Los hombres pueden sustituir el cinturón de los pantalones por tirantes. Para los hombres, el bóxer tiene una cintura elástica más alta.
La práctica de deporte no está contraindicada. Proteja el estoma con una faja si existe riesgo de lesión en el estoma. Puede bañarse en la piscina y en la playa con la bolsa puesta. Incluso puede usar un tamaño de bolsa más pequeño.
Cuando viaje lleve siempre anotado el nombre, la referencia del producto que usa y el nombre del fabricante para casos de necesidad. Use ropa fácil de quitar. Si viaja en avión, lleve sus productos en el equipaje de mano. Lleve el doble de material que utiliza normalmente. No deje al sol sus bolsas y accesorios. Puede usar una bolsa de congelados para transportar sus bolas en verano.
Un cambio de agua, puede causar alteraciones en sus hábitos intestinales. Beba solo agua embotellada y tenga cuidado con: el agua del grifo y el hielo en las bebidas, la limpieza de los dientes con agua del grifo, vegetales crudos y frutas que usted no haya lavado o pelado, carnes, pescados y mariscos a no ser que estén recién hechos y calientes, cremas helados y mayonesas.

CONCLUSIÓN

El paciente valorado a lo largo del proceso de atención enfermera fue ingresado en la unidad de cirugía debido a la presencia de una isquemia de ángulo esplénico. Ingresó para una intervención quirúrgica urgente, saliendo de ella con la realización de una colostomía. Tras finalizar el proceso de atención enfermera se ha podido observar que, a pesar de tratarse de algo novedoso, tanto para el paciente, como para la familia y al existir una gran cantidad de necesidades alteradas, ha habido una mejora y la familia ha cooperado para el aprendizaje de las diferentes técnicas. Asimismo, tal y como se ha especificado en el informe de continuidad al alta, se continuarán con los cuidados oportunos llevados a cabo por su esposa y el personal de atención primaria de su centro de salud correspondiente.

BIBLIOGRAFÍA