Artículo monográfico: implante anticonceptivo y su uso tras el embarazo y aborto

AUTORES

1. Beatriz Buil Tejero. Matrona CS Caspe. Zaragoza. España.
2. Maritza Toro Segovia. Matrona CS Alcañiz. Teruel. España.
3. Alicia Nieto García. Matrona. Hospital de Alcañiz. Teruel.
4. Elena Chueca Omella. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ainhoa Aced Castillero. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Los métodos de planificación familiar, su acceso y conocimiento son básicos para el control de la natalidad que deseen realizar las familias. En el caso del implante anticonceptivo, su perfil de seguridad y su facilidad de colocación inmediatamente tras el parto/aborto facilita la elección de la mujer.

PALABRAS CLAVES

Anticoncepción hormonal, implante.

ABSTRACT

Family planning methods, their access and knowledge are basic for the birth control that families who wish to carry out. In the case of the contraceptive implant, his safety profile and his ease of placement immediately after childbirth/abortion facilitate the woman’s choice.

KEY WORDS

Hormonal contracepción, implant.

DESARROLLO DEL TEMA

La planificación familiar o anticoncepción, se encuentra enmarcada dentro del derecho a la salud sexual y reproductiva, persiguiendo el objetivo de ofrecer a las mujeres y hombres sistemas de control de natalidad que sean seguros, eficaces y fáciles de utilizar. Se pretende abarcar la existencia de múltiples opciones anticonceptivas para poder englobar a todas las mujeres y sus características específicas en el ámbito médico, psicológico, social e ideológico. Los métodos anticonceptivos avanzan a la par que las demandas y necesidades de las mujeres y la sociedad plantean.

Actualmente los métodos anticonceptivos de solo gestágenos se encuentran en auge, encontrándonos diversas formas de presentación que varían en las vías de administración y composición pero que tienen en común la presencia de un gestágeno como único componente hormonal. Este, será el que dará la eficacia anticonceptiva al método y evitará los efectos secundarios del uso de estrógenos, reduciendo principalmente el riesgo trombótico y aumentando la seguridad del uso del anticonceptivo.

En el caso que nos concierne, el implante anticonceptivo subdérmico, es un cilindro con un núcleo de vinilo de 40x2mm que contiene 68 mg de etonogestrel que libera 60 mcg/día durante los 3 primeros meses y se estabiliza en 30 mcg/día durante el resto del periodo de eficacia del implante que son en total 3 años. La inserción se realiza a nivel subdérmico en la cara interna del brazo no dominante a unos 8 cm del cóndilo del húmero, en los 5 primeros días del ciclo preferentemente. Se presenta en un sistema precargado en un aplicador estéril y tras la inserción se aconseja colocar un vendaje compresivo en el brazo para evitar la aparición de hematomas. El principal mecanismo de acción en el caso de Implanon NXT® lo constituye la anovulación (sólo al tercer año un 2% de los ciclos son ovulatorios). También presenta cambios en el moco cervical y en el endometrio. Los implantes tienen escaso impacto sobre el patrón de liberación de estradiol, esto implica una repercusión positiva sobre la densidad mineral ósea Tampoco hay modificaciones en metabolismo o en la hemostasia¹.

Los implantes anticonceptivos se engloban dentro de los métodos anticonceptivos más eficaces, con una protección frente al embarazo de larga duración, cuyo perfil de seguridad es elevado. Esto los convierte en un método adecuado para mejorar el intervalo entre embarazo, específicamente entre mujeres que se someten a una interrupción voluntaria del embarazo. Aquellas mujeres que han aborto de forma voluntaria tienen más riesgo de tener un nuevo embarazo rápidamente. Ofrecer acceso a anticonceptivos eficaces en el momento de realizar la consulta para realizar un aborto puede ser una estrategia clave para aumentar el uso, acceso y aceptación de los anticonceptivos².

En el caso de un postparto inmediato la inserción inmediata mejora la tasa de iniciación de los implantes en comparación con la inserción diferida. En los estudios se comprueba que aquellas mujeres que reciben la inserción del implante de manera inmediata tras el parto pueden tener un mayor número medio de días de sangrado vaginal prolongado dentro de las seis semanas posteriores al parto. No se ha descrito contraindicación para la lactancia materna³.

El efecto anticonceptivo se realiza por el gestágeno que actúa a través de diferentes mecanismos de acción que se describen a continuación.

• Inhibición de la secreción de gonadotrofinas a nivel del eje hipotálamo hipofisario impidiendo a nivel ovárico la maduración del folículo y la ovulación (inhibición de la ovulación).
• Transformación con aumento de la densidad del moco cervical, circunstancia que dificulta el paso de los espermatozoides.
• Anular el efecto de los estrógenos sobre el endometrio impidiendo la transformación del mismo. En este aspecto los distintos gestágenos se comportan de forma diferente siendo unos más uterotrópicos que otros (potencia gestagénica).
• Inhibición de la capacitación de los espermatozoides.
• Disminución de la motilidad tubárica¹.

Interacciones farmacológicas:

• Se puede producir interacción fármacos que sean inductores de enzimas microsomales, en concreto, enzimas del citocromo P450, lo que puede aumentar el aclaramiento (renal) de las hormonas sexuales y puede reducir la eficacia de IMPLANON NXT®.
• Por ejemplo, fenitoína, fenobarbital, primidona, bosentán, carbamazepina y rifampicina.
• Medicamentos contra el VIH (p. ej., ritonavir, nelfinavir, nevirapina y efavirenz).
• Posiblemente también oxcarbazepina, topiramato, felbamato, griseofulvina e hipérico.
• Las mujeres que reciban tratamiento con cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente deberían ser informadas y utilizar un método anticonceptivo no hormonal además de IMPLANON NXT® (implante de etonogestrel).
• Cuando se usen inductores de enzimas microsomales, el anticonceptivo no hormonal debe emplearse durante el tiempo de administración del medicamento concomitante y hasta 28 días después de su suspensión
• En las mujeres en tratamiento a largo plazo con inductores de enzimas hepáticas se aconseja retirar el implante y cambiar a un método no hormonal.
• La obesidad (IMC> 30 kg / m2) no es una condición que restrinja el uso del implante. Las mujeres que usan el implante de progestágeno solo deben ser informadas, si se cree relevante, que el fabricante declara que el reemplazo precoz se puede considerar en «mujeres con sobrepeso¨, pero que no hay evidencia directa que respalde el reemplazo temprano⁴.

Complicaciones o efectos adversos:

Alteraciones en el patrón de sangrado:

Las mujeres experimentan cambios en su patrón de sangrado menstrual impredecibles de antemano. Pueden estar relacionados con la frecuencia (ausencia, disminución, sangrados más frecuentes o continuos), la intensidad (disminución o aumento) o la duración de la hemorragia.

Durante el uso de implante se debe advertir que: 20% de las usuarias no tiene sangrado Casi el 50% tendrá sangrado poco frecuente, frecuente o prolongado Es probable que permanezca alterado el patrón de sangrado.

Cambios de peso, estado de ánimo, libido.

Aunque algunas mujeres sí informan de cambios en el peso, el estado de ánimo y la libido al usar el implante de progestágeno solo, no hay evidencia de una asociación causal.

Acné:

Las mujeres pueden experimentar mejoría, empeoramiento o nueva aparición de acné durante el uso de un implante de progestágeno solo.

Cefalea:

No hay restricciones para iniciar el implante de progestágeno con migrañas sin aura o con aura. Si al colocar el implante debutan con migraña con aura o su migraña con aura se agrava se debe retirar el anticonceptivo.

Atrofia cutánea:

La atrofia de la piel es un posible efecto adverso del uso de hormonas esteroideas. Se han descrito en la literatura la existencia de casos de atrofia en el sitio de colocación de los implantes subdérmicos¹.

CONCLUSIONES

El implante anticonceptivo es un método de alta eficacia, disponible en multitud de situaciones especiales, como puede ser tras un aborto, voluntario o no o inmediatamente tras el postparto. El acceso y la información rápida favorece su uso y evita embarazos no deseados. Así mismo, el perfil de seguridad es elevado, evitando el riesgo trombótico en aquellas mujeres que no pueden o deben usar anticonceptivos con estrógenos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Quesada M. Anticoncepción sólo gestágenos. Protocolo SEGO/SEC [Internet]. [Citado el 1 de junio de 2024]. Disponible en: https://hosting.sec.es/descargas/PS_ANTICONCEPCION_SOLO_GESTAGENOS.pdf
2. Sothornwit J, Eamudomkarn N, Lumbiganon P, Jampathong N, Festin MR, Salang L. Immediate versus delayed postabortal insertion of contraceptive implant. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 5. Art. No.: CD013565. DOI: 10.1002/14651858.CD013565.pub2. Accedida el 01 de junio de 2024.
3. Sothornwit J, Kaewrudee S, Lumbiganon P, Pattanittum P, Averbach SH. Immediate versus delayed postpartum insertion of contraceptive implant and IUD for contraception. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 10. Art. No.: CD011913. DOI: 10.1002/14651858.CD011913.pub3. Accedida el 01 de junio de 2024.
4. Gutiérrez J(coord.), Repollés S. Protocolo SEC Implante anticonceptivo de Progestágeno [Internet]. [Revisado en 2019; citado el 1 de junio de 2024]. Disponible en: https://bibliotecavirtual.sego.es/uploads/app/1297/elements/file/file1680100465.pdf