Alta precoz y atención domiciliaria neonatal. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Rosa Iliarte Llop. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Isabel Murillo Blasco. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge. Centro de Salud Lucero (Madrid). España.
3. Yaiza Pilar Gracia García. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La prematuridad es una de las principales causas de mortalidad infantil, con un aumento significativo en España en las últimas décadas. Los recién nacidos prematuros enfrentan diversas complicaciones, y la hospitalización prolongada puede afectar tanto a los bebés como a sus familias. En este contexto, el alta precoz con seguimiento domiciliario se presenta como una estrategia eficaz para mejorar el pronóstico neonatal y reducir el impacto hospitalario.

Objetivo: Describir la evidencia científica disponible sobre cómo los programas de alta precoz o atención domiciliaria neonatal favorecen la transición entre el ingreso hospitalario en la unidad neonatal y el alta a domicilio.

Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como PubMed, Cuiden, Science Direct, Dialnet y Google Académico (noviembre-diciembre 2024). Se emplearon descriptores combinados con operadores booleanos. Se incluyeron estudios cuantitativos, cualitativos, revisiones y monografías sobre alta precoz neonatal y atención domiciliaria, publicados en castellano e inglés en los últimos 10 años, excluyendo los sin texto completo o de más de 10 años.

Resultados: La atención domiciliaria neonatal se ha desarrollado en países como EE. UU., Francia y España, pionera desde 1986. Aunque ha crecido, la hospitalización prolongada sigue siendo frecuente por la falta de confianza en las habilidades parentales. Este modelo fortalece el vínculo familiar, mejora la lactancia y reduce infecciones, con la enfermería como pilar clave.

Conclusiones: La atención domiciliaria neonatal facilita la transición al hogar, disminuye hospitalizaciones innecesarias y mejora la adaptación familiar. Sus beneficios incluyen menor riesgo de infecciones, mayor lactancia materna y menos reingresos. La enfermería es fundamental en la formación de los padres y la continuidad de los cuidados, consolidando esta estrategia como una alternativa segura y efectiva.

PALABRAS CLAVE

Recién nacido, recién nacido prematuro, familia, atención de enfermería, servicios de atención de salud a domicilio.

ABSTRACT

Introduction: Prematurity is a leading cause of infant mortality, with a significant increase in Spain in recent decades. Premature newborns face various complications, and prolonged hospitalization can impact both infants and their families. In this context, early discharge with home follow-up emerges as an effective strategy to improve neonatal outcomes and reduce hospital impact.

Objective: To describe the available scientific evidence on how early discharge programs or neonatal home care facilitate the transition from neonatal unit hospitalization to home discharge.

Methodology: A bibliographic search was conducted in databases such as PubMed, Cuiden, Science Direct, Dialnet, and Google Scholar (November-December 2024). Descriptors combined with Boolean operators were used. Included studies were quantitative, qualitative, reviews, and monographs on neonatal early discharge and home care, published in Spanish and English within the last 10 years, excluding those without full text or older than 10 years.

Results: Neonatal home care has been developed in countries like the U.S., France, and Spain, a pioneer since 1986. Despite its growth, prolonged hospitalization remains common due to a lack of confidence in parental skills. This model strengthens family bonding, improves breastfeeding, and reduces infections, with nursing as a key pillar.

Conclusions: Neonatal home care facilitates the transition to home, reduces unnecessary hospitalizations, and improves family adaptation. Benefits include a lower risk of infections, increased breastfeeding, and fewer readmissions. Nursing plays a fundamental role in parental training and continuity of care, establishing this strategy as a safe and effective alternative.

KEY WORDS

Newborn, premature newborn, family, nursing care, home health care services.

INTRODUCCIÓN

Se estima que cada año nacen aproximadamente 13,4 millones de bebés prematuros, lo que representa alrededor del 10% de todos los nacimientos a nivel mundial, y más de 20 millones de bebés con bajo peso para la edad gestacional (BPEG). La prematuridad sigue siendo una de las principales causas de mortalidad infantil, con alrededor de 1 millón de muertes anuales de niños menores de 5 años debido a complicaciones asociadas con el nacimiento prematuro^1,2.

En Europa, los nacimientos prematuros representan entre el 8,0% y el 12,0% del total, mientras que los de bajo peso varían entre el 5,3% y el 10,4%. España se encuentra entre los países europeos con las tasas más altas de recién nacidos prematuros (RNPT) y de bajo peso para la edad gestacional, con un 7,0% y un 8,0%, respectivamente. Desde 1996, los nacimientos prematuros en España han aumentado un 36%².

El nacimiento prematuro conlleva una serie de complicaciones asociadas. La inmadurez de los recién nacidos prematuros se relaciona con posibles complicaciones que se intensifican a medida que disminuye la edad gestacional y el peso al nacer. Las patologías prevalentes en estos niños derivan de su propia inmadurez, la hipoxia, el acortamiento gestacional y la ineficaz adaptación respiratoria postnatal tras la supresión de la oxigenación transplacentaria. De manera aguda, la prematuridad se asocia con: síndrome de distrés respiratorio neonatal, displasia broncopulmonar, ductus arterioso persistente, enterocolitis necrotizante, anemia, ictericia, hemorragia intraventricular en sus diferentes grados, tendencia a la hipotermia e hipoglucemia, y predisposición a infecciones³.

Además, debido a las complicaciones mencionadas, los recién nacidos prematuros y con BPEG pueden presentar diferentes grados de retraso en el desarrollo psicomotor, dificultades en el aprendizaje, problemas psicosociales, discapacidad visual y auditiva, así como enfermedades cardiovasculares, neurológicas y crónicas³.

Se ha comprobado que la evolución de los recién nacidos prematuros (RNP) es más favorable cuando sus padres participan activamente en su cuidado. La hospitalización puede generar un desequilibrio, por lo que es fundamental que el equipo de salud ayude a fortalecer el vínculo entre padres e hijo y a desarrollar las habilidades necesarias para su atención⁴.

Diversos estudios han señalado que la duración promedio de la hospitalización de los RNP sigue siendo elevada. Esto se debe, en parte, a la inseguridad de los padres sobre su capacidad para atender al bebé en el hogar, así como a la preocupación de los profesionales de la salud sobre posibles complicaciones fuera del entorno hospitalario³.

El alta precoz con seguimiento domiciliario desde las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) se ha propuesto como una estrategia eficaz en pacientes seleccionados, ya que permite reducir el impacto negativo de una estancia hospitalaria prolongada, al mismo tiempo que fortalece a los padres y los capacita para el cuidado de su hijo. De este modo, se contribuye al mejor pronóstico de los recién nacidos prematuros y se reduce el coste asociado a sus cuidados³.

OBJETIVO

Describir la evidencia científica disponible sobre cómo los programas de alta precoz o atención domiciliaria neonatal favorecen la transición entre el ingreso hospitalario en la unidad neonatal y el alta a domicilio.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo la revisión bibliográfica se ha realizado, en primer lugar, una búsqueda bibliográfica exhaustiva en distintas bases de datos: Pubmed, Cuiden, Science Direct, Dialnet y Google académico, así como literatura gris, durante los meses de noviembre y diciembre de 2024.

La estrategia de búsqueda para identificación de estudios fue la selección de descriptores de salud más apropiados y su combinación con operadores booleanos (AND, OR y NOT).

Criterios de inclusión: revisiones sistemáticas y bibliográficas, artículos de metodologías cuantitativa y cualitativa y monografías basadas en el alta precoz neonatal y la atención domiciliaria neonatal; publicados en los últimos 10 años; idiomas: castellano e inglés.

Criterios de exclusión: publicaciones sin texto completo; publicaciones de más de 10 años.

Como método de revisión, se realizó en primer lugar una primera lectura en de títulos y resúmenes y, después, una posterior selección de estos de acuerdo con el objetivo de estudio.

RESULTADOS

La atención domiciliaria de enfermería o el cuidado domiciliario neonatal forma parte de las nuevas tendencias de atención neonatal. Esta atención está amplia y especialmente desarrollada en países como Estados Unidos, Francia o países del norte de Europa⁵, si bien existen registros de su implementación desde el año 1971⁶. En España, las primeras referencias proceden del Hospital 12 de Octubre, el cual inició este programa en el año 1986⁵.

Todavía en la actualidad, los días de estancia media de hospitalización en niños prematuros son elevados. Este hecho se ha asociado a dos aspectos fundamentales. Por un lado, a una falta de confianza en la capacidad de cuidado de los padres en el domicilio; y por otro, a la creencia por parte de los profesionales sanitarios de que un niño prematuro, dado de alta precozmente, puede presentar complicaciones de difícil manejo por parte de su familia fuera del hospital⁷.

El cuidado domiciliario neonatal se define como una estructura de atención que brinda apoyo y soporte a la familia de los bebés que, dentro de unas condiciones de estabilidad fisiológica, todavía necesiten de algún tipo de cuidado o vigilancia pero que puedan completarlos en el domicilio, evitando la hospitalización innecesaria y prolongada⁸. Este cuidado puede realizarse en el hogar y se brinda mediante una serie de visitas regulares al domicilio por parte del personal de enfermería tras el alta médica del área hospitalaria neonatal⁶.

El nacimiento de un hijo prematuro supone un acontecimiento muy estresante y los padres pueden llegar a experimentar diferentes grados de depresión o ansiedad y desarrollar sentimientos incapacitantes de culpabilidad e impotencia. Este trauma puede llevar a que los padres desarrollen síntomas de estrés postraumático como evitación, hiperactivación o intrusión, y que estos interfieran en una transición normativa a la paternidad, dañando la relación entre ellos y su bebé⁹. Por ello, existe un consenso mundial sobre la necesidad por parte de los bebés prematuros y sus familias de un especial reconocimiento y de unos cuidados especializados e individualizados⁸.

El alta del hospital al domicilio suele ser una transición difícil, ya que implica un proceso de aprendizaje y de adaptación. Este aprendizaje del cuidado del bebé debe instaurarse precozmente, involucrando a las familias en el cuidado y en las decisiones sobre la salud de su hijo. El alta precoz neonatal es una oportunidad para cerrar la brecha entre los cuidados intensivos neonatales y el hogar⁶.

La interacción precoz entre los padres y el bebé es de vital importancia para la instauración del vínculo y para mejorar el desarrollo neuroconductual y psicomotor del recién nacido. Los programas de alta precoz optimizan esta interacción y la unión familia-bebé y, además, refuerzan el empoderamiento y la experiencia parental puesto que los padres se convierten en cuidadores primarios¹⁰.

Los profesionales de la enfermería tienen un papel clave en este proceso de alta precoz, lo que los ha llevado a preguntarse si las condiciones para la formación de las familias, el fortalecimiento de las habilidades parentales y la facilitación de la transición de la UCIN a la vida cotidiana pueden mejorarse con la aplicación de los programas de atención domiciliaria neonatal basados en el modelo de cuidados centrados en la familia^6,8.

Según la evidencia científica podemos destacar algunas ventajas de estos programas: evitar la hospitalización innecesaria, un menor riesgo de infecciones, favorecer el apego y la lactancia materna, mejorar la preparación de los padres para cuidar a su hijo., provocar una mayor ganancia ponderal en el neonato, producir un mayor empoderamiento y ajuste familiar y disminuir la tasa de reingresos posteriores^3,8,10,11.

Por lo tanto, la atención domiciliaria neonatal puede entenderse como la implementación de unos cuidados basados en la filosofía de los cuidados centrados en la familia en la transición de la UCIN al hogar. La literatura evidencia la importancia de una organización explícita y visible de las estrategias de cuidado en la UCIN por parte de las enfermeras, en apoyo a la participación de los padres en el cuidado de sus bebés, es decir, la implementación del modelo de cuidados centrados en la familia de una forma precoz para fomentar la continuación de la atención neonatal en el domicilio⁶.

CONCLUSIONES

La atención domiciliaria neonatal es una estrategia eficaz para facilitar la transición de la UCIN al hogar, reducir hospitalizaciones innecesarias y fortalecer el vínculo entre los padres y el recién nacido. Su implementación ha demostrado beneficios como la reducción del riesgo de infecciones, el fomento de la lactancia materna, una mejor adaptación familiar y una menor tasa de reingresos.

El papel de la enfermería es clave en este proceso, ya que su intervención garantiza la formación de los padres y la continuidad del modelo de cuidados centrados en la familia. La evidencia científica respalda esta práctica como una alternativa segura y beneficiosa, destacando la necesidad de consolidar su aplicación en la atención neonatal.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization, United Nations Population Fund, United Nations Children’s Fund, Partnership for Maternal, Newborn & Child Health. Born too soon: decade of action on preterm birth. Geneva: World Health Organization; 2023.
2. Organización Mundial de la Salud. Metas mundiales de nutrición 2025: documento normativo sobre bajo peso al nacer. Ginebra: OMS; 2017.
3. Sellán Soto MC, Vázquez Sellán A. Cuidados neonatales en enfermería. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2017.
4. (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S113086211730075X) Toral-López I, González-Carrión MP, Rivas-Campos A, Lafuente-Lorca J, Castillo-Vera J, Casas C y Pena-Caballero M. Evolución de indicadores de cuidados tras una intervención de alta precoz en recién nacidos prematuros. Enferm Clín. 2017; 27(4): 235-240.
5. Álvarez Miró R, Lluch Canut MT, Figueras Aloy J, Esqué Ruiz MT, Arroyo Gili L, Bella Rodríguez J, et al. Evolución del peso del prematuro con alta precoz y atención domiciliaria de enfermería. An Pediatr. 2014; 81(6): 352–9.
6. Dellenmark-Blom M, Wigert H. Parents’ experiences with neonatal home care following initial care in the neonatal intensive care unit: A phenomenological hermeneutical interview study. J Adv Nurs. 2014; 70(3): 575–86.
7. Fernández-Alcántara M, Cruz-Quintana F, Toral-López I, González-Carrión P, Rivas-Campos A, Pérez-Marfil N. Efectos de un programa de alta precoz sobre las preocupaciones de los padres de niños prematuros. Escritos Psicol / Psychol Writings. 2014; 8(2): 43–51.
8. Brødsgaard A, Zimmermann R, Petersen M. A preterm lifeline: Early discharge programme based on family-centred care. J Spec Pediatr Nurs. 2015; 20(4): 232–43.
9. Ionio C, Colombo C, Brazzoduro V, Mascheroni E, Confalonieri E, Castoldi F, et al. Mothers and fathers in nicu: The impact of preterm birth on parental distress. Eur J Psychol 2016; 12(4): 604–21.
10. Koreska M, Petersen M, Andersen BL, Brødsgaard A. Supporting families on their journey towards a normal everyday life – facilitating partnership in an early discharge program for families with premature infants. J Spec Pediatr Nurs. 2020; 25(1).
11. Figueras Aloy J, Esqué Ruiz MT, Arroyo Gili L, Bella Rodriguez J, Álvarez Miró R y Carbonell Estrany X. Evolución de la atención a domicilio para niños prematuros y de bajo peso de nacimiento desde 2002 hasta 2014. An Pediatr. 2016; 85(3): 134-141.