Caso clínico de una paciente con Alzheimer y diabetes mellitus tipo 2

AUTORES

1. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El Alzheimer y la diabetes son dos condiciones crónicas de salud que presentan desafíos significativos para millones de personas en todo el mundo. Aunque estas enfermedades afectan diferentes sistemas del cuerpo, estudios recientes han destacado una relación entre ellas, donde la diabetes tipo II se considera un factor de riesgo para el desarrollo del Alzheimer. En el caso clínico expuesto se presentará un ejemplo de una paciente que padece diabetes de tipo II y Alzheimer. Además, se analizará la situación de la paciente por medio de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se propondrán las intervenciones enfermeras más adecuadas.

PALABRAS CLAVE

Alzheimer, diabetes mellitus tipo II, diabetes mellitus.

ABSTRACT

Alzheimer and diabetes are two chronic health conditions that pose significant challenges for millions of people worldwide. Although these diseases affect different systems of the body, recent studies have highlighted a relationship between them, where type II diabetes is considered a risk factor for the development of Alzheimer’s disease. The clinical case presented will provide an example of a patient suffering from type II diabetes and Alzheimer’s. Additionally, the patient’s situation will be analyzed through Virginia Henderson’s 14 needs, and the most appropriate nursing interventions will be proposed.

KEY WORDS

Alzheimer, type 2 diabetes mellitus, diabetes mellitus.

INTRODUCCIÓN

Alzheimer:

El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta principalmente a los adultos mayores. Se caracteriza por la pérdida de memoria, cambios en el comportamiento y deterioro cognitivo gradual. A nivel neuropatológico, se observa la pérdida de neuronas y conexiones sinápticas. No existe cura para el Alzheimer, pero se pueden utilizar tratamientos farmacológicos y terapias no farmacológicas para ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente^1,2.

Diabetes:

La diabetes es una enfermedad crónica en la que el cuerpo no puede producir suficiente insulina o no puede utilizarla de manera efectiva. Esto provoca niveles elevados de glucosa en la sangre, que con el tiempo puede causar daño a varios órganos y sistemas del cuerpo. La diabetes tipo 1 generalmente se desarrolla en la infancia o la adolescencia y requiere tratamiento con insulina. La diabetes tipo 2, más común, suele desarrollarse en la edad adulta y está asociada con la obesidad, la falta de actividad física y la genética. El tratamiento de la diabetes incluye cambios en el estilo de vida (dieta saludable, ejercicio regular), medicamentos orales, insulina y monitoreo regular de los niveles de glucosa en sangre³.

Relación entre Alzheimer y diabetes:

Investigaciones recientes han demostrado una conexión entre la diabetes y el Alzheimer. Se ha observado que las personas con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. Se cree que la resistencia a la insulina y la inflamación crónica asociada con la diabetes pueden contribuir al desarrollo y progresión del Alzheimer. Además, ambas enfermedades comparten factores de riesgo comunes, como la obesidad, la hipertensión arterial y el colesterol alto. El control adecuado de la diabetes y la adopción de un estilo de vida saludable pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar Alzheimer y a mejorar la salud cognitiva en general^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 73 años viuda, acude a consulta acompañada por su hija debido a un aumento de desorientación temporal y espacial y problemas de memoria, afectando así el control de la glucosa en sangre, a pesar de seguir una dieta y tomar medicación. Esto ha provocado que experimente hipoglucemias e hiperglucemias afectando así realizar las actividades de la vida diaria.

La paciente fue diagnosticada de Diabetes tipo 2 hace 20 años, hipertensión arterial controlada con medicación, Alzheimer en etapa temprana hace 4 años y ha sufrido un accidente cerebrovascular hace 5 años.

Se le realiza un examen físico:

• Presión arterial: 140/90 mmHg.
• Glucosa en sangre en ayunas: 180 mg/dL.
• Índice de masa corporal (IMC): 29 (sobrepeso).
• Signos de deshidratación leve.
• Evaluación neurológica: Dificultades en la memoria reciente, desorientación temporal y espacial, dificultades en la realización de tareas cotidianas.

Tras el examen físico se confirma el diagnóstico de Alzheimer en etapa temprana mediante pruebas neuropsicológicas adicionales, se ajusta la medicación antidiabética para mejorar el control glucémico y prevenir episodios de hipoglucemia, se recomienda una evaluación multidisciplinaria con endocrino, neurología y nutrición para optimizar el tratamiento y el manejo de ambas condiciones.

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No presenta dificultades respiratorias significativas en este momento, pero su salud general podría verse afectada si sus condiciones médicas no están bien controladas.
2. Comer y beber adecuadamente: Le cuesta manejar la diabetes por lo que le afecta para mantener una dieta adecuada y controlar sus niveles de glucosa en sangre.
3. Eliminar los desechos corporales: No existen alteraciones en este patrón, pero es importante monitorear cualquier cambio en los hábitos intestinales o urinarios debido a la diabetes y medicamentos.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: la paciente puede experimentar dificultades para realizar actividades diarias debido a su enfermedad de Alzheimer.
5. Dormir y descansar: Puede que tenga alteraciones en el sueño afectando así el bienestar general de la paciente.
6. Elegir la ropa adecuada: Necesitar ayuda para elegir la ropa adecuada y vestirse debido a su deterioro cognitivo.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales: No existen alteraciones en este patrón.
8. Mantener la higiene corporal y proteger la piel: la paciente puede necesitar asistencia con el aseo personal y la prevención de úlceras por presión (UPP) debido a su limitación cognitiva y movilidad reducida.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros: La paciente puede necesitar un entorno seguro y supervisión constante para prevenir lesiones.
10. Comunicarse con otros de manera significativa: Le cuesta expresarse, pero hay que darle oportunidades para comunicarse y expresarse.
11. Vivir según sus creencias y valores: No existen alteraciones en este patrón.
12. Ocuparse en actividades recreativas: La paciente puede realizar actividades adaptadas a ella para mejorar su bienestar.
13. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: El Alzheimer afecta su capacidad para aprender y recordar información.
14. Prepararse para la muerte: Es importante tener en cuenta sus preferencias y deseos en cuanto a la planificación de atención y el cuidado al final de la vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00102] Déficit de autocuidado en la alimentación r/c Alzheimer y Diabetes.

Definición: Incapacidad para comer de manera independiente.

NOC: [0920] Nivel de demencia.

Definición: Gravedad de las perturbaciones irreversibles en la conciencia y la cognición que conduce a pérdidas funcionales en la esfera mental, física, y social durante un período prolongado de tiempo.

Indicadores:

• [92001] Dificultad para recordar hechos recientes.
• [92007] Dificultad para interpretar señales fisiológicas.
• [92012] Dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

NIC: [6460] Manejo de la demencia.

DEFINICIÓN: Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado confusional crónico.

Actividades:

• Determinar las expectativas conductuales adecuadas para el estado cognitivo del paciente.
• Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
• Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y autocuidado.

NOC: [0916] Nivel de delirio.

DEFINICIÓN: Gravedad del trastorno de la conciencia y la cognición que se desarrolla durante un corto período de tiempo y que es reversible.

INDICADORES:

• [91603] Desorientación personal.
• [91606] Deterioro de la memoria.
• [91613] Alteración del nivel de conciencia.

NIC: [4820] Orientación de la realidad.

DEFINICIÓN: Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y entorno.

ACTIVIDADES:

• Evitar frustrar al paciente con demandas que superen su capacidad (p. ej., cuestiones de orientación repetidas que no puedan responderse, pensamiento abstracto cuando el paciente puede pensar solo en términos concretos, actividades que no puedan realizarse, toma de decisiones más allá de su preferencia o capacidad).
• Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempo, si es necesario.
• Involucrar al paciente en actividades concretas «aquí y ahora» (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a sí mismo y que sea concreto y orientado en la realidad.

NANDA: [00131] Deterioro de la memoria r/c Alzheimer.

DEFINICIÓN: Incapacidad persistente de recordar o rememorar partes de información o habilidades, aunque se mantiene la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria.

NOC: [0901] Orientación cognitiva.

DEFINICIÓN: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.

Indicadores:

• [90102] Identifica a los seres queridos.
• [90104] Identifica el día presente.
• [90103] Identifica el lugar donde está.

NIC: [4720] Estimulación cognitiva.

DEFINICIÓN: Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados.

• Informar al paciente sobre su situación reciente cada vez que sea necesario para estimular la memoria.
• Utilizar la repetición del tratamiento de la diabetes y de cómo llevarla a cabo.
• Estimular el desarrollo participando en actividades para aumentar los logros y el aprendizaje satisfaciendo las necesidades del paciente.

CONCLUSIONES

En conclusión, el caso resumido ilustra la complejidad de gestionar múltiples condiciones crónicas como el Alzheimer y la diabetes. Un enfoque holístico y multidisciplinario es crucial para abordar las necesidades médicas, emocionales y sociales del paciente. Identificar y tratar los diagnósticos enfermeros proporcionan una base para planificar intervenciones específicas que mejoren su calidad de vida.

Con una atención continuada y coordinada, el paciente y la familia pueden recibir el apoyo necesario para enfrentar los desafíos y promover un bienestar óptimo a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Alzheimer’s disease facts and figures. Alzheimers Dement.(2022);16(3), 391-460. [Citado el 8 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/alz.12638
2. Alzheimer’s Association. (2019). 2019 Alzheimer’s Disease Facts and Figures. Alzheimer’s & Dementia, 15(3), 321-387. [Citado el 8 de abril de 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jalz.2019.01.010
3. American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes:standards of Medical Care in diabetes—2020. Diabetes Care. 2020;43(Supplement_1):S14–31. [Citado el 8 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2337/dc20-s002
4. Biessels GJ, Staekenborg S, Brunner E, Brayne C, Scheltens P. Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review. Lancet Neurol [Internet]. 2006;5(1):64–74. [Citado el 8 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1474-4422(05)70284-2
5. Profenno LA, Porsteinsson AP, Faraone SV. Meta-analysis of Alzheimer’s disease risk with obesity, diabetes, and related disorders. Biol Psychiatry [Internet]. 2010;67(6):505–12. [Citado el 8 de abril de 2024]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.02.013