AUTORES
- Belén Claver López. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca.
- Leticia Piedrafita Barrio. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca.
- Alejandra Domínguez Lacarte. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Massamagrell, Valencia.
- Nuria Delgado Fañanás. Graduada en Enfermería. Enfermera especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alagón. Zaragoza.
- Julia Abizanda López. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana María Andrés Jiménez. Auxiliar administrativo en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
La hipertensión arterial (HTA), afecta al 33% de adultos en España, se define por cifras elevadas de presión arterial ≥140/90 mmHg. Su etiología incluye factores genéticos y ambientales, clasificándose en esencial y secundaria, recomendando un cribado anual en adultos mayores de 40 años o con factores de riesgo. La crisis hipertensiva es común en las urgencias médicas y se clasifican en urgencia y emergencia, siendo los principales factores de riesgo la mala adherencia al tratamiento y eventos estresantes. Los síntomas abarcan cefalea, disnea, dolor torácico y epistaxis. Su diagnóstico se basa en anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio. La urgencia hipertensiva requiere una reducción gradual de la tensión arterial, habitualmente con fármacos vía oral, mientras que la emergencia hipertensiva puede causar daños a órganos blancos y precisa una reducción más rápida con fármacos vía parenteral, además de un correcto soporte vital.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión, presión sanguínea, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
Arterial Hypertension (HTN), affecting 33% of adults in Spain, is defined by high blood pressure levels ≥140/90mmHg. Its etiology includes genetic and environmental factors, categorized as essential and secondary, recommending annual screening in adults over 40 years or with risk factors. Hypertensive crisis is common in medical emergencies and is classified into urgency and emergency, with the main risk factors being poor adherence to treatment and stressful events. Symptoms include headache, dyspnea, chest pain, and epistaxis. Diagnosis relies on anamnesis, physical examination and laboratory tests. Hypertensive urgency requires a gradual blood pressure reduction, usually with oral medications, while hypertensive emergency can cause damage to target organs and requires faster reduction with parenteral medication, in addition to correct life support.
KEY WORDS
Hypertension, blood pressure, NANDA, NOC, NIC.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo cardiovascular, afectando al 33% de adultos en España. Se define por unas cifras de presión arterial repetidamente elevadas (≥140- 90 mmHg), aunque las guías norteamericanas proponen cifras más bajas (≥130/80 mmHg). La HTA tiene etiología genética y ambiental y se clasifica en esencial (90% de casos) donde influyen numerosos factores como son el sobrepeso, sedentarismo, consumo de alcohol, dietas con sal, entre otros y la HTA secundaria. Se recomienda el cribado en adultos mayores de 40 años o con factores de riesgo anualmente1.
Para alcanzar las cifras recomendadas de TA, la primera medida es modificar los hábitos de vida intentando disminuir otros factores de riesgo cardiovascular, como la pérdida de peso, dieta saludable baja en grasas y sal, aumento de la actividad física, y evitar el consumo de alcohol. En los casos con elevado riesgo cardiovascular o presencia de otros factores de riesgo, se inicia tratamiento farmacológico1.
El agravamiento de la HTA es conocido como crisis hipertensiva, siendo muy frecuente en las Urgencias médicas. Se define como un aumento de la presión arterial (>180/110) y se clasifican como urgencia y emergencia hipertensiva. La urgencia hipertensiva se caracteriza por cifras tensionales elevadas, pero sin causar daño a un órgano blanco, manifestándose con síntomas como cefalea o disnea. Mientras que la emergencia hipertensiva también presenta cifras tensionales elevadas, pero pudiendo causar daños a un órgano blando pudiendo causar daños irreversibles. Algunas publicaciones también especifican la diferencia que puede surgir con una falsa crisis hipertensiva, caracterizada por aumento repentino de la presión arterial causada por estrés o drogas, entre otros, manteniendo al paciente asintomatico2.
Los factores de riesgo para sufrir una crisis hipertensiva se centran en una mala adherencia al tratamiento o abandono del tratamiento, causando un 50% de las crisis. Aunque pueden influir otros factores como alguna enfermedad o eventos estresantes capaces de alterar los mecanismos reguladores de la presión arterial, incluso pudiendo ser el debut de la enfermedad en pacientes sin antecedentes2.
Los principales síntomas son cefalea, disnea, dolor torácico, astenia, edema, epistaxis e incluso convulsiones. Para su diagnóstico será muy importante una exhaustiva anamnesis, valorando evolución y síntomas y consultando la historia clínica del paciente en busca de factores de riesgo, antecedentes personales y familiares e indagar si existe buena adherencia al tratamiento. La exploración física aborda la toma de tensión arterial en ambos brazos, examen neurológico y oftalmológico, evaluación cardiaca y pulmonar. Se recomienda realizar analítica de sangre para detectar daño en órganos blancos, cuantificación de catecolaminas y examen de orina. Se realizará electrocardiograma y radiografía de tórax para descartar otras patologías2.
En el tratamiento en la urgencia hipertensiva, se busca reducir gradualmente la presión arterial en un 20% en 24-48 horas. Se recomienda colocar al paciente en decúbito supino y brindar reposo. Habitualmente se aborda con un fármaco de acción lenta, como el Captopril. Este inhibidor del ECA se administra oral o sublingual, con inicio de acción en media hora y duración hasta seis horas, pudiendo repetirse cada 30 minutos si es necesario, con dosis máxima de 100 mg2.
En cambio, en la emergencia hipertensiva con afectación a órgano blanco, se debe reducir la presión arterial en un 25% en 1 hora, con el uso de fármacos como la furosemida, Labetalol o nitroglicerina. Este tipo de crisis precisa rapidez y garantizar un adecuado soporte vital ya que puede provocar complicaciones importantes como encefalopatía, accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo, edema agudo de pulmón y aneurisma de aorta, entre otros2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 56 años que acude a urgencias por cefalea intensa. Refiere que desde hace tres días presenta cefalea constante en la frente y ambas sienes, no pulsátil y que no cede tras administración de analgesia. Hoy se ha levantado mareado y con cefalea más intensa que días previos, se ha mirado la tensión arterial en domicilio, obteniendo cifras de 225/120, por lo que ha decidido acudir a urgencias.
Antecedentes personales de dislipemia, hipertrigliceridemia e hipertensión. En tratamiento con Secalip 145 mg (0-0-1) y Emconcor Cor 2.5mg (1-0-0). Bebedor de una copa de vino al día con la comida, no tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.
Constantes vitales: Tensión arterial 220/118, Frecuencia Cardiaca 102 latidos por minuto, Temperatura corporal 36.6ºC, Saturación de oxígeno 97%, Frecuencia respiratoria 19 respiraciones por minuto. EVA 8. Peso 90 kg, altura 180 cm.
En exploración, presenta buen estado general, eupneico y buena perfusión tisular. AC rítmico sin soplos. No existe presencia de edemas y pulsos pedios presentes, no dolor torácico. Actualmente no refiere mareos, vómitos ni sudoración.
Consciente, orientado y colaborador. Se encuentra ansioso, labilidad emocional que se ha acentuado estos días por un diagnóstico no esperado a un familiar cercano, nos comenta que lleva unos días complicados y es incapaz de aceptar la situación y afrontar los problemas, presenta discurso coherente y racional expresando sus sentimientos.
Respecto a la toma de medicación, refiere que abandonó el tratamiento antihipertensivo hace seis meses sin consultar con su médico de cabecera, ya que mantenía controlada su tensión arterial dentro de rango. Refiere realizar ejercicio diariamente, aunque no mantiene una dieta saludable ni hiposódica.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar con normalidad.
Sin alteración, se encuentra eupneico con buena saturación de oxígeno, sin precisar oxigenoterapia.
Comer y beber adecuadamente.
Según su peso y talla presenta IMC elevado, no realiza dieta para disminuir peso ni baja en sal. Normohidratado.
Eliminación normal de desechos corporales.
No se encuentra alterada. Diuresis mantenida.
Movilidad y posturas adecuadas.
Movilidad ligeramente alterada por el dolor intenso en la cabeza que le impiden hacer vida normal. Habitualmente realiza ejercicio diario, no presenta signos de sedentarismo.
Dormir y descansar.
No puede descansar por la cefalea y malestar, en días previos dificultad para conciliar el sueño por situaciones estresantes.
Vestirse y desvestirse con normalidad.
Sin alteración.
Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.
Temperatura normal.
Mantener una buena higiene corporal y la integridad de la piel.
No necesita ayuda para realizar su higiene personal. No presenta heridas ni UPP.
Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.
Mala adherencia al tratamiento.
Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones.
Se encuentra ansioso y estresado con la situación personal que está viviendo, aunque es capaz de comunicar sus sentimientos.
Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias.
No valorada.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal
Sin alteración.
Participar en actividades recreativas o juegos.
Sin alteración.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.
Es capaz de aprender conocimientos acerca de su enfermedad y tener en cuenta los signos y síntomas de alerta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC
NANDA [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz3: Disminución de la circulación sanguínea periférica que puede comprometer la salud. DOMINIO 4. CLASE 4.
Relacionado con la hipertensión.
INDICADORES:
[80205] Presión arterial sistólica.
[80206] Presión arterial diastólica.
NIC [6680] Monitorización de los signos vitales5:
-Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
– Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
– Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
– Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos.
NIC [4162] Manejo de la hipertension5:
– Obtener una historia clínica detallada del paciente para determinar el nivel de riesgo, incluyendo el uso de medicamentos.
– Identificar las posibles causas de la hipertensión.
– Monitorizar a los pacientes de riesgo para detectar signos y síntomas de crisis hipertensiva (p. ej., dolor de cabeza severo, mareos, náuseas o vómitos, palidez, sudoración, piel fría, cambios en la visión, epistaxis, confusión, nerviosismo, inquietud, trastornos visuales, alteración del nivel de conciencia, dolor torácico, convulsiones, paro cardíaco).
NOC [2112] Severidad de la hipertension4:
INDICADORES:
[211208] Mareo.
[211207] Cefaleas.
[211216] Aumento de la presión arterial sistólica.
[211217] Aumento de la presión arterial diastólica.
NIC [6520] Análisis de la situación sanitaria5:
– Medir la presión arterial, peso, altura, porcentaje de grasa corporal, niveles de colesterol y glucemia, y realizar análisis de orina, según corresponda.
– Obtener el historial sanitario detallado, que incluya los hábitos sanitarios, factores de riesgo y medicamentos, según corresponda.
NIC [4040] Cuidados cardiacos5:
– Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco y que no provoque crisis cardíacas.
– Evaluar cualquier episodio de dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, duración y factores precipitantes y calmantes).
– Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
– Monitorizar el estado cardiovascular.
– Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
NOC [1837] Conocimiento: control de la hipertension4:
INDICADORES:
[183701] Rango normal de presión arterial sistólica.
[183702] Rango normal de presión arterial diastólica.
[183705] Complicaciones potenciales de la hipertensión.
[183713] Importancia de la adherencia al tratamiento.
NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos5:
– Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
-Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
NANDA [00233] Sobrepeso3: Condición en la que un individuo acumula grasa excesiva o de manera anormal para su edad y sexo. DOMINIO 2. CLASE 1.
Relacionado con patrones anormales de percepción de la alimentación, manifestado por índice de masa corporal >25kg/m2.
NOC [1802] Conocimiento: dieta prescrita4:
INDICADORES:
[180201] Dieta prescrita.
[180203] Beneficios de la dieta prescrita.
[180207] Alimentos que deben evitarse.
[180205] Relaciones entre dieta, ejercicio y peso.
NIC [5616] Enseñanza: dieta prescrita5:
– Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
– Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
– Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
NIC [1280] Ayuda para disminuir el peso5:
– Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
– Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía.
– Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
– Comentar con el paciente y la familia la influencia del consumo de alcohol sobre la ingestión de alimentos.
NANDA [00132] Dolor agudo3: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor); de inicio repentino o lento, de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses. DOMINIO 12. CLASE 1.
Relacionado con agentes lesivos, manifestado por conducta expresiva.
NOC [2102] Nivel del dolor4:
INDICADORES:
[210201] Dolor referido.
[210204] Duración de los episodios de dolor.
[210212] Presión arterial.
NIC [1410] Manejo del dolor: Agudo5.
– Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
– Incorporar las intervenciones no farmacológicas a la etiología del dolor y a las preferencias del paciente, según corresponda.
NIC [6482] Manejo ambiental: Confort5.
– Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente (y de la familia) son el silencio y el descanso, si es posible.
– Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
– Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
NOC [1605] Control del dolor4:
INDICADORES:
[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
[160507] Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario.
NIC [2300] Administración de medicación5:
– Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
-Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad5:
-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
-Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
– Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario, según corresponda.
NANDA [00146] Ansiedad3: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente inespecífico, una catástrofe o una desgracia. DOMINIO 9. CLASE 2.
Relacionado con estresores, manifestado por incremento de la presión arterial y expresar preocupación.
NOC [1210] Nivel de miedo4:
INDICADORES:
[121005] Inquietud.
[121006] Irritabilidad.
[121014] Preocupación por sucesos vitales.
[121016] Aumento de la presión sanguínea.
NIC [5230] Mejorar el afrontamiento5:
– Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
– Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
NIC [5310] Dar esperanza5:
– Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
– Ampliar el repertorio de mecanismos de afrontamiento del paciente.
NOC [1212] Nivel de estrés4:
INDICADORES:
[121201] Aumento de la presión arterial.
[121202] Aumento de la frecuencia del pulso radial.
[121222] Ansiedad.
NIC [5820] Disminución de la ansiedad5:
-Crear un ambiente que facilite la confianza
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
– Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
NIC [5880] Técnica de relajacion5:
– Mantener la calma de una manera deliberada.
– Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
– Sentarse y hablar con el paciente.
– Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
CONCLUSIÓN
Se canaliza vía periférica y se realiza extracción de analítica de sangre sin alteraciones significativas, enzimas cardiacas negativas. Se realiza electrocardiograma en ritmo sinusal a 102 lxm y radiografía de tórax sin hallazgos patológicos.
Se pasa a sala de observación para mantener una constante monitorización de la presión arterial. Se administran 25 mg de Captopril y 20 mg de Furosemida que disminuyen la TA a 180/110. Se repite dosis de Captopril 25mg y se administra Lorazepam 1mg ya que se encuentra nervioso. Se consigue disminuir TA hasta 145/80 y reducir el dolor de la cefalea. Se mantiene hemodinámicamente estable y sin otros hallazgos patológicos, por lo que se da alta a domicilio.
Se solicita que reanude antihipertensivo y se pauta Lorazepam para mejorar la situación temporal de ansiedad que está sufriendo, además de seguimiento por su médico de cabecera en su correspondiente centro de salud.
BIBLIOGRAFÍA
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- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
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