Síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) en un paciente hipertenso. Intervención enfermera en urgencias

AUTORES

1. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Cecilia Gil Villafranca Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
5. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatria del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.

RESUMEN

Paciente varón de 59 años, hipertenso, acude a urgencias por dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo, acompañado de náuseas y sudoración fría. Se realiza un ECG, que muestra elevación del ST en derivaciones anteriores, confirmándose SCACEST, así que se activa el código infarto y se traslada al servicio de hemodinámica para coronariografía urgente. Por parte de la enfermería se realiza una monitorización hemodinámica, un control del dolor, la administración de fármacos y la preparación para una intervención percutánea. La rápida actuación permite una evolución favorable, con recanalización de arteria descendente anterior. Este caso resalta la importancia de la intervención enfermera precoz y coordinada en el abordaje del infarto agudo de miocardio.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, SCACEST, dolor torácico, urgencias, enfermería cardiológica, hipertensión arterial.

ABSTRACT

A 59-year-old male patient with a history of hypertension presents to the emergency department with oppressive chest pain radiating to the left arm, accompanied by nausea and cold sweating. An ECG is performed, showing ST-segment elevation in the anterior leads, confirming an ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The ‘infarction code’ is activated, and the patient is transferred to the cath lab for urgent coronary angiography. Nursing care includes hemodynamic monitoring, pain management, medication administration, and preparation for percutaneous intervention. The rapid response allows for a favorable outcome, with successful recanalization of the left anterior descending artery. This case highlights the importance of early and coordinated nursing intervention in the management of acute myocardial infarction.

KEYWORDS

Acute myocardial infarction, ST-elevation mi, chest pain, emergency nursing, hypertension.

INTRODUCCIÓN

El síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) es una de las emergencias cardiovasculares más tiempo-dependientes, asociada a una alta mortalidad si no se actúa con celeridad^1,2. Su diagnóstico precoz y el acceso rápido a terapia de reperfusión, preferentemente mediante intervención coronaria percutánea (ICP), son fundamentales para preservar el miocardio y mejorar el pronóstico³.

El personal de enfermería cumple un rol clave en este contexto, desde la identificación de signos de alarma y el registro de un electrocardiograma inmediato, hasta la administración de medicación, preparación del traslado a hemodinámica y apoyo emocional al paciente^4,5. Una actuación enfermera eficaz puede marcar la diferencia en la evolución clínica.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 59 años, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada y tabaquismo activo, acude a urgencias refiriendo dolor torácico opresivo de 30 minutos de evolución, irradiado a brazo izquierdo y mandíbula, acompañado de náuseas, diaforesis y palpitaciones.

Constantes vitales al ingreso: TA 145/90 mmHg, FC 102 lpm, SatO₂ 96% en aire ambiente, FR 18 rpm. ECG urgente muestra elevación del ST en V1-V4. Se activa código infarto y se administra AAS, clopidogrel y heparina sódica según protocolo. Desde enfermería se realiza canalización venosa, toma de analítica urgente, control del dolor con morfina IV y monitorización continua.

El paciente es trasladado a la sala de hemodinámica en menos de 30 minutos desde la llegada, donde se realiza angioplastia con colocación de stent en la arteria descendente anterior. Posteriormente, es ingresado en la unidad coronaria para su seguimiento. El paciente evoluciona favorablemente.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Saturación mantenida > 95% con bajo flujo de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente: Ayuno indicado durante fase aguda.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control urinario; sondaje no necesario.
4. Moverse y mantener buena postura: Limitación por dolor torácico.
5. Dormir y descansar: Interrumpido por malestar inicial.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente en fase aguda.
7. Mantener temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de arritmias y shock cardiogénico.
10. Comunicarse: Conservada, con ansiedad manifiesta.
11. Vivir según sus valores y creencias: Se respeta la autonomía y las decisiones.
12. Trabajar y sentirse realizado: No valorable en fase aguda.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable.
14. Aprender: Motivado tras estabilización para cambios en el estilo de vida.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁶

• (00205) Perfusión tisular cardiaca ineficaz, relacionado con obstrucción coronaria.
• (00146) Ansiedad, relacionada con amenaza vital.
• (00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con dolor torácico y ansiedad.
• (00039) Dolor agudo, relacionado con isquemia miocárdica.
• (00168) Conocimientos deficientes, sobre factores de riesgo cardiovascular.
• (00004) Riesgo de desequilibrio hemodinámico, relacionado con intervención coronaria.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)⁷:

• (4040) Cuidados cardíacos agudos: monitorización ECG, vigilancia de signos de empeoramiento.
• (2210) Administración de medicamentos IV: nitratos, analgésicos, antiplaquetarios.
• (5270) Apoyo emocional: reducción de ansiedad mediante información clara.
• (5606) Educación sanitaria: cambios en estilo de vida postinfarto.
• (4160) Prevención de complicaciones cardíacas: control de PA, FC, y signos de arritmia.
• (3140) Manejo de la vía aérea: oxigenoterapia en fase aguda.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸:

• (0401) Perfusión tisular cardiaca: ECG sin elevación de ST post-ICP.
• (2102) Nivel de ansiedad: reducción significativa tras estabilización.
• (1601) Conducta de prevención del riesgo: motivación para el abandono del tabaco.
• (1100) Estado hemodinámico: estabilidad sin soporte inotrópico.
• (1900) Conocimiento: enfermedad cardiovascular: identifica factores de riesgo.
• (0301) Alivio del dolor: dolor torácico resuelto con tratamiento.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) constituye una de las urgencias cardiovasculares más críticas, donde la rapidez en la identificación y el tratamiento marcan la diferencia entre la vida y la muerte. La intervención enfermera en este tipo de casos no solo consiste en el soporte técnico y clínico, sino también en actuar como eje coordinador dentro del equipo multidisciplinar.

Desde el primer contacto con el paciente, la enfermería tiene la responsabilidad de priorizar acciones clave como la monitorización ECG inmediata, la administración rápida de antiplaquetarios y la preparación para la intervención coronaria percutánea.

En este caso, la activación precoz del código infarto permitió una derivación ágil a la unidad de hemodinámica, logrando así una reperfusión temprana de la arteria afectada. El control de constantes vitales, la canalización venosa eficaz, la analgesia adecuada y el acompañamiento emocional fueron elementos esenciales del plan de cuidados, que facilitaron la estabilización clínica del paciente.

La correcta ejecución de estas intervenciones disminuye significativamente la aparición de complicaciones como arritmias ventriculares, shock cardiogénico o fallo multiorgánico. Además del abordaje agudo, es imprescindible que el equipo de enfermería inicie desde la fase postcrítica una intervención educativa que promueva cambios en el estilo de vida y aumente la adherencia al tratamiento.

Pacientes como el presentado, con hipertensión mal controlada y factores de riesgo modificables, se benefician enormemente de un seguimiento estructurado desde atención primaria y programas de rehabilitación cardíaca. Este caso evidencia cómo la enfermería no solo salva vidas en el momento agudo, sino que también puede influir positivamente en la evolución a largo plazo mediante la prevención secundaria.

BIBLIOGRAFÍA

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