Enfermería

El papel de enfermería en pacientes con cáncer colorrectal. Revisión bibliográfica

22 junio 2024

AUTORES

María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.
Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
Ainhoa Antón Fernández. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.

RESUMEN

El cáncer colorrectal es un proceso patológico que se caracteriza por un crecimiento incontrolado de células del colon y/o el recto. Es un gran importante problema de salud pública y a pesar de ser una enfermedad que se da con más frecuencia en edades avanzadas, actualmente ha incrementado su incidencia en adultos asociándose a múltiples factores de riesgo.

La prevención de dicha enfermedad engloba importantes actuaciones de enfermería como recomendaciones de vida saludable, diagnóstico precoz mediante técnicas de cribado, destacando la prueba de sangre oculta en heces.

El objetivo general trata de revisar y recopilar información sobre la información actual sobre el cáncer de colon, la prevención y la importancia del papel de enfermería, así como conocer la eficacia de las mismas.

Para ellos se lleva a cabo una revisión sistemática en diferentes bases de datos científicas seleccionando 19 artículos y tras revisar la bibliografía e información encontrada se llega a la conclusión de que la detección precoz del cáncer colorrectal en etapas tempranas aumenta la calidad y esperanza de vida de los pacientes y enfermería tiene un papel que es primordial en este tipo de pacientes.

PALABRAS CLAVE

Cáncer colorrectal, enfermería, factores de riesgo, prevención, programa de cribado

ABSTRACT

Colorectal cancer is a pathological process characterized by uncontrolled growth of cells in the colon and/or rectum. It is a major public health problem and despite being a disease that occurs more frequently in older ages, its incidence has currently increased in adults, being associated with multiple risk factors.

The prevention of this disease encompasses important nursing actions such as healthy living recommendations, early diagnosis through screening techniques, highlighting the fecal occult blood test.

The general objective is to review and compile information on current information on colon cancer, prevention and the importance of the nursing role, as well as knowing their effectiveness.

For them, a systematic review is carried out in different scientific databases, selecting 19 articles and after reviewing the bibliography and information found, the conclusion is reached that early detection of colorectal cancer in early stages increases the quality and life expectancy of patients and nursing have a role that is essential in this type of patient.

KEY WORDS

Colorectal cancer, nursing, risk factors, prevention, screening program.

INTRODUCCIÓN

El colon y el recto constituyen la parte final del tracto digestivo. Son órganos huecos, alargados, con forma de tubo. El colon se encuentra muy cerca de otros órganos abdominales como el hígado, el estómago y el bazo. El recto está próximo a la próstata, la vejiga, el útero y los ovarios. El cáncer colorrectal es el crecimiento incontrolado de las células del colon y/o el recto. Puede originarse en cada una de las tres capas: mucosa, muscular y serosa. El adenocarcinoma se origina en las glándulas y es el más frecuente^1,2.

En la mayoría de los casos, las causas exactas del cáncer colorrectal no se identifican no obstante se conocen factores de riesgo que favorecen su aparición. Podemos distinguir entre factores de riesgo modificables (que dependen de nuestros hábitos y estilo de vida), y los no modificables (en los que no podemos intervenir). Según datos de la SEOM, se calcula una incidencia de 32.240 pacientes al año en España, siendo responsable de 14.700 fallecimientos y una prevalencia a cinco años de 89.705 casos. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 65 y los 75 años, con un máximo a los 70, aunque se registran casos desde los 35-40 años. Los casos que aparecen a edades tempranas suelen tener una predisposición genética^3,4.

Los síntomas dependen de la localización y del tamaño de la neoplasia por lo que es importante destacar los diferentes estadios de la clasificación TNM de este tipo de cáncer^2,3:

Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la fase más temprana del cáncer de colon o recto. Las células tumorales se encuentran situadas en la parte más superficial de la mucosa y en ningún caso la traspasa. No afecta a ganglios linfáticos.
Estadio I: El tumor afecta a la pared del colon o recto sin traspasar la capa muscular. No existe afectación de ganglios linfáticos.
Estadio II: El tumor ha infiltrado todas las capas de la pared del colon o recto. Puede invadir los órganos de alrededor. No se aprecia afectación ganglionar.
Estadio III: El cáncer ha invadido los órganos más próximos y afecta a los ganglios linfáticos.
Estadio IV: El cáncer se ha diseminado afectando a órganos alejados del colon o recto como hígado, pulmón o huesos³.

JUSTIFICACIÓN

Los resultados de esta revisión bibliográfica podrían beneficiar a los pacientes que padecen CCR, ayudando a comprender mejor todo el proceso de la enfermedad, así como, también, a reincorporarse de forma efectiva a su entorno laboral, en el que a menudo tienen inconvenientes por los cambios surgidos en el proceso por el que pasan o han pasado.

Además, no solo ellos sino también los profesionales de la salud dedicados al cuidado de estas personas, podrán mejorar su atención al entender los sentimientos que genera la enfermedad en el paciente, así como la visión que estos tienen de su nueva situación, a afrontar mejor los cambios que se producen en su cuerpo y sus estilos de vida debidos al cáncer.

Otros beneficiarios de este trabajo pueden ser los familiares y el entorno que rodea al paciente, favoreciendo la interpretación de los miedos y/o sentimientos generados en la persona y sus cambios de comportamiento y de humor.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Conocer la información científica actual sobre el cáncer colorrectal y sus cuidados.

Objetivos específicos:

Analizar su sintomatología y factores de riesgo.
Comprender la importancia de la prevención.
Conocer los cuidados de enfermería en este tipo de pacientes.

METODOLOGÍA

Para el inicio de la investigación se usaron los siguientes descriptores de la salud (DeCS): cáncer colorrectal, enfermería, factores de riesgo, prevención, programa de cribado y en inglés (MeSH): colorectal cancer, nursing, risk factors, prevention, screening program.

Para delimitar la búsqueda de información se establecen unos criterios de inclusión: documentos en lengua castellana e inglesa, documentos publicados a partir del 2011 y artículos accesibles a texto completo. Y unos criterios de exclusión como: casos clínicos, artículos que se centren en un solo tipo de población y artículos que coinciden con la temática de búsqueda, pero no aportan información significativa.

Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos en las bases de datos Google académico, Dialnet, Elsevier scopus, scielo y cuiden durante los meses de febrero a mayo del 2024, utilizando diversas estrategias de búsqueda como:

“cáncer colorrectal” AND “enfermeria”.
“cáncer colorrectal” AND “factores de riesgo”.
“colorrectal cancer! AND “nursing”.
“prevención” AND “cáncer colorrectal”.
“programa de cribado” AND “enfermeria” AND “cáncer colorrectal”.

DESARROLLO

CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA:

El cáncer colorrectal (CCR) es un tumor que afecta tanto al colon como al recto, se considera una de las neoplasias más frecuentes a nivel mundial y la segunda neoplasia maligna más mortal para la combinación de ambos sexos. Respecto a los factores de riesgo asociados hasta un 20% se atribuye a síndromes hereditarios, por lo que veremos que la influencia genética también es muy importante. De este modo, el cambio del epitelio colónico normal a una lesión precancerosa y a un carcinoma invasivo va a requerir una acumulación de mutaciones genéticas ya sean somáticas (adquiridas) y / o germinales (hereditarias) en un período de tiempo^2,5.

Se caracteriza por un descontrol en el crecimiento y proliferación de las células del colon y/o el recto. La invasión por las células de estas capas da lugar a distintos estadios tumorales, con el consecuente impacto en el pronóstico del paciente. La mayoría se desarrollan a partir de un pólipo, pero la posibilidad de que un pólipo se “convierta” en canceroso va a depender del tipo de pólipo. Estos pólipos pueden clasificarse en adenomatosos y no adenomatosos⁵.

En España, según datos de la SEOM, el CCR se establece ya como cáncer más frecuentemente diagnosticado en 2023 para ambos sexos (hasta 42.721 nuevos casos). Su incidencia es mayor en el rango de edad de 65 a 75 años, aunque aumenta potencialmente con la vejez. No obstante, numerosos estudios indican que estas tasas de incidencia han aumentado en países occidentales, entre los que se encuentra España lo que influye el cambio en los estilos de vida y dieta y aunque la dieta mediterránea es un factor de protección, adoptamos cada vez con mayor frecuencia dietas con más cantidad de grasa y poca fibra^5,6.

FACTORES DE RIESGO Y SINTOMATOLOGÍA:

Los factores de riesgo del cáncer de colon son aquellas condiciones o agentes que aumentan la probabilidad de tener una determinada enfermedad. En el caso del cáncer de colon, podemos distinguir entre factores de riesgo modificables que dependen de nuestros hábitos y estilo de vida, y los no modificables en los que no podemos intervenir⁶:

Los factores de riesgo modificables:

Sobrepeso y obesidad: ambos se asocian con un mayor riesgo de sufrir cáncer colorrectal, así como dietas ricas en grasas y carnes rojas, así como pobres en fruta, verdura y fibra aumenta el riesgo de padecer este tipo de cáncer.
Alcohol: El alcohol favorece el crecimiento de las células de la mucosa del colon asociándose al desarrollo.
Sedentarismo: Una vida sedentaria favorece el riesgo de contraer esta enfermedad. Hacer ejercicio y mantenerse activo es importante para evitarlo.
Tabaco: Aumenta el riesgo de padecer pólipos que pueden ser precursores del desarrollo del cáncer colorrectal^4,6.

Los factores de riesgo no modificables:

Edad: La edad es el principal factor de riesgo no modificable. El riesgo de padecer la enfermedad aumenta con los años, ya que aumenta la aparición de pólipos en el colon y recto. Es raro que el cáncer colorrectal aparezca en personas de menos de 40 años.
Historial personal de pólipos: Personas con antecedentes de pólipos adenomatosos presentan un mayor riesgo.
Pólipo: sobrecrecimiento de las células de la mucosa del colon.
Historial personal de cáncer colorrectal: Haber tenido un cáncer colorrectal previo aumenta el riesgo por lo que en las revisiones se vigila la aparición de segundos tumores.
Diabetes tipo 2: Las personas con diabetes mellitus tipo II presentan un mayor riesgo de padecer cáncer de colon, aunque un buen control de la enfermedad disminuye el riesgo de cáncer.
Enfermedades inflamatorias intestinales: Los dos tipos principales de enfermedades inflamatorias a este nivel son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. La colitis ulcerosa es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación prolongada de la mucosa del colon, mientras que la enfermedad de Crohn se caracteriza por afectación transmural y puede afectar a cualquier porción del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano^5,6.

Los síndromes de cáncer colorrectal hereditario incluyen el síndrome de Lynch. El síndrome de Lynch y la poliposis adenomatosa familiar contribuyen a la gran mayoría del síndrome de cáncer colorrectal hereditario, que representa sólo alrededor del 5% de toda la incidencia de cáncer colorrectal. La presencia de antecedentes familiares de cáncer de colon en familiares de primer grado, incluso en ausencia de los síndromes de cáncer de colon hereditario mencionados anteriormente, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal en aproximadamente el 20% de los casos. El riesgo aumenta más del doble, en comparación con la población general, con antecedentes de cáncer colorrectal en familiares de primer grado⁷.

Los síntomas asociados al cáncer de colon suelen ser vagos e inespecíficos, algunos pacientes no tienen síntomas sobre todo en fases muy iniciales. En ellos, el tumor se suele diagnosticar en una colonoscopia de cribado o como un hallazgo casual al realizar otras exploraciones o pruebas por otros motivos. Los síntomas del cáncer de colon más frecuentes relacionados con la localización primaria del tumor son los siguientes^1,8:

Sangre/moco en las heces: La presencia de sangre en las heces es uno de los síntomas más frecuentes del cáncer de colon. Puede tratarse de sangre roja, más frecuente en tumores de recto y colon descendente, o de sangre negra, que se mezcla con las heces dando lugar a deposiciones malolientes, pegajosas y de color negro llamadas melenas. Las melenas aparecen con más frecuencia cuando el tumor está situado en el colon ascendente.
Cambio en el ritmo de las deposiciones: Puede aparecer tanto diarrea como estreñimiento en personas con ritmo intestinal previamente normal, aunque lo más habitual es que se intercalan periodos de estreñimiento con periodos de diarrea.
Tenesmo: Se denomina así a la sensación de evacuación incompleta.
Heces más estrechas: Generalmente esto se produce porque el tumor está estrechando el intestino y no permite el paso normal de las heces, adelgazándolas a su paso.
Dolor abdominal: suele ser un síntoma frecuente, aunque muy inespecífico. Cuando el tumor cierra parcialmente el calibre del tubo intestinal se produce un cuadro de dolor abdominal cólico.
Cansancio extremo o pérdida de peso sin causa aparente: Son síntomas generales e inespecíficos que ocurren con frecuencia en diversas enfermedades, entre las que se encuentran los tumores de colon, especialmente en etapas avanzadas^5,8.

PREVENCIÓN:

La educación para la salud son actividades educativas diseñadas con el objetivo de ampliar el conocimiento de la población y el desarrollo de valores, actitudes y habilidades personales que promuevan la salud. En este caso es importante ya que un gran porcentaje de los casos se dan por los malos hábitos de vida de las personas, por lo que debemos incidir en tener una buena alimentación y no caer en estilos no saludables son elementos fundamentales para evitar desarrollar la enfermedad^5,9.

PREVENCIÓN PRIMARIA:

El personal de enfermería desde la consulta de Atención primaria destaca la importancia de unos hábitos de vida saludable por lo que cuando recibe al paciente ofrece formación y explica la existencia del programa de prevención, se le adjunta el tríptico informativo para que lo pueda leer e informarse acerca del programa de prevención y se le hace una serie de recomendaciones basadas en hábitos saludables como⁹:

Moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada muy hecha.
Incidir una dieta rica en fibra, fruta y vegetales para reducir el riesgo.
Promover una dieta rica en pescado y aves de corral.
Consumir una dieta rica en leche y otros productos lácteos.
Consumir una dieta pobre en grasas para evitar la obesidad y reducir el riesgo, manteniendo un índice de masa corporal saludable.
Practicar actividad física de forma habitual, en la medida de sus posibilidades.
Evitar y abandonar el consumo de tabaco como medida de prevención.
Moderar el consumo de alcohol^9,10.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

La prevención secundaria se centra en pacientes con cáncer colorrectal en fases iniciales, presintomáticas y lesiones con pólipos que no. Es decir, a la población de riesgo de padecer cáncer, así como pacientes con patologías intestinales. Existen diversos grupos de población que presentan un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, a los que puede ir dirigido el cribado¹⁰.

Cribado en personas incluidas en el grupo de riesgo medio de padecer cáncer colorrectal: son pacientes mayores de 50 años, sin historia de adenoma o cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal ni historia familiar de cáncer colorrectal.
Cribado en personas incluidas en grupos de alto riesgo y riesgo elevado de padecer cáncer colorrectal: son pacientes con historia personal de adenoma o pólipo sésil serrado, cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, síndromes de alto riesgo, como el Síndrome de Lynch o la Poliposis colónica familiar o bien pacientes con antecedentes familiares¹⁰.

Existen una serie de técnicas que pueden utilizarse para la detección del cáncer colorrectal como la colonoscopia, sigmoidoscopia y pruebas de cribado no invasivas, no obstante, el screening es el método por excelencia. Normalmente, se utiliza la prueba de detección de SOH la cual es indolora y no invasiva. Ha sido comprobado que el cribado reduce la mortalidad entre un 15% y un 35% de los casos. La enfermera/o recibe al paciente en su consulta y le explica las normas de recogida de las heces. Esto se debe realizar en un recipiente limpio y seco y se debe tener especial cuidado de que no se mezcle con orina. Una muestra del tamaño de una nuez deberá depositarse en el bote de tapa roja que se le proporciona, asegurándose de que queda bien cerrado. Se debe insistir en que la muestra debe llevarse lo antes posible al Centro de salud o conservarse entre 0-4ºC hasta que se lleve^2,11,12.

Se debe dar una serie de recomendaciones a la hora de tomar la muestra para que al paciente le resulte lo más fácil posible:

Para evitar la caída de las heces al agua, se recomienda colocar una capa de papel higiénico en el sanitario y sentarse, si es posible, de cara a la cisterna o, si lo prefiere, puede recogerlo en un recipiente (orinal) limpio y seco y coger la porción adecuada en el bote de tapón rojo que se le proporciona.
Desenroscar y quitar el tapón del recipiente del TSOH.
Introducir la varilla del tapón del test en la muestra varias veces (3 veces como mínimo), moviéndola horizontal y verticalmente.
Introducir el tapón con la varilla en la botella de muestra y agitar enérgicamente hasta que la solución tome el color de la muestra.
Llevar la muestra lo antes posible al Centro de Salud o conservar en nevera hasta su entrega en el centro^11,12.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

El papel fundamental que tiene la enfermera en cuanto a la prevención, tratamiento, ya sea con fin curativo o paliativo, y seguimiento del cáncer colorrectal. El momento de la revelación del diagnóstico siempre es difícil para el paciente ya que, aunque algunos refieren que han llevado una vida de riesgos y son conscientes del daño que le han hecho a su cuerpo, otros por el contrario comentan que han tenido una vida de cuidados y buenos hábitos y no comprenden el porqué del diagnóstico. Además, los pacientes reportan como complicado involucrar a su familia y seres queridos en esta nueva etapa de su vidA⁵.

En los momentos de tratamiento de la enfermedad son muchos los que cuentan que las terapias son exhaustivas y dolorosas y conllevan un cambio total en el estilo de vida, aparecen además sentimientos de tristeza e impotencia ante el miedo a lo desconocido. Finalmente, en el periodo de curación, uno de los mayores miedos latentes es el de una recidiva^13,14.

Con el paso de los años y las cirugías, se han debatido mucho los cuidados tradicionales postoperatorios, sobre todo en cirugía. Tras diversos estudios científico se planteó un protocolo específico denominado Fast-track o programa de recuperación intensificada que su objetivo es disminuir la respuesta estresante quirúrgica, agilizar la recuperación, minimizar las complicaciones de tal forma que reduciría la estancia hospitalaria. Antes de la cirugía, la enfermera se preocupará por que se haya llevado a cabo la preparación intestinal requerida y se administrará la analgesia no opioide y en el momento quirúrgico, la enfermera llevará a cabo tareas como^14,15:

Control de las constantes vitales.
Inicio de la profilaxis antibiótica y/o tromboembólica según precise.
Profilaxis de náuseas y vómitos.
Restricción de líquidos durante la cirugía.
Oxigenoterapia.
Sondaje vesical si precisa.
Mantenimiento de la normotermia^14,15.

Una complicación del proceso quirúrgico por la que puede pasar el paciente es padecer una colostomía que es una práctica quirúrgica en la que se realiza una apertura del colon a la piel de la pared abdominal con la finalidad de que desemboquen al exterior los productos de desecho del organismo. El estoma que es la porción de colon que sale al exterior, suele ser de un color rojo, está húmedo y no tiene terminaciones nerviosas, por lo que no duele^16,17.

El paciente sometido a colostomía presentará cambios drásticos que le provocarán cierta pérdida de autonomía, miedo, duda, depresión, ansiedad, estrés e incluso negativa al autocuidado. Da lugar a una nueva imagen corporal, además de provocar cambios en el estilo de vida y modificar hábitos alimentarios, modo de vestir y hasta cambios en la sexualidad debido a la cirugía en sí sino a la aparición de sentimientos como el rechazo y la infravaloración^5,16.

En estos casos es fundamental el papel de enfermería ya que la enfermera estomaterapeuta tiene una formación específica que la capacita como autónoma para ofrecer determinadas prestaciones y rehabilitación al paciente ostomizado, estará con el paciente antes del ingreso al hospital, durante la estancia hospitalaria y una vez haya finalizado. Previo al ingreso al hospital, la enfermera estomaterapeuta debe realizarle al paciente una valoración que suele hacer según los patrones funcionales de Marjory Gordon. Además de la preparación psicológica del paciente que intentará disminuir su ansiedad y sus miedos, se deberá elegir la ubicación del estoma. Para ello se tendrá en cuenta la patología por lo cual se realiza y elegir una parte lisa del abdomen donde haya fácil manipulación y el paciente pueda verlo^18,19.

En el postoperatorio inmediato, la enfermera deberá controlar la evolución del estoma y realizar los cuidados necesarios como medir el diámetro del estoma para ajustar y adaptar bien el dispositivo que se le colocará al paciente y será la encargada de elegir cuál será el idóneo para éste. También será la persona que le brindara educación sanitaria tanto al paciente como a sus familiares para el cuidado y mantenimiento del estoma en el domicilio y mantendrá en seguimiento a su paciente tanto en consulta de enfermería como en domicilio si fuese necesario^12,18.

Por último, en la situación de cuidados paliativos oncológicos la enfermería vuelve a tener un papel clave ya que la fragilidad humana en momentos como esos representa un desafío importante para las enfermeras, por lo que es necesario de un entrenamiento previo para ser capaces de brindar la mejor asistencia y lo más humanizada posible, con expresiones de amabilidad, búsqueda del máximo confort y el apoyo espiritual¹⁹.

CONCLUSIÓN

El cáncer colorrectal es una neoplasia que tiene altas tasas de morbimortalidad a nivel mundial y conseguir una adecuada calidad de vida, requiere de un diagnóstico precoz, razón por la que los programas de cribado poblacional de cáncer colorrectal juegan un papel imprescindible en el abordaje de este tipo de neoplasias.

La detección precoz del cáncer colorrectal en etapas tempranas aumenta la calidad y esperanza de vida de los pacientes a la vez disminuye los costes derivados del tratamiento de un cáncer en estadios más avanzados. Los malos hábitos de vida de nuestra sociedad conforman hasta el 80% de los casos de cáncer colorrectal ya que la gran mayoría de diagnósticos se dan por factores de riesgo modificables. Todo esto nos sugiere que es necesario hacer hincapié en la prevención primaria del CCR, sobre todo desde enfermería, informando a la población sobre los FR que provocan este tipo de cáncer y aportando información para que puedan empezar con una vida más saludable.

En cuanto a la prevención secundaria, es primordial que la enfermera desde Atención Primaria ayude y que explique todo lo relacionado con el programa de cribado a los pacientes para los que está dirigido según su rango de edad. Es necesario que explique todo el circuito en caso de dar positivo en el test de SOH.

Enfermería, como ya hemos comentado, tiene un papel fundamental en el tratamiento del CCR, sobre todo a la hora del tratamiento quirúrgico ya que no solo es fundamental para disminuir la ansiedad y el estrés del paciente y para administrar lo necesario durante la operación, sino que también la figura de la enfermera estomaterapeuta será crucial ya que es la encargada de enseñar al paciente el cuidado y manejo de la colostomía desde el momento en el que se decida que se tiene que llevar a cabo.

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