Asma. Plan de cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
6. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El asma es una enfermedad crónica de la vía respiratoria que afecta al ser humano, tanto en su etapa adulta como en su niñez. Las vías que conducen el aire hasta los pulmones se estrechan, debido a la inflamación y a la contracción de los músculos que rodean las vías respiratorias finas.

Estos dos factores producen los síntomas típicos del asma: tos, sibilancias, disnea y opresión torácica; principalmente. Hoy en día se considera que las principales causas que contribuyen a la morbimortalidad del asma son el subdiagnóstico y el manejo inadecuado; circunstancias que se pueden corregir mediante una educación para la salud adecuada a la comunidad.

PALABRAS CLAVE

Asma, ruidos respiratorios, hiperreactividad bronquial, enfermedad crónica, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Asthma is a chronic disease of the respiratory tract that affects humans, both in adulthood and in childhood. The pathways that carry air to the lungs become narrowed due to inflammation and contraction of the muscles surrounding the fine airways.

These two factors produce the typical symptoms of asthma: cough, wheezing, dyspnea and chest tightness; mostly. Nowadays, it is considered that the main causes that contribute to the morbidity and mortality of asthma are underdiagnosis and inadequate management; circumstances that can be corrected through appropriate health education in the community.

KEYWORDS

Asthma, respiratory sounds, bronchial hyperreactivity, chronic disease, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

El asma, debido a sus características clínicas, fisiológicas y patológicas, se define como una enfermedad heterogénea, caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas, con manifestaciones clínicas, como lo son las sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio, las cuales varían en su intensidad a lo largo del tiempo.

La inflamación de la vía aérea está asociada con un aumento en la reactividad de las mismas, al exponerse a diversos estímulos. Como consecuencia de este hecho, se produce un descenso del flujo aéreo, ocasionando un patrón restrictivo del flujo aéreo, tapones de moco y aumento de la inflamación. El diagnóstico de asma se confirma con espirometría: VEF1 (volumen espiratorio forzado del primer segundo) / CVF (capacidad vital forzada) < 80%, con reversibilidad (VEF1 > 12% o 200 mL) tras utilizar broncodilatador. El principal objetivo del tratamiento es lograr y mantener el control de los síntomas, además de prevenir el riesgo de exacerbaciones¹.

El asma es una patología crónica, la cual afecta tanto en la etapa adulta como en la niñez. Esta patología se expande a pacientes de todo el mundo, con una prevalencia variable de 44%². El objetivo a largo plazo del manejo del asma es lograr controlar los síntomas y minimizar el riesgo futuro de mortalidad, exacerbaciones, limitación del flujo aéreo y los efectos secundarios del tratamiento. Se puede dividir en tratamiento de crisis y de control, según la etapa del asma. Existen muchas opciones de tratamiento, las cuales, se deben ajustar de acuerdo a las características del paciente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 40 años que acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria, temperatura corporal termometrada de 36,8 grados centígrados, obtenida de forma axilar. El paciente tiene registrada en su historia clínica electrónica una prueba de antígeno Covid-19 negativo realizada hace setenta y dos horas en su centro de salud.

Al consultar esa misma historia clínica, y confirmarlo de manera verbal con el paciente, encontramos a esta paciente diagnosticada de asma. Leyendo sus antecedentes personales, cuya existencia pueden influir en la evolución del asma encontramos: fumadora activa de 5 cigarros diarios, infecciones respiratorias de repetición ,al menos cuatro anuales; así como un puesto laboral en cuyo ambiente se encuentran sustancias irritables para la vía aérea.

Nos indica que vive con su pareja, además de tener una adecuada red social, viendo a familiares y amigos cuando las circunstancias lo permiten. Mantiene una vida activa, realizando las tareas cotidianas hasta haber empeorado hace 24-48 horas del asma.

Al ser valorado por los facultativos especialistas de Neumología, se decide el ingreso de la paciente a la Unidad de Neumología, ante el trabajo respiratorio presentado y el no poder retirar la oxigenoterapia, establecida mediante gafas nasales a dos litros, para mantener saturaciones superiores a 94%. Antes de subir a la unidad de hospitalización, para su estabilización, se llevan a cabo las siguientes acciones por orden médica:

• Canalización de dos vías periféricas, ante una posible situación de riesgo vital.
• Nebulización con Salbutamol y Atrovent mediante una mascarilla de nebulización.
• Se administra de manera intravenosa Actocortina y se inicia tratamiento inhalador junto a corticoterapia de media/larga duración.

En la llegada de la paciente a la planta de hospitalización de Neumología, se realiza una observación más intensa de las circunstancias personales de la persona para poder realizar un cuidado más personalizado. Se mantiene oxigenoterapia para mantener saturaciones superiores a las indicadas anteriormente, requiriendo entre 2-3l, en función de la actividad de la paciente, como su desplazamiento al baño.

Tras estabilizar al paciente, se lleva a cabo una exploración por parte del equipo de enfermería, siendo los datos clínicos obtenidos los siguientes:

• Tensión Arterial: 135/60 mmHg.
• Frecuencia Cardiaca: 84 lpm.
• Temperatura: 36.6 º C.
• Saturación de Oxígeno: 94% con gafas nasales a 2 litros.
• Taquipnea leve, posiblemente debido a inflamación de vía respiratoria.
• Auscultación cardiaca: rítmico con una frecuencia aproximada de 80 Latidos por minuto, sin alteraciones en el ritmo.
• Extremidades inferiores: No se observan signos clínicos resaltables.

Se realizan otras pruebas complementarias a la paciente para completar la información clínica del mismo fueron:

• La realización de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) de virus, siendo negativa en COVID y Gripe.
• Radiografía de tórax: No se visualizan cambios respecto a la anterior radiografía.
• Electrocardiografía sin hallazgos significativos.
• Análisis de Orina: Sin signos de infección. Sedimento no patológico.
• Analítica Sanguínea: PCR elevada.

Tras la valoración, la impresión diagnóstica es una exacerbación del asma que tiene diagnosticado de base.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

A continuación se expone la valoración de enfermería realizada al paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente: Necesidad que se encuentra afectada ya que el paciente requiere de oxigenoterapia.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Necesidad que no se encuentra afectada.
3. Necesidad de eliminación: Necesidad que no se encuentra afectada.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Necesidad que se encuentra afectada. Debido a su disnea, no se puede movilizar con la misma facilidad que en su domicilio.
5. Necesidad de dormir y descansar: Necesidad que se encuentra afectada. Necesita medicación para dormir de manera habitual, aunque con bajas dosis de ansiolíticos para mejorar su estado nervioso/ansioso, es suficiente en la mayoría de las ocasiones.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Necesidad que se encuentra afectada parcialmente. Tiene la autonomía suficiente para llevarlo a cabo, pero necesita reposar para completarla en su totalidad.
7. Necesidad de Mantener la Temperatura corporal: Necesidad que no se encuentra afectada. No presenta fiebre durante todo el ingreso.
8. Necesidad de mantener la higiene: Necesidad que no se encuentra afectada.
9. Necesidad de evitar peligros: Necesidad que no se encuentre afectada. Se eliminan todos los peligros que puedan afectar al paciente en la planta de hospitalización.
10. Necesidad de comunicación con los demás: Necesidad que se encuentra afectada. Consciente y orientado en espacio y tiempo, pero comunicación verbal parcialmente afectada debido a la disnea que presenta el paciente, más acentuada los primeros días.
11. Necesidad de actuar conforme a sus creencias: Necesidad que se encuentra afectada.
12. Necesidad de aprendizaje: Necesidad no valorable en esta situación.
13. Necesidad de actividades recreativas y de ocio: Necesidad no valorable en esta situación.
14. Necesidad de autorrealización: Necesidad no valorable en esta situación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación se expresa los NANDA, NIC y NOC más significativos de este proceso:

Patrón respiratorio ineficaz (00032).

Definición: Se caracteriza por una insuficiente ventilación durante la inspiración y/o espiración, lo que resulta en una ventilación inadecuada para el paciente.

Dominio: ACTIVIDAD/REPOSO.

Necesidad: Necesidad de respirar normalmente.

Objetivos (NOC).

Resultado: Estado Respiratorio: Ventilación (0403).

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.

Indicador: Dificultad respiratoria.

Objetivo: El objetivo que tiene que cumplir es conseguir una saturación de oxígeno adecuada que significa una adecuada ventilación pulmonar.

Intervención (NIC).

Ayuda a la ventilación: 3390.

Definición: Colocar al paciente de forma que alivie la disnea. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según prescripción.

Actividad: Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios.

Monitorización de los signos vitales: 6680.

Definición: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Actividad: Controlar periódicamente la oximetría del pulso^4-7.

CONCLUSIONES

El asma es una patología crónica muy frecuente entre la población mundial, influenciado por muchos factores, sin tener en ocasiones una causa única.

Es fundamental para todos los profesionales del ámbito del sistema sanitario, tener unas nociones básicas para poder actuar ante una agudización de este proceso, que puede ser una situación de emergencia vital para el paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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