Quemaduras. Artículo monográfico

AUTORES

1. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
2. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
3. Raquel Sancho Almau. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
4. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
6. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

La piel es el órgano más grande del ser humano. Son múltiples las funciones que realiza, desde cubrir y proteger al cuerpo ante los agentes exteriores e infecciones, impedir la pérdida de líquidos al exterior, regula la temperatura o hasta proporcionarnos sensibilidad; entre algunas de ellas.

Cuando aparece una quemadura, esta barrera protectora se rompe y desaparece o se encuentra dañada, incrementándose el riesgo de infecciones y otros problemas para la salud. Es para el personal del sistema de salud tener un correcto conocimiento, en relación a los daños que pueda sufrir la piel; en este caso una quemadura, ya que es una de las situaciones más frecuentes que se producen en las atenciones de asistencia sanitaria en todos los rangos de edad.

PALABRAS CLAVE

Quemaduras, cicatrización de heridas, tratamiento primario, piel, población

ABSTRACT

The skin is the largest organ of the human being. There are multiple functions it performs, from covering and protecting the body from external agents and infections, preventing the loss of fluids to the outside, regulating temperature or even providing sensitivity; among some of them.

When a burn appears, this protective barrier is broken and disappears or is damaged, increasing the risk of infections and other health problems. It is for health system personnel to have correct knowledge in relation to the damage that the skin may suffer; in this case a burn, since it is one of the most frequent situations that occur in healthcare care in all age ranges.

KEY WORDS

Burns, wound healing, primary treatment, skin, population.

DESARROLLO DEL TEMA

Una quemadura es la desnaturalización de las proteínas tisulares y destrucción de los tejidos, junto a otros síntomas, como edema o pérdida de líquido intravascular. Este hecho da lugar a la destrucción de la integridad de la membrana plasmática de las células que constituyen los tejidos, que produce desde el eritema a la necrosis de los mismos. Además de las quemaduras en la superficie cutánea, también pueden aparecer lesiones en las vías respiratorias debido a la inhalación de humo, aire caliente o vapor tóxico; elementos que aparecen en muchas ocasiones en caso de incendios¹.

Los lugares más frecuentes en donde se producen las quemaduras son en el ámbito del hogar, dos de cada tres quemaduras, seguidos por el ámbito laboral. Las personas más vulnerables son las mujeres adultas, los niños, los ancianos y la población de países en vías de desarrollo^2,3.

Debemos recordar la estructura en la cual está constituida la piel, tres capas diferentes, ordenadas desde la más externa a la más interna, siendo: epidermis, dermis y grasa o subcutánea. Cada una de estas, cumple una función diferente⁴.

Las causas de las quemaduras son múltiples y variadas, pudiéndose clasificar en distintas causas:

• Fuentes de calor o frío: A partir de 40ºC comienza a tener alteraciones la superficie cutánea; por llamas, líquidos o gases a alta temperatura, incendios o gases inflamables. El frío también produce quemaduras con enrojecimiento, ampollas o necrosis y pérdida irreversible del tejido. Las quemaduras producidas por esta fuente de energía, son las llamadas quemaduras térmicas.
• Sustancias químicas: Ácidos fuertes, álcalis, fenoles o gas mostaza, cáusticos, hidrocarburos, corrosivos e irritantes.
• Radiación solar o ultravioleta.
• Sustancias biológicas, como las resinas vegetales, o irritantes de origen animal.
• Radiación nuclear.
• Las corrientes eléctricas pueden producir lesiones no sólo a piel si no también a nivel interno al conducirse a través de los tejidos.
• Fricción: La piel se quema por el calor al friccionar sobre una superficie, como accidentes desde vehículos de movilidad personal o al rozar la piel con superficies.

Así mismo, las quemaduras se pueden clasificar en función de la profundidad y tamaño:

• Primer grado o superficiales: Afectan a la capa más externa de la piel o epidermis. Zona enrojecida, seca, inflamada, dolorosa y sin ampollas. Suelen tener curación espontánea o tratarse con cremas y pomadas hidratantes. Cicatrización en unos 5 días.
• Segundo grado o de espesor parcial: Afectan a epidermis y parte de la capa de dermis. Dejan cicatriz hipertrófica habitualmente. Zona enrojecida, con ampollas, dolorosa y a veces inflamada. Pueden tratarse con cura en ambiente húmedo, controlando el exudado de la herida. En ciertos casos pueden necesitar injertos naturales o artificiales que protegen la piel hasta su curación. Se produce la cicatrización en un periodo de 7 a 28 días.
• Tercer grado o de espesor total: Destruyen epidermis, dermis, tejido con folículos pilosos y glándulas sudoríparas y tejido subcutáneo. Siempre necesitan injertos. Zona blanca o carbonizada y con sensibilidad disminuida, ya que llegan a las terminaciones nerviosas. Cicatrización de 7 a 31 días.
• Cuarto grado: Dañan además huesos, músculos y tendones. Se destruyen terminaciones nerviosas por lo que desaparece la sensibilidad^4,5.

Tenemos que tener en cuenta que la gravedad de la quemadura también depende de la zona afectada, por ejemplo; ojos, cara, orejas, cuello, periné, manos y pies; son zonas especialmente delicadas y se consideran de mayor gravedad. Así mismo, otros factores a tener en cuenta, es que el riesgo es mayor en menores de 6 años y mayores de 65, personas diabéticas, inmunodeprimidos, enfermos renales y pulmonares y cardiópatas⁶.

Otras de las clasificaciones más usadas en el ámbito sanitario, es según la severidad:

• Quemadura menor: 15% adultos, 10% en niños y adultos mayores y 2% de quemadura que afecta a función cosmética y funcional.
• Quemadura moderada: 15-25 % en adultos con 10% de quemadura de tercer grado, 10-20% en menores de 10 años con espesor parcial y mayores de 40 con 10% de espesor total, o 10% con espesor total que afecten a su funcionalidad, ojos, cara, orejas, manos, pies y genitales.
• Quemadura mayor: 25% o más de superficie de cuerpo quemada, 20% en menores de 10 años y mayores de 40 años, 10% con espesor total y cualquier quemadura en ojos, cara, orejas, manos, pies, genitales con repercusión en cosmética y funcional, quemaduras por electricidad, con complicación de trauma mayor y lesión por inhalación.
• Paciente Gran Quemado (PGQ): Presenta quemadura por extensión, profundidad, afectación, localización o causa y que precisa de ingreso hospitalario especializado⁷.

A continuación, exponemos cuál es la respuesta del cuerpo del ser humano ante una quemadura:

• Coagulación: Formación de coágulo para evitar una hemorragia. Dura 15 minutos.
• Inflamación: Favorecer la producción de nuevos tejidos, en función de la quemadura puede producirse de manera local o sistémica. Se extiende el proceso hasta unos 6 días.
• Proliferación: Los fibroblastos protegen ante la entrada de agentes infecciosos, migran las células y se forma matriz extracelular. Duración aproximada de tres semanas.
• Maduración: Formación de cicatriz. Aproximadamente de 1 a 2 años⁸.

Los factores de riesgo que pueden acompañar a las quemaduras son múltiples:

• Shock o choque, por gran disminución de la tensión arterial por perder líquidos.
• Edema, por retener líquido atrapado en los tejidos y no poder expulsarlo.
• Fallo de órganos internos, tales como corazón, cerebro, pulmones o riñones si no reciben el aporte necesario de oxigenoterapia.
• Disminución de la inmunidad para combatir las amenazas.
• Infecciones, ya que al romperse la barrera protectora es una puerta de entrada a microbios y agentes externos. Pueden ser infecciones locales o infecciones en otros órganos como pulmones (por ejemplo, neumonías) o en torrente sanguíneo dando lugar a sepsis o septicemia⁹.

Es fundamental valorar de manera correcta el % de superficie quemada, siendo los métodos más utilizados en la actualidad los siguientes:

• Regla del 1% o de la palma de la mano. Valoración rápida para quemaduras poco extensas tomando como referencia la palma de la mano con los dedos extendidos y juntos. Cada palma se considera 1% del cuerpo.
• Regla de los 9 de Wallace. Valoración rápida en quemaduras de grandes extensiones. Se divide el cuerpo en zonas siendo el porcentaje de 9 cada zona: 9% cabeza, 9% cada brazo, 18% cada pierna, 9% tórax, 9% abdomen y 18% espalda completa¹⁰.
• Método de Lund & Browder: En niños pequeños, se toman como referencias siguiendo tablas según la edad y la extensión quemada¹¹.

Respecto a la instauración del tratamiento, es fundamental la observación de quemadura y la situación clínica del paciente de manera global valorando grado, localización y extensión, profundidad, causa; tipo de granulación, exudado y posibles zonas de necrosis o infectadas. Es recomendable en cualquier quemadura que sea valorada por profesionales sanitarios del sistema sanitario.

Tras esa valoración, estas son las posibles intervenciones, eligiendo siempre las más apropiadas:

• Aplicar paños fríos con protección de la zona si la quemadura es leve de menos del 1% (palma de la mano extendida).
• Ayudar a regenerar la piel y prevenir infecciones con antisépticos de amplio espectro con la piel limpia y seca, como clorhexidina al 1 %, povidona yodada, o nitrofurazona. Se pueden utilizar antibacterianos tópicos con sulfadiazina argéntica para bacterias grampositivas, gramnegativas y levaduras.
• Aplicación de cremas hidratantes para prevenir la deshidratación de la piel; reepitelizar con aceites o cremas de lanolina, centella asiática, urea, óxido de Zinc, ácido láctico, cera de abeja, vaselina, bálsamo de Perú, aceite de almendra, rosa mosqueta, aloe vera u otros hidratantes.
• Disminuir el dolor si fuera necesario con analgésicos orales o tópicos si no es herida abierta, con lidocaína, benzocaína o procaína.
• Antibióticos orales o tópicos con apósitos de plata para prevenir una infección.
• Retirar ampollas y flictenas.
• Injertos de piel hasta que sane la piel, ya sean naturales o artificiales o epidermis cultivada en laboratorio si fuera necesario. Lo realizan los cirujanos.
• Si fuera necesario vendaje en los dedos de uno en uno y con gasas entre ellos y vendaje en articulaciones afectadas.
• Prevenir la deshidratación corporal aumentando la ingesta de líquidos para mantener la tensión arterial y evitar el choque^12-14.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramírez Carlos E., Ramírez B. Carlos E., González Luis Felipe, Ramírez Natalia, Vélez Karina. Fisiopatología del paciente quemado. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [Internet]. 2010 Apr [cited 2024 May 17]; 42(1): 55-65. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072010000100007&lng=en
2. Jiménez Serrano Rocío, García Fernández Francisco Pedro. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos [Internet]. 2018 [citado 2024 Mayo 17];  29(1): 45-51. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000100045&lng=es.
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6. Azcona Barbed L. Quemaduras. Farm Prof (Internet) [Internet]. 2004 [citado el 17 de mayo de 2024]; 18(9):63–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-quemaduras-13068673
7. Jiménez. APR. RECUPERACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO QUEMADA TRAS DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO [Internet]. Uam.es. [citado el 17 de mayo de 2024]. Disponible en: https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/700129/corrales_benitez_carlos.pdf?sequence=2
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9. Leire Azcona Barbed. Dermofarmacia. Quemaduras y tratamiento. Farmacéutica comunitaria de Bizkaia. Disponible en: https://nigms-nih.gov/education/fact-sheets/Pages/burns_spanish.aspx.
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11. De Energía LQSLCPUT, La piel C es, de la coagulación de las proteínas celulares y la formación de una lesión característica que todos conocemos. C el R. Caracterización clásica de quemaduras [Internet]. Biblus.us.es [citado el 17 de mayo de 2024]. Disponible en: https://biblus.us.es/bibing/proyectos/abreproy/11162/fichero/Proyecto+Manuel+Sosa%252FCap%C3%ADtulo+2.pdf+
12. Rocío Jiménez Serrano, Francisco Pedro García Fernández. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos vol.29 no.1 Barcelona mar.2018. Gerokomos versión impresa ISSN 1134-928X vol. 29 no.1 Barcelona mar 2018. Disponible en: https://scielo.isciii.es//scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000100045.
13. Quemaduras. MedlinePlus. Institutos Nacionales de la Salud/ Biblioteca Nacional de medicina. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000030.htm.
14. Dra. Katia Alejandra Gómez-Nava. Valoración preanestésica del paciente gran quemado. Revista Mexicana de anestesiología. Vol. 37. Supl. 1 abril-junio 2014 pp S212-214.