Virus del zika: prevención y embarazo. Artículo monográfico

AUTORES

1. Alicia Nieto García. Matrona en el Hospital Comarcal de Alcañiz.
2. Beatriz Buil Tejero. Matrona en CS Caspe.
3. Elena Chueca Omella. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Ainhoa Aced Castillero. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Maritza Toro Segovia. Matrona en CS Alcañiz.

RESUMEN

El virus Zika es un flavivirus que se transmite por los mosquitos del género Aedes aegypti. Otras vías de transmisión son la vía sexual, la sanguínea y la placentaria. Se ha demostrado una clara asociación entre la infección por el virus Zika en mujeres embarazadas con la aparición de microcefalia y otros tipos de malformaciones neurológicas en fetos y recién nacidos. En un gran número de países la transmisión del virus se mantiene de forma endémica especialmente de Sudamérica, América Central y Caribe. También en países del Sudeste Asiático y en algunos países africanos. Los organismos sanitarios recomiendan que las mujeres embarazadas eviten viajar a zonas con transmisión activa del virus para reducir el riesgo potencial de la infección a sus bebés. Sin embargo, debido a la frecuente comunicación con estos territorios, España es considerada de riesgo para la introducción del virus Zika. Por este motivo, es pertinente la prevención de este agente previamente a la concepción y durante el embarazo.

PALABRAS CLAVE

Infección por el Virus Zika, embarazo, prevención.

ABSTRACT

Zika virus is a flavivirus that is transmitted by mosquitoes of the genus Aedes aegypti. Other routes of transmission are sexual, blood and placental routes. A clear association has been demonstrated between Zika virus infection in pregnant women with the appearance of microcephaly and other types of neurological malformations in fetuses and newborns. In a large number of countries, transmission of the virus remains endemic, especially in South America, Central America and the Caribbean. Also, in Southeast Asian countries and in some African countries. Health agencies recommend that pregnant women avoid traveling to areas with active transmission of the virus to reduce the potential risk of infection to their babies. However, due to frequent communication with these territories, Spain is considered at risk for the introduction of the Zika virus. For this reason, it is pertinent to prevent this agent before conception and during pregnancy.

KEY WORDS

Zika Virus Infection, pregnancy, disease prevention.

DESARROLLO DEL TEMA

La infección por el virus Zika es una enfermedad zoonótica perteneciente a la familia de los flavivirus, transmitida por los mosquitos del género Aedes aegypti, siendo vectores de transmisión también de otras infecciones virales como el Dengue y el Chikungunya^1,2,3. La mayoría de las infecciones por el virus Zika son asintomáticas (75-80% de los casos) y las infecciones sintomáticas producen un cuadro leve que puede incluir fiebre, erupciones cutáneas que se extienden frecuentemente desde la cara al resto del cuerpo, hiperemia conjuntival o conjuntivitis bilateral, dolores musculares y articulares, y cefalea. Los síntomas pueden durar entre 2 y 7 días y, por lo general, se resuelven sin secuelas^2,4.

En abril de 2015 se produjo un brote muy importante de la infección que se inició en Brasil y se extendió rápidamente a la mayoría de países de Sudamérica, América Central y Caribe con un número muy importante de casos notificados¹. También existe transmisión de diferente grado en países del Sudeste Asiático y en algunos países africanos^1,5,6. Hasta la fecha, un total de 89 países y territorios han notificado casos de infección por el virus de Zika transmitida por mosquitos⁴.

Entre las vías de transmisión también se ha evidenciado la posibilidad de transmisión del virus por vía sexual, transfusional y placentaria, teniendo un alto impacto en el resultado perinatal al afectar a mujeres embarazadas³. La transmisión sexual ha estado descrita, sobre todo del hombre sintomático a la mujer, pero en alguna ocasión también de la mujer sintomática al hombre, y del hombre asintomático a la mujer. El virus Zika ha sido detectado en el semen de hombres hasta 6 meses después de una infección sintomática y en el moco cervical y secreciones vaginales hasta 14 días después².

La infección por virus Zika se ha relacionado con la aparición de alteraciones neurológicas en recién nacidos debidas al especial neurotropismo que presenta el virus. Varios estudios han evidenciado un incremento del riesgo de microcefalias, especialmente por infecciones adquiridas durante el primer y el segundo trimestre del embarazo, así como un fenotipo específico de disrupción cerebral secundario a importantes lesiones neurológicas. En base a los estudios realizados existe consenso científico para afirmar que la infección por el virus Zika es una causa de microcefalia y otras alteraciones neurológicas como el síndrome de Guillain-Barré (SGB) en recién nacidos. También se incluyen contracturas de las extremidades, tono muscular elevado, anomalías oculares y pérdida de auditiva. Estas manifestaciones clínicas se conocen como síndrome congénito por el virus del Zika. Los últimos datos sugieren que el riesgo de afectación fetal y de defectos congénitos sería del 4-8% después de una infección materna^2,4.

En febrero de 2016, la OMS declaró la microcefalia relacionada con el virus de Zika emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII), y se confirmó la relación causal entre el virus y las malformaciones congénitas. En noviembre de ese mismo año, la OMS declaró el fin de la emergencia⁴.

En España se considera que existe riesgo de introducción del virus Zika dada la expansión del virus por la región de las Américas y la frecuente comunicación con estos territorios. Sin embargo, debido a la escasa competencia de Aedes albopictus, único vector presente en España, el riesgo de transmisión autóctona se considera muy bajo¹.

Los organismos sanitarios recomiendan que las mujeres embarazadas eviten viajar a zonas con transmisión activa del virus para reducir el riesgo potencial de la infección a sus bebés. Para las embarazadas que vivan o tengan que viajar a las zonas de riesgo las principales medidas de prevención son^2,7:

• Evitar las picaduras del mosquito. El mosquito pica principalmente durante el día y preferentemente fuera de las viviendas.
• Durante el día intentar cubrir la mayor parte del cuerpo utilizando pantalones largos y camisas de manga larga (mejor de colores claros), calcetines y calzado cerrado
• Aplicarse de forma adecuada repelentes contra insectos homologados que contengan DEET (mínimo 20% y hasta 50%), picaridina (20%) o IR3535. Estos repelentes de insectos son eficaces y seguros durante la gestación y también durante la lactancia materna. En España, los productos repelentes a utilizar tienen que estar autorizados por el Ministerio de Sanidad (en la etiqueta deberá figurar el número de autorización).
• Es recomendable dormir en viviendas con aire acondicionado o bajo mosquiteras impregnadas con insecticida. No abrir las ventanas si no hay mosquiteras en buen estado.
• Se recomienda también utilizar preservativo durante el resto de la gestación (sexo vaginal, anal y oral).

Las parejas o mujeres que planeen quedarse embarazadas procedentes de áreas con transmisión local de virus Zika deberían esperar al menos 8 semanas antes de quedarse embarazadas. Esta recomendación se ampliará a 6 meses en el caso de que el hombre haya tenido síntomas de la enfermedad.

Los hombres y mujeres procedentes de áreas con trasmisión local de virus Zika deberías mantener relaciones sexuales seguras al menos 8 semanas después del regreso. En el caso de haber tenido síntomas los hombres deberías adoptar esta recomendación durante 6 meses. No se recomienda realizar test rutinarios de semen para detectar virus Zika^2,7.

Se considera gestante de riesgo y con criterios para Zika y necesidad de seguimiento²:

• Toda mujer que haya viajado a zonas endémicas durante el embarazo o en las 8 semanas previas tanto si ha presentado síntomas de infección como si no ha presentado, durante el viaje o en los 15 días posteriores a su regreso.
• Toda mujer que haya mantenido relaciones sexuales sin protección durante el embarazo o en las 8 semanas previas, con un hombre o mujer que haya regresado de zonas endémicas.

Está indicado realizar el estudio diagnóstico en todas las gestantes con antecedente de exposición de riesgo, independientemente de si presentaron síntomas o no. La detección viral (RNA-viral) mediante técnicas de PCR a tiempo real en sangre u orina confirma el diagnóstico de infección materna. La serología (determinación de IgG o IgM Zika) es menos específica, porque puede presentar reacciones cruzadas con otras infecciones por flavivirus (Dengue, West-Nile, Fiebre Amarilla, Encefalitis Japonesa) o por vacunación previa (Fiebre Amarilla, Encefalitis Japonesa, Encefalitis Centroeuropea). Debido a la mayor rentabilidad diagnóstica de la PCR y por la posibilidad de viremia y viruria prolongadas, se recomienda una determinación en suero y orina a todas las gestantes con exposición reciente (< 2 semanas) y también en gestantes con exposición más lejana con serología positiva (IgG o IgM-zika)^1,2.

No se dispone de tratamiento antiviral específico para esta enfermedad. El tratamiento es, generalmente, de soporte y debe incluir el descanso e hidratación, así como el uso de analgésicos y antipiréticos⁴.

En caso de gestante con infección confirmada por virus Zika el control gestacional específico se basa en el seguimiento ecográfico para el diagnóstico de posibles anomalías fetales. La evidencia actual sugiere que las infecciones con mayor riesgo serían las que ocurren por debajo de las 20 semanas de gestación, aunque los marcadores ecográficos de afectación fetal pueden ser de aparición tardía. Las anomalías ecográficas prenatales más frecuentemente descritas incluyen²:

• Microcefalia (perímetro cefálico <-3DE o <-2DE en presencia de otras anomalías).
• Ventriculomegalia severa (>15 mm).
• Calcificaciones intracraneales (sobre todo a nivel subcortical).
• Incremento del espacio subaracnoideo, adelgazamiento cortical (atrofia cerebral).
• Anomalías de la maduración cortical (lisencefalia, paquigiria, polimicrogiria anomalías operculares).
• Disgenesia, hipoplasia del cuerpo calloso.
• Hipoplasia cerebelosa.
• Microftalmia, cataratas y calcificaciones oculares.
• Signos de artrogriposis.

El seguimiento ecográfico recomendado incluye²:

• Ecografía dirigida cada 3-4 semanas (biometrías, anatomía, exploración del SNC, líquido amniótico)
• Neurosonografía (NSG). Indicada en los casos de infección materna confirmada o probable y en casos de anomalías detectadas en las ecografías de seguimiento.
• Resonancia Magnética (RM) intracraneal. Indicada a partir de las 30-32 semanas para completar la evaluación del SNC en los casos de infección materna confirmada, o en los casos con sospecha de infección materna con hallazgos patológicos en al NSG.

En caso de anomalías ecográficas o en la RM estaría indicado realizar amniocentesis (PCR-Zika en LA) para confirmación de infección fetal. No antes de las 21 semanas ni hasta 5 semanas después de la infección materna.

En ausencia de otras complicaciones, el control y la vía del parto serán los habituales.

Tras el parto es necesario enviar la placenta en fresco para realización del PCR-Zika a microbiología y a anatomía patológica.

Los neonatólogos valorarán al recién nacido (perímetro cefálico, cribado auditivo, fondo de ojo, ecografía cerebral) al nacimiento. Si el recién nacido es asintomático no requerirá ingreso^1,2.

BIBLIOGRAFÍA

1. Procedimiento de manejo de la infección por virus Zika durante el embarazo y en recién nacidos. Abril 2017. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
2. Protocolo: Virus Zika y gestación. Fetal Medicine Barcelona, Servei de Medicina Maternofetal, Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic.
3. Araneda-Sazo D. Zika en embarazo y resultado perinatal; Jul. 2019, Rev. Méd. (Col. Méd. Cir. Guatem.) 158:(1) 07-10.
4. World Health Organization. Virus del Zika. 8 diciembre de 2022. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/zika-virus.
5. ECDC. Zika transmisión in past nine months. 2017.
6. World Health Organization. Countries and territories with current or previous Zika virus transmission. February 2022. Disponible en: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/documents/emergencies/zika/countries-with-zika-and-vectors-table_february-2022.pdf?sfvrsn=4dc1f8ab_9.
7. Enfermedad por el virus Zika. Información a viajeros con destino a países del Caribe, Centroamérica, Suramérica y Pacífico Sur en relación al virus Zika.