AUTORES
- Marta Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
RESUMEN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en el mundo. Es considerada uno de los grandes problemas de la salud pública. Es muy frecuente, la sufre aproximadamente el 9% de la población española entre 40 y 69 años. Una de las medidas más importantes de la prevención primaria y el tratamiento de la EPOC es reducir la exposición al humo de tabaco. Los síntomas habituales aparecen a partir de la mediana edad. A medida que se agrava la enfermedad, resulta más difícil realizar las actividades cotidianas habituales, a menudo a causa de la falta de aire. En la mayoría de los casos se debe a infecciones respiratorias. Es un trastorno que causa gran morbilidad y mortalidad.
Exacerbación, tratamiento, EPOC, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third leading cause of death in the world. It is considered one of the great problems of public health. It is very common, suffered by approximately 9% of the Spanish population between 40 and 69 years old. One of the most important measures of primary prevention and treatment of COPD is to reduce exposure to tobacco smoke. The usual symptoms appear from middle age. As the disease worsens, it becomes more difficult to carry out regular daily activities, often because of shortness of breath. In most cases it is due to respiratory infections. It is a disorder that causes great morbidity and mortality.
KEY WORDS
Exacerbation, treatment, COPD, NANDA, CIN, NOC.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar que reduce el flujo de aire y causa problemas respiratorios, es una enfermedad caracterizada por una obstrucción de los bronquios no reversible. La mucosidad puede dañar los pulmones, y en los casos más graves, puede estar asociada a una destrucción del pulmón.
Los síntomas más comunes de la EPOC son dificultad para respirar, infecciones respiratorias repetidas, tos crónica, expectoración y sensación de cansancio. Sin embargo, en estadios tempranos, la EPOC puede también no presentar síntomas, por lo que existen miles de pacientes que ignoran estar afectados. La sintomatología tiende a ser lenta, y se suele aceptar una tos crónica o falta de aire leve como una parte normal del envejecimiento o una consecuencia esperada de fumar.
Los síntomas de la EPOC pueden empeorar rápidamente. Estos agravamientos, que se conocen como exacerbaciones, suelen durar unos pocos días y a menudo requieren tomar medicamentos adicionales.
Las personas con EPOC tienen un mayor riesgo de padecer otros problemas de salud como gripe, neumonía, infecciones respiratorias, enfermedades del corazón, osteoporosis, tumores, depresión o ansiedad.
La enfermedad evoluciona gradualmente, algunas de las causas que provocan enfermedad pulmonar obstructiva crónica son, principalmente, el consumo de tabaco, la contaminación del aire, la inhalación de humo, el carbón de leña, la exposición a polvos y productos tóxicos. Junto a estas, existen factores genéticos como el déficit de alfa-1-antitripsina, una enfermedad congénita rara que puede provocar EPOC a una edad temprana.
La EPOC no se cura, pero puede mejorar si no se fuma ni se está expuesto a aire contaminado, vacunándose para evitar infecciones y con fármacos, oxígeno y rehabilitación pulmonar.
El tratamiento principal son los medicamentos inhalados y broncodilatadores que dilatan las vías respiratorias y reducen su inflamación. Se pueden combinar con corticoides inhalados.
Las exacerbaciones suelen deberse a una infección respiratoria. En estos casos se pueden prescribir, comprimidos con antibióticos y/o corticoesteroides además del tratamiento inhalado o nebulizado.
En caso de insuficiencia respiratoria está indicada la administración de oxígeno domiciliario. Debe aplicarse al menos 16 horas diarias, incluyendo siempre las de sueño.
Introducir cambios en el estilo de vida puede ayudar a que los síntomas de la EPOC mejoran. Dejar de fumar es lo principal y evitar el humo ajeno o el que se produce en espacios cerrados al cocinar, además de realizar actividad física e incluir cambios saludables en la dieta.
Es preciso ofrecer a las personas que viven con EPOC información sobre la enfermedad, su tratamiento y los cuidados personales que deben seguir para mantenerse lo más activas y en forma posible1-3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 60 años que acude al servicio de urgencias por disnea en paciente con enfermedad respiratoria crónica.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Datos clínicos: EPOC.
Medicación actual: Trixeo aerosphere 5/7,2/160 mcg 1 inhalación envase a presión 4 cada 1 día. Atroaldo 20 cmg/puls envase a presión 4 cada 1 día.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente diagnosticada de EPOC en seguimiento en consultas externas de neumología. Usa Atroaldo de rescate.
Derivada desde centro de salud por su médico de atención primaria por aumento de disnea y taquipnea con trabajo respiratorio y desaturación de oxígeno hasta 84%. Desde ayer, inicio de cuadro de vías altas, con aumento de esputo, de características no purulentas. Sin mejoría de la disnea pese a rescates de atroaldo. No fiebre ni otra clínica sistémica. No ingresos recientes, no uso reciente de antibiótico.
Paciente independiente para AVDs. Convive en el domicilio con su marido y su hijo.
EXPLORACIÓN GENERAL:
-Tensión arterial: 143/75 mmHg.
-Frecuencia cardiaca: 120 lpm.
-Temperatura: 36ºC.
-Saturación de oxígeno 95% con gafas nasales a 2L.
-Glucemia: 97 mg/dl.
Paciente consciente y orientada. Confortable con oxigenoterapia. Eupneica en reposo. Afebril. Glasgow 15.
-Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos.
-Auscultación pulmonar: hipoventilación y subcrepitantes bibasales, sin otros ruidos sobreañadidos. Crepitantes en campo medio izquierdo, con murmullo vesicular conservado en el resto de campos pulmonares.
-Abdomen anodino.
-Peristaltismo conservado.
-Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Radiografía de tórax: enfisema centrolobulillar en ambos lóbulos superiores. Incipientes bronquiectasias, bilaterales y nódulos. Micromódulos pulmonares estables. Aumento de densidad parenquimatosa, en el segmento basal anterior de LII, con broncograma aéreo, de aspecto inflamatorio.
AS:
-Bioquímica –> Glucosa 126, Urea 41, Cr 0,6, ácido láctico 0 1,7. NA 137, K 4.6, FG 94
-PCR–> 12.80
-Gasometría arterial basal –> pH 7,41 pCO2 41, pO2 55, HCO3 26 satO2 88,5%
-Hemograma: leucocitos 16000- Hb 12,4. Hematocrito 39.1, Linfocitos 2900. Plaquetas 256000
-Coagulación: fibrinógeno 735.
ECG: rítmico.
Test antígenos: negativo.
PCR virus respiratorios: Negativo.
TÉCNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
-Canalización de acceso venoso.
-Actocortina 75 mg IV.
-Urbason 60 mg IV.
-Ceftriaxona 1 G IV.
-Hudson de Salbutamol y Bromuro de Ipratropio.
Tras administrarle las técnicas y cuidados de enfermería y farmacología en una primera instancia en el servicio de urgencias, la paciente refiere notar mejoría sintomática subjetiva y no se siente fatigada ni con disnea, mantiene buena saturación de oxígeno.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA EPOC EXACERBADO POR INFECCIÓN E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
Tras una primera atención en el servicio de urgencias, se decide ingreso en planta de Neumología para un mejor control posterior por reagudización de EPOC con insuficiencia respiratoria y aumento progresivo de disnea de ocho días de evolución. Inicio de antibioterapia y tratamiento broncodilatador.
VALORACION DE ENFERMERIA SEGUN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:
Tras la exploración física y administración de los primeros cuidados, las constantes son las siguientes: TA: 135/68. FC: 90 lpm. Saturación de oxígeno: 92% con GN 2L. Tº: 36,3ºC. Glucemia: 100 mg/dl.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
Mantiene una dieta equilibrada, pero refiere casi no comer fruta.
Bebe entre 1 litro y 1,5 litros de agua al día.
En la planta de medicina interna se pauta dieta basal hiposódica y diabética. Se insiste en la ingesta hídrica.
Peso: 60 kg. Talla: 160 cm, IMC: 23.4 Normopeso
Toma una copa de vino durante la comida. Esporádicamente, algún fin de semana beber alguna cerveza. Ex fumadora desde hace 5 años.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
Paciente autónoma. Controla esfínteres.
No estreñimiento. Buen hábito fecal.
4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
Paciente autónoma, puede movilizarse. Todas las mañanas va caminando al trabajo, el cual se encuentra a veinte minutos andando desde su casa, realiza varias paradas porque muchas veces se fatiga. Vuelve a casa caminando.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:
La paciente refiere descansar bien. Algunas noches le cuesta conciliar el sueño.
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Independiente para ponerse y quitarse la ropa. Abrocharse botones y cremalleras.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
Paciente afebril. Temperatura axilar: 36,3ºC
8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Paciente autónoma en su higiene, independiente para entrar y salir de la ducha. Buen aspecto e higiene corporal.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
Refiere estar preocupada por su estado de salud y sus limitaciones.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES TEMORES Y SENSACIONES:
Consciente y orientada. paciente independiente para comunicarse con los demás. Convive en el domicilio con su esposo, con quien lleva casi 30 años casada. Se relaciona con su entorno.
11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:
Paciente creyente. No practicante.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN:
Continúa trabajando, pertenece a la población activa, trabaja para el Estado como funcionaria pública en un Instituto de Educación Secundaria.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Dos días a la semana se reúne con sus hermanas y toman un café. Además, los lunes a las siete de la tarde, va a una clase de yoga en el gimnasio que tiene al lado de casa.
14.NECESIDAD DE APRENDER:
Preocupada acerca de su estado de salud y dispuesta a aprender las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su estilo de vida.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6
1.NANDA Patrón respiratorio ineficaz (00032) relacionado con disminución de la presión inspiratoria y de la capacidad vital manifestado por hipoventilación, taquipnea y fatiga.
-NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
Indicadores: disnea de esfuerzo, presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial, saturación de oxígeno, hallazgos en la radiografía de tórax.
-NOC: Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3103)
Indicadores: busca información sobre métodos para prevenir complicaciones, participa en el programa de rehabilitación pulmonar, controla la ingesta de alimentos y de líquidos y los efectos sobre la respiración, controla la gravedad de los síntomas, utiliza la medicación según prescripción, equilibra actividad y descanso, utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
-NIC: Ayuda a la ventilación (3390)
Actividades a realizar: Mantener una vía aérea permeable. Ayudar al paciente a colocarse de forma que se alivie la disnea. Ayudar con el inspirómetro incentivador. Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Administrar broncodilatadores e inhaladores que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases. Iniciar un programa de entrenamiento de fortalecimiento y/o resistencia de los músculos respiratorios.
-NIC: Oxigenoterapia (3320)
Actividades a realizar: mantener la permeabilidad de las vías aéreas, administrar oxígeno suplementario según lo precise, comprobar la eficacia de la oxigenoterapia, observar la ansiedad de la paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
-NIC: Manejo de la medicación (2380)
Actividades a realizar: observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente. Animar al paciente a realizarse analíticas esporádicas para determinar los efectos de la medicación.
2.NANDA Fatiga (00093)
-NOC: Nivel de fatiga (0007)
Indicadores: equilibrio actividad reposo, saturación de oxígeno, rendimiento del estilo de vida.
-NOC: Autocontrol: enfermedad crónica (3102)
Indicadores: controla signos y síntomas de la enfermedad, sigue el tratamiento recomendado, sigue el nivel de actividad recomendado, mantiene el peso óptimo.
-NIC: Fomento del ejercicio (0200)
Actividades a realizar: animar al paciente a continuar con el ejercicio, ayudar al paciente a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios, instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas del programa de ejercicio.
-NIC: Terapia de relajación (6040)
Actividades a realizar: explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponible, Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
-NIC: Manejo de la energía (0180)
Actividades a realizar: utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional. Instruir al paciente sobre el estrés e intervenciones de afrontamiento para disminuir la fatiga.
3-NANDA Disposición para mejorar los conocimientos (00161)
-NOC: Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (3103)
Indicadores: evita los factores de riesgo del entorno, controla la frecuencia y el ritmo respiratorios, controla la progresión de la enfermedad.
-NOC: Conducta del abandono del consumo de alcohol (1629)
Indicadores: identifica los beneficios de eliminar el consumo de alcohol, identifica las consecuencias negativas del consumo de alcohol, participa en la detección de problemas de salud asociados, utiliza estrategias para modificar la conducta.
-NOC: Conocimiento: estilo de vida saludable (1855)
Indicadores: índice de masa corporal óptimo, estrategias para mantener una dieta saludable, importancia del agua para la adecuada hidratación, importancia de incluir las raciones recomendadas de frutas y verduras diarias.
-NIC: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602)
Actividades a realizar: describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, identificar las etiologías posibles, comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas.
-NIC: Apoyo en la toma de decisiones (5250)
Actividades a realizar: Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales. Remitir a grupos de apoyo que puedan servir de ayuda al paciente.
EJECUCIÓN
Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para lograr los objetivos del plan de cuidados.
CONCLUSIÓN
Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas complementarias y la administración de tratamiento en el servicio de urgencias, la paciente ha estado ingresada en la planta de Neumología durante 5 días en los cuales se ha podido llevar a cabo el plan de cuidados establecido.
Durante su ingreso la paciente refiere notar una mejoría subjetiva. Se encuentra concienciada de las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su dieta y a continuar con el ejercicio dentro de sus posibilidades. Se ha retirado la oxigenoterapia y se encuentra en buena saturación basal, con desaparición de la disnea y la fatiga.
Vuelve a su tratamiento de base con algunas modificaciones, continuará con sus inhaladores y además con corticoides vía oral. Buen estado general.
Paciente ha recibido buena ingesta hídrica y buena tolerancia a los alimentos durante su ingreso.
Ha salido a caminar todos los días por el pasillo de su planta en la que ha estado ingresada.
Se le cita la próxima visita al hospital en la consulta de Neumología dentro de cuatro semanas, además de seguimiento en atención primaria para control de la frecuencia cardiaca, pulsioximetría, disnea y fatiga añadidas.
BIBLIOGRAFÍA
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- MedlinePlus [Internet]. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Biblioteca Nacional de Medicina. 2023. [Consultado 24 de mayo 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000091.htm
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- RelxGroup. NNN Consult: NOC Indicadores enfermería [Internet]. Elsevier. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/noc
