Proceso de atención de enfermería a un paciente tras sinus pilonidal, a propósito de un caso

AUTORES

1. Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
2. Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
6. Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

El sinus pilonidal es un proceso inflamatorio crónico que produce una afección dolorosa en la región sacrococcígea.

Paciente de 31 años que es reintervenido de un sinus pilonidal después de tener una complicación en la primera intervención se decide cambiar el tratamiento.

Después de varios meses de tratamiento y vigilancia intensiva para evitar tener complicaciones se le da el alta al paciente.

PALABRAS CLAVE

Sinus pilonidal, región sacrococcígea, tratamiento secundario.

ABSTRACT

Pilonidal sinus is a chronic inflammatory process that causes a painful condition in the sacrococcygeal region.

A 31-year-old patient who underwent reoperation for a pilonidal sinus after a complication in the first operation, it was decided to change the treatment.

After several months of treatment and intensive monitoring to avoid complications, the patient is discharged.

KEY WORDS

Pilonidal sinus, sacrococcygeal region, secondary treatment.

INTRODUCCIÓN

El sinus pilonidal, también conocido como quiste pilonidal o absceso pilonidal, es una afección dolorosa que afecta principalmente la región sacrococcígea, justo encima del pliegue interglúteo. Se presenta preferentemente en la población blanca^1-3, siendo esporádica en otros grupos étnicos (negros o asiáticos), afectando generalmente a individuos jóvenes. En series extranjeras la relación hombre-mujer es cercana a 3:1 mientras que en experiencias nacionales esta relación ha mostrado ser 2:1^4-6.

Desde el punto de vista fisiopatológico, existen diversas teorías divididas entre la corriente congénita y la adquirida. Se cree que el proceso inflamatorio crónico se inicia cuando un pelo se incrusta en el seno sacrococcígeo, dando lugar a una reacción a cuerpo extraño y la generación de un granuloma por cuerpo extraño.

Con respecto al tratamiento del sinus pilonidal no complicado, existen diversas alternativas entre las cuales se cuentan las técnicas abiertas, resecciones amplias, cierres primarios y rotaciones de colgajos locales, las cuales han mostrado distintas ventajas y desventajas tanto en su período de hospitalización, cuidados postoperatorios, tasa de complicaciones, tiempo de recuperación y en el índice de recidiva, no habiendo total consenso en la alternativa ideal ^5-11. En el caso de la etapa aguda complicada con abscedación, el enfoque clásico ha sido el drenaje y curación más antibióticos y resolución diferida del problema de base, para de esta forma realizar la cirugía en un territorio libre de cambios inflamatorios agudos y con menor riesgo de infección.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 31 años reintervenido de hace 8 años de un sinus pilonidal, la primera vez se decidió suturar la herida quirúrgica para curar por primera intención, esto derivó en una complicación que fue la hemorragia a través de la herida, se decidió abrir la herida quirúrgica y curar por segunda intención siendo que la herida ya estaba infectada. Esta vez en la nueva intervención decidieron paciente y cirujano dejar la herida abierta y curar por segunda intención y evitar complicaciones. Una vez operado se deriva al paciente a enfermería de atención primaria para iniciar las curas según su criterio.

PROCEDIMIENTO:

• 24 horas tras la intervención: Se produce una hemorragia en la herida y utilizamos bastoncillos de nitrato de plata para cauterizar los puntos hemorrágicos, siendo efectivo. Colocamos alginato para la absorción de exudado, malla de vaselina (Linitul) y apósitos de gasas.
• 3 días tras la intervención: No se observa sangrado activo en la herida. El exudado comienza a ser serohemático y muy abundante. No se aprecian signos de infección. Cambiamos alginato por apósito hidrocoloide (Aquacel extra).
• 1 semana tras la intervención: El aspecto de la herida mejora. Comienza a aparecer en el lecho de la herida gran cantidad de biofilm, que se decide desbridar tanto mecánicamente como colocar intrasite en algunos puntos de la herida. Seguimos sin apreciar signos de infección. No bordes macerados. A continuación, colocamos Aquacel extra, Linitull y apósitos de gasas.
• 1 mes tras la intervención: Se reduce considerablemente la presencia de biofilm dejando paso al tejido de granulación que ocupa gran parte de la herida. El exudado es seroso y de cantidad moderada. Siguen sin apreciarse signos de infección. Los bordes de la herida están más cerrados. Se suspende intrasite y los restos de biofilm se retiran mediante desbridamiento mecánico. Los bordes de la herida continúan sin estar macerados. La piel perilesional presenta eccema a causa del adhesivo, por lo que se decide poner crema reparadora y cambiar los puntos de adhesión
• 2 meses tras la intervención: El exudado es escaso, por lo que volvemos a colocar alginato para su absorción. No presenta signos de infección. Los bordes de la herida están muy aproximados. Se decide cambiar la pauta de cura cada 48 horas debido a su mejoría.
• 2 meses y medio: La herida está prácticamente cerrada y el exudado es muy escaso. Para ayudar a su cicatrización se administra crema Blastoestimulina y un apósito de gasa.
• 2 meses y 3 semanas: La herida está completamente cerrada.

MATERIAL:

Suero fisiológico, apósito de alginato, apósito hidrocoloide (Aquacell extra), malla con vaselina (Linitul), gasas, cureta, intrasite, tejido autoadhesivo (mefix), apósito de espuma (Allevyn), crema hidratante y reparadora.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR: Sin dificultad en la respiración.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Autónoma para alimentarse. No dificultad en masticación ni deglución.

NECESIDAD DE ELIMINAR: Autónoma para la eliminación fecal y urinaria. Dificultad para la eliminación fecal derivado del vendaje en la zona sacra.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Autónoma para movilización. Intolerancia al ejercicio físico. Dificultad para estar en una posición durante mucho rato. No tolera posición de sentada.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Refiere problemas para dormir. Sensación de no descanso al despertar.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Autónoma. Dificultad para ponerse prendas íntimas, pantalones y zapatos.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Autónoma para regular su temperatura.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Necesita ayuda para la limpieza corporal sobretodo a la hora de secarse la espalda y las piernas

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: No déficit visual ni auditivo. No alergias conocidas hasta la fecha.

NECESIDAD DE COMUNICARSE: No dificultad en la comunicación verbal. Relaciones sociales y familiares satisfactorias.

NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: No práctica religiosa.

NECESIDAD DE RECREARSE: Actividades de ocio habituales.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Su salud influye negativamente su situación laboral, social y familiar.

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN: Nivel de estudios obligatorio. No alteraciones de memoria, cognición, atención o percepción.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC

Ansiedad (00146).

Ansiedad (00146) r/c miedo a infecciones m/p distrés.

• NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402).
• NIC: Técnicas de relajación (5880).
• Actividades: Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Intolerancia a la actividad (00092).

Intolerancia a la actividad (00092) r/c dificultad para realizar cualquier ejercicio m/p dolor al realizar cualquier tipo de ejercicio.

• NOC: Tolerancia a la actividad (0005).
• NIC: Manejo de energía (0180).
• Actividades: Apoyar y enseñar al paciente/cuidador distintas técnicas que le permitan regular el uso de la energía para conseguir en lo posible evitar el dolor y mejorar las funciones, ayudar a mejorar las necesidades básicas que contribuyen a que el paciente tolere mejor la actividad (nutrición, descanso y sueño, ejercicio adaptado…).

Temor (00148).

Temor (00148) r/c complicaciones en la cicatrización de la herida m/p aumento de la tensión

• NOC: Autocontrol del miedo (1404).

• NIC: Apoyo emocional (5270).

• Actividades: Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza, escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Conocimientos deficientes (00126).

Conocimientos deficientes (00126) r/c falta de una exposición adecuada m/p referencias verbales del problema de salud.

• NOC: Conocimiento: medicación (1808).
• NIC: Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).
• Actividades: Proporcionar al paciente/cuidador la educación sanitaria que precisa para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

CONCLUSIÓN

El sinus pilonidal es una afección común que puede causar molestias significativas a los pacientes. En este caso clínico, se destacó la importancia del diagnóstico temprano y el manejo adecuado de la afección. La intervención quirúrgica para drenar el absceso y extirpar el tejido infectado fue fundamental para el alivio del paciente. Además, se enfatiza la necesidad de mantener una higiene adecuada en la zona sacrococcígea y considerar medidas preventivas para reducir el riesgo de recurrencia. En general, este caso subraya la importancia de una atención médica oportuna y eficaz en el manejo de las afecciones del sinus pilonidal para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Allen-Mersh TG. Pilonidal sinus: finding the right tract for treatment. Br J Surg. 1990;77:123-32.
2. Da Silva JH. Pilonidal cyst. Cause and treatment. Dis Colon Rectum. 2000;43:1146-56.
3. Chintapatla S, Safarini N, Kumar S, Haboubi. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological insight and surgical options. Tech Coloproctol. 2003;7:3-8.
4. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Enfermedad pilonidal crónica sacrococcígea. Rev Chil Cir. 1999;51:66-71.
5. Larach A, Rosales W. El tratamiento de los quistes sacrococcígeos por la técnica de McFee. Resumen 2^o Congreso ALAP 1996;537.
6. Bannura G. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la enfermedad pilonidal sacrococcígea? Rev Chil Cir. 2003;55:92-6.
7. Casberg MA. Infected pilonidal cysts and sinuses. Bull US Army Med Dept. 1949;9:493-6.
8. Petersen S, Koch R, Stelzner S, Wendlant T-H, Ludwig K. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. A survey of the results of different surgical approaches. Dis Colon Rectum 2002;45: 1458-67.
9. Allen-Mersh TG. Pilonidal sinus: finding the right tract for treatment. Br J Surg. 1990;77:123-32.
10. Senapati A, Cripps NPJ, Thompson MR. Bascom’s operation in the day-surgical management of symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000;87:1067-70.
11. Hull TL, Wu J. Pilonidal disease. Surg Clin North Am. 2002;82:1169-85