AUTORES
- Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
- Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
El shock séptico es una manifestación muy grave de una infección. Se produce como consecuencia de una respuesta inflamatoria sistémica severa que lleva a un colapso cardiovascular y a una hipoperfusión tisular. Debe ser tratado con la mayor brevedad posible ya que si no puede tener consecuencias mortales.
El presente trabajo expone el caso clínico de una paciente de 69 años que tras unos días con síntomas como fiebre y dolor abdominal termina ingresada en UCI por shock séptico.
PALABRAS CLAVE
Shock séptico, enfermería, enfermería de cuidados críticos.
ABSTRACT
Septic shock is a very severe manifestation of infection. It results from a severe systemic inflammatory response leading to cardiovascular collapse and tissue hypoperfusion. It should be treated as soon as possible, otherwise it can have fatal consequences.
This paper presents the clinical case of a 69-year-old female patient who, after a few days with symptoms such as fever and abdominal pain, was admitted to the ICU for septic shock.
KEY WORDS
septic shock, nursing, critical care nursing.
INTRODUCCIÓN
El shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular caracterizado por una vasodilatación excesiva. Está causado por una respuesta inflamatoria exagerada y desregulada del huésped a la infección. Los signos más frecuentes son: fiebre, hipotensión, oliguria y confusión1,2.
La mayoría de ocasiones el shock séptico es causado por bacilos gramnegativos o cocos grampositivos intrahospitalarios y son frecuentes en pacientes inmunocomprometidos y aquellos que poseen enfermedades crónicas. En pacientes postquirúrgicos debe sospecharse una infección posoperatoria como causa del shock séptico3.
Los factores de riesgo predisponentes para shock séptico son: Diabetes mellitus, cirrosis, leucopenia, dispositivos invasivos (tubos endotraqueales, catéteres vasculares o urinarios, tubos drenaje), tratamiento previo con antibióticos o corticosteroides y hospitalización reciente3.
Para realizar un diagnóstico se deben observar las manifestaciones clínicas que tiene el paciente. También monitorizar al paciente y medir la tensión arterial, frecuencia cardíaca y oximetría. Extracción de sangre con hemograma completo y hemocultivos. Se recogería urocultivo ya que también es un sitio potencial de infección. Si fuera un paciente postquirúrgico se recogería cultivo de herida quirúrgica3.
El tratamiento debe aplicarse lo más brevemente posible, el cual consistiría en un tratamiento específico contra el agente infeccioso y un tratamiento sintomático para mejorar la situación hemodinámica4.
En la actualidad, la mortalidad en pacientes con shock séptico es de 30-40% en descenso. Según un estudio realizado en UCI en España, la media de edad son 72 años y un 60% de los pacientes son hombres2.
Los malos resultados se asocian a una falta de tratamiento agresivo al inicio. Una vez establecida la acidosis láctica con acidosis metabólica descompensada, especialmente si se acompaña de insuficiencia multiorgánica, el shock séptico puede ser irreversible y con fatal desenlace3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 69 años ingresada en planta del hospital desde hace un mes por fiebre y distensión abdominal, diagnosticada de suboclusión intestinal y de linfoma no Hodgkin T (estadio IV en progresión) en 2021. En el día 15 de su ingreso en planta, persiste el dolor abdominal y se percibe un empeoramiento de dolor con hipotensión persistente a pesar de fluidoterapia, realizándose TC abdominal con probable cistitis enfisematosa. Ingresa en UCI para mayor control hemodinámico y del dolor. Respiratoriamente estable, 95%, con gafas nasales a bajo flujo. La familia está informada del mal pronóstico debido al deterioro funcional desde su diagnóstico en 2021 y la situación oncológica actual no considerando a la paciente subsidiaria de medidas agresivas, la familia entiende la situación y la aceptan. Previo al ingreso, la paciente necesitaba ayuda para realizar alguna actividad básica de la vida diaria (ABVD) como el aseo y para vestirse. Para dormir tomaba medicación desde su diagnóstico de linfoma. Una vez ingresada en UCI precisa ayuda para comer, para el aseo y debido a la incontinencia urinaria y fecal que presenta desde su ingreso precisa sondaje vesical y pañal.
Tras 4 días de ingreso en UCI la paciente responde bien a los tratamientos con antibióticos, vasodilatadores y nutrición parenteral, no precisando más cuidados intensivos y volviendo a planta.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente:
Aumento de disnea, precisa gafas nasales durante su ingreso. Fumadora de 10 cigarros al día.
2.- Comer y beber:
Precisa ayuda para alimentarse. En UCI precisa nutrición parenteral. No dificultad en masticación ni deglución.
3.- Eliminación:
Portadora de sonda vesical por incontinencia urinaria. Precisa pañal por incontinencia fecal. No estreñimiento.
4.- Movilidad:
Autónoma para la movilización. En UCI precisa ayuda para movilización, los últimos días se sienta al sillón con ayuda de un celador.
5.- Reposo/sueño:
Refiere problemas para dormir, previamente al ingreso precisa medicación para conciliar el sueño.
6.- Vestirse:
Precisa ayuda durante la estancia.
7.- Temperatura:
Autónoma para regular su temperatura.
8.- Higiene/piel:
Precisa ayuda para la higiene corporal. Piel y mucosa bucal pálida y seca (posible relación con deficiente hidratación).
9.- Evitar peligros:
Déficit visual corregido con gafas. No alergias conocidas hasta la fecha.
10.- Comunicación:
No tiene dificultad para la comunicación. Buenas relaciones sociales y familiares.
11.- Creencias/valores:
No práctica religiosa.
12.- Trabajar/realizarse:
Es pensionista. Anteriormente trabajaba en un banco.
13.- Ocio:
Tiene una pareja con la que convive. Hace yoga y le gusta leer.
14.- Aprender:
No alterada.
DIAGNÓSTICOS NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC6-8
1.- Deterioro del intercambio de gases (00030) r/ c desequilibrio en la relación ventilación/perfusión m/p fatiga y disnea.
– NOC: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
– NIC: Oxigenoterapia.
– Actividades: Restringir el fumar, vigilar el flujo de litros de oxígeno, observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno. Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo.
2.- Conocimientos deficientes (00126) r/c falta de una exposición adecuada m/p referencias verbales del problema de salud.
– NOC: Creencias sobre la salud: percepción de amenaza: Preocupación sobre complicaciones, preocupación sobre la enfermedad.
– NIC: Disminución de la ansiedad, análisis de la situación sanitaria.
– Actividades: Proporcionar al paciente la información sanitaria acerca de su enfermedad y sus posibles consecuencias.
3.- Riesgo de caídas (00155) r/c deterioro de la movilidad física.
– NOC: Conducta de prevención de caídas.
– NIC : Prevención de caídas, educación del paciente.
– Actividades: Proporcionar dispositivos de ayuda (Bastón), eliminación de obstáculos en el entorno del paciente, prescripción de ejercicios específicos para fortalecer los músculos y mejorar el equilibrio.
4.- Déficit de autocuidado: Vestido (00109) r/c deterioro musculoesquelético y debilidad m/p
– NOC: Autocuidados: Vestir.
– NIC: Ayuda con los autocuidados: Vestir/acicalamiento.
– Actividades: Facilitar el peinado del cabello del paciente, mantener la intimidad, ayudar con los cordones y cremalleras, colocar la ropa sucia en la colada.
CONCLUSIONES
El caso clínico trata de una paciente diagnosticada de shock séptico y dado a que es una condición médica grave, es de suma importancia que el tratamiento sea rápido y efectivo tal y como se ha descrito en el caso clínico mencionado con anterioridad. Gracias a la detección temprana y el tratamiento adecuado del shock séptico son esenciales para mejorar la tasa de supervivencia y minimizar las secuelas en los pacientes.
El equipo de enfermería ocupa un lugar importante ya que es el que más tiempo pasa tanto con el paciente como con su familia, por ello es necesario establecer una buena relación terapéutica para que los programas de ayuda alcancen el nivel deseado.
BIBLIOGRAFÍA
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