Caso clínico mioma uterino

 

AUTORES

1. Jorge Araque Pérez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández, Zaragoza.
2. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El mioma uterino es un tumor benigno compuesto por tejido muscular y fibroso que se forma en el útero. Estos tumores varían en tamaño, desde pequeños nódulos hasta grandes masas que distorsionan el útero, y son comunes en mujeres en edad reproductiva. Los miomas intramurales, que se desarrollan en la pared muscular del útero, son los más comunes. El tratamiento de los miomas uterinos depende de diversos factores, como el tamaño y la ubicación de los miomas, la edad de la paciente, sus síntomas y su deseo de conservar la fertilidad. El manejo debe ser personalizado y discutido con un médico¹.

La atención de enfermería es crucial en este proceso, ya que implica apoyar en el seguimiento del tratamiento, manejar los síntomas y proporcionar educación a las pacientes sobre su condición y las opciones de tratamiento disponibles.

PALABRAS CLAVE

Tumor, útero, apoyo emocional, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Uterine fibroid is a benign tumor made up of muscle and fibrous tissue that forms in the uterus. These tumors range in size from small nodules to large masses that distort the uterus, and are common in women of reproductive age. Intramural fibroids, which develop in the muscular wall of the uterus, are the most common.

The treatment of uterine fibroids depends on a variety of factors, including the size and location of the fibroids, the patient’s age, her symptoms, and her desire to preserve fertility. Management should be personalized and discussed with a physician.

Nursing care is crucial in this process, as it involves supporting treatment follow-up, managing symptoms, and providing education to patients about their condition and available treatment options.

KEY WORDS

Tumor, uterus, emotional support, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 50 años que acude por dolor en ambos flancos, principalmente en región lumbar izquierda que irradia hacia pierna izquierda, principalmente por la noche.

Hace una semana presentó un episodio de retención urinaria, que precisó sondaje de descarga, con sedimento normal. Ahora comenta aumento de la frecuencia miccional, sin retención urinaria.

Sensación de gases en el abdomen. Pendiente de la siguiente regla para comenzar a tomar Esmya.

Diagnosticada de miomas uterinos desde hace unos 4 años. Comenta que la última revisión fue hace unos 15 días y le dieron un tamaño de mioma de 9*8.

EXPLORACIÓN FÍSICA (ginecológica):

• Buen estado general.
• ABDOMEN: Masa en hipogastrio que alcanza 0-1, doloroso al tacto.
• APARATO GENITAL: Genitales externos: normales.
• Ecografía: Útero miomatoso con mioma intramural-submucoso en cara posterior de 15 cm. Medidas: 10*117*129 mm. Anejos normales.
• Hemograma: Hb 11,6 g/dL; Hto 36%; Plaquetas 357 mil/mm³.
• Coagulación normal.
• Tratada con Amchafibrin: disminución significativa de sangrado.
• Se programa intervención quirúrgica para histerectomía abdominal y Salpingooforectomía.
• Sin alergias medicamentosas conocidas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON³

1- RESPIRAR NORMALMENTE:

• Manifestaciones de independencia: TA: 100/60 mmHg. FC: 55 lpm. Sat O2: 100%.
• Manifestaciones de dependencia: No se observan.
• Datos que deben considerarse: No fumadora. Ventilación mecánica, tubo endotraqueal del nº 7,5 colocado por el anestesista.

2- COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

• Manifestaciones de independencia: Talla: 160 cm, Peso: 55 kg. IMC: 21.48 (peso normal).
• Manifestaciones de dependencia: Ayunas de sólidos y líquidos 6-12 horas antes de la intervención y posteriormente.
• Datos que deben considerarse: Fluidoterapia.

3- ELIMINAR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

• Datos que deben considerarse: Sondaje vesical durante la intervención, retirada a las 24 horas.

4- MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

• Manifestaciones de independencia: No necesita ayuda para moverse. No presenta dificultad para trasladarse de la camilla a la mesa quirúrgica.
• Datos que deben considerarse: Durante la intervención, permanecerá en decúbito supino.

5- DORMIR Y DESCANSAR:

• Datos que deben considerarse: Estado de hipnosis inducido por propofol y mantenido por gases y otros fármacos vía intravenosa durante el tiempo de la intervención.

6- ESCOGER ROPA ADECUADA: VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

• Datos que deben considerarse: Durante la intervención la paciente no lleva ningún tipo de vestimenta ni complementos.

7- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA O MODIFICANDO EL AMBIENTE:

• Datos que deben considerarse: Manta de calor por aire.

8- MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

• Manifestaciones de independencia: Normohidratado, normocoloreado. Higiene adecuada y llevado a cabo el protocolo del HCU (Hospital Clínico Universitario), limpieza de la piel en quirófano con jabón y desinfección con betadine yodado.
• Datos de dependencia: Incisión en la intervención tipo pfannenstiel.

9- EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

• Manifestaciones de independencia: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• Manifestaciones de dependencia: Se canaliza vía con Abocath nº 18 en extremidad superior izquierda.
• Datos que deben considerarse: Correa de seguridad. Placa de bisturí en EII.

10- COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

• Manifestaciones de dependencia: Nerviosa, agitada momentos previos a la intervención. Interés sobre las características de la intervención.

11- VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

• No se observan alteraciones en esta necesidad.

12- OCUPARSE DE ALGO DE MANERA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

• No se observan alteraciones en esta necesidad.

13- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

• No se observan alteraciones en esta necesidad.

14- APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES:

• Manifestaciones de dependencia: Interés sobre las características de la intervención.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NOC, NIC²

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

DIAGNÓSTICO: [00148] TEMOR.

*Relacionado con: Déficit de conocimientos, efectos y resultados de la cirugía, pérdida de control durante la anestesia o despertarse durante ella.

*Manifestado por: Expresa intranquilidad, inquietud, pánico, sentirse asustada…

NOC: Autocontrol del miedo.

NIC: Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Permanecer con el paciente.
• Administración de medicamentos s/p.

 

DIAGNÓSTICO: [00161] DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS.

*Relacionado con: Falta de conocimientos acerca de la cirugía.

*Manifestado por: Expresa interés por el aprendizaje.

NOC: Satisfacción del paciente: Enseñanza.

NIC: Enseñanza: procedimiento.

Actividades:

• Informar al paciente acerca de cuándo y dónde, duración esperada y persona que realizará el procedimiento.
• Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de monitorización) y sus funciones.
• Obtener/ser testigo del consentimiento informado del paciente.
• Informar acerca de lo que se oirá, olerá, verá, saboreará o sentirá durante el procedimiento.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.

 

DIAGNÓSTICOS INTRAOPERATORIOS:

DIAGNÓSTICO: [00025] RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.

*Relacionado con: Pérdida de sangre, cirugía abdominal, ayuno.

NOC: Equilibrio hídrico.

NIC: Monitorización de líquidos.

Actividades:

• Toma de constantes cada 10 minutos.
• Medir pérdidas de sangre en aspirador y medida aproximada de sangre contenida en gasas y compresas.
• Balance hídrico.
• Control de la temperatura.
• Revisión de medicación y sueroterapia de reposición de líquidos.
• Medición de la diuresis.

 

DIAGNÓSTICO: [00046] DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA.

*Relacionado con: incisión pfannenstiel, propia de histerectomía abdominal.

*Manifestado por: herida quirúrgica.

NOC: Curación de la herida: por primera intención.

NIC: Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
• Inspeccionar el sitio de incisión.
• Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
• Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluido los signos y síntomas de infección.

 

DIAGNÓSTICO: [00004] RIESGO DE INFECCIÓN:

*Relacionado con: cirugía, presencia de vías invasivas (intravenosas, sondaje vesical).

NOC: Disminuir el riesgo de infección.

NIC: Control de infecciones.

Actividades:

• Aplicar precauciones universales.
• Verificar la integridad del embalaje estéril.
• Abrir los suministros y los instrumentos estériles utilizando técnicas asépticas.
• Monitorizar la esterilidad del campo quirúrgico y el suministro correcto del material.
• Coordinar la limpieza y preparación del quirófano para el siguiente paciente.

 

EJECUCIÓN

Se realizan las actividades de enfermería nombradas anteriormente.

EVALUACIÓN

• Autocontrol del miedo: A la paciente se le administra Midazolam y se responde a todas sus dudas e inquietudes, de esta manera, se le consigue tranquilizar momentos antes de entrar a quirófano.

 

Está acompañada en todo momento de la enfermera de anestesia hasta que se le traslada a quirófano.

• Satisfacción del paciente: Enseñanza: Se le va informando de todo lo que se le va a realizar, como por ejemplo cuando se le coloca el manguito de la tensión, se explicará para que sirve, que cada 10 minutos se le tomará la tensión durante la operación.

 

Se responden a todas las dudas acerca de la operación y del postoperatorio y la paciente queda muy satisfecha.

• Equilibrio hídrico: Durante la intervención, se vigila constantemente y se realizan las actividades nombradas anteriormente. No surge ningún problema.
• Curación de la herida por primera intención: Debido a una falta de seguimiento de la paciente cuando sube a ingresar a planta, no se conoce esta información.
• Disminuir el riesgo de infección: Se realiza todo según protocolos del Hospital Clínico Universitario para evitar infecciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Luis Rodrigo M.T. Los diagnósticos enfermeros: revisión crítica y guía práctica. 7ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008.
2. NNNConsult [Base de Datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER [Actualizada en 2023; Acceso el 18 de octubre de 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/index
3. Luis Rodrigo M.T, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M.V. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2005.