Sepsis, triaje y cuidados de enfermería en las urgencias hospitalarias

 

AUTORES

1. Blanca Nery Robles Rojas. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Noemí Fuentelsaz Hernández. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Nuria Buchaca Pardo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Nicolás Carretero Bernal. Diplomado Universitario de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Jorge Araque Pérez. Graduado en Enfermería. Centro de Salud José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
6. María Pilar Laborda Sanz. Diplomada Universitaria de Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería del Trabajo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La sepsis constituye una crisis de salud que afecta a nivel mundial, con unas tasas de incidencia que se han visto aumentadas los últimos años a pesar de los avances de la medicina y de la planificación de los cuidados enfermeros. De ahí que, en los servicios de Urgencias hospitalarios, es de vital importancia realizar un rápido diagnóstico y tratamiento precoz, así como la instauración empírica de antibioterapia adecuada. El retraso en el inicio del tratamiento impacta de manera directa en la mortalidad de estas personas.

PALABRAS CLAVE

Sepsis, shock séptico, triaje, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Sepsis constitutes a health crisis that affects the world, with incidence rates that have increased in recent years despite advances in medicine and nursing care planning. Hence, in hospital emergency services, it is vitally important to carry out rapid diagnosis and early treatment, such as the empirical establishment of appropriate antibiotic therapy. The delay in starting treatment directly impacts the mortality of these people.

KEY WORDS

Sepsis, septic shock, triage, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS), nos dice que una infección es la invasión y proliferación de bacterias, virus, hongos u otros microorganismos en el cuerpo. La sepsis y el shock séptico son las presentaciones más graves de estas infecciones (OMS,2015).

OBJETIVO

El objetivo principal de los cuidados enfermeros en la sepsis es la estabilización del paciente y la prevención de la progresión de la infección, reduciendo la mortalidad y mejorando la calidad de vida del paciente.

METODOLOGÍA

Para la ejecución de “revisión bibliográfica sobre la Sepsis, triaje y cuidados enfermeros” en los servicios de urgencias, ha sido necesaria realizar una búsqueda minuciosa de información que hemos considerado más relevante, utilizando los descriptores de ciencias de la salud (DeCS).

RESULTADOS

La sepsis: Es un síndrome caracterizado por una respuesta inflamatoria sistémica descontrolada en respuesta a una infección, ocasionando alteraciones en la perfusión tisular y disfunción orgánica. Se trata de una patología grave y potencialmente mortal¹.

La sepsis grave y el shock séptico se caracteriza especialmente por la:

• Hipotensión arterial.
• Mala perfusión tisular.
• Alteración aguda multiorgánica.

 

El shock séptico: Es definido por la presencia de hipotensión arterial que no responde a la expansión del volumen intravascular y requiere perfusión de aminas para su tratamiento².

Población susceptible de padecer sepsis:

• Personas mayores.
• Embarazadas.
• Recién nacidos.
• Personas con enfermedades crónicas.
• Procedimientos invasivos. Dispositivos médicos.
• Hospitalización recurrente.
• Consumidores de drogas por vía parenteral.
• Personas con infecciones resistentes a los antibióticos.
• Inmunodeprimidos por enfermedades o fármacos.

 

Diagnóstico clínico y microbiológico

En el diagnóstico clínico se evalúan los signos y síntomas como: fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión, signos de infección, edemas, drenajes de heridas, etc.

También se evalúan antecedentes médicos como: enfermedades crónicas, intervenciones previas, etc.

Entre los estudios complementarios que se realizan según la clínica del paciente se puede pedir:

• Hemograma (recuento y fórmula leucocitaria)
• Estudio de coagulación (plaquetas, dímero D y fibrinógeno)
• Bioquímica básica (glucosa, iones, calcio, urea, creatinina, bilirrubina y lactato)
• Gasometría arterial o venosa si precisa.
• Sedimento de orina si sospecha de ITU.
• Radiografía de tórax si sospecha de infección de vías respiratorias.
• Electrocardiograma (ECG)
• PCR y la PCT.

 

Biomarcadores diagnósticos de sepsis y shock séptico:

Los biomarcadores son sustancias producidas por el cuerpo en respuesta a la infección y la inflamación.

• PCR (Proteína C Reactiva): Indica la presencia de una infección, pero no es específica de la sepsis.
• Procalcitonina (PCT): En la sepsis y shock séptico es indicador precoz de gravedad y mortalidad.
• Lactato: Los niveles elevados de lactato están asociados con un mal pronóstico.
• Prueba de coagulación: Se producen trastornos en la coagulación sanguínea³.

 

Tratamiento empírico de la sepsis:

El objetivo es iniciar rápidamente el tratamiento antimicrobiano mientras se espera la confirmación definitiva de la etiología de la infección. La antibioterapia debe instaurarse de manera precoz².

• Antibióticos de amplio espectro.
• Ajuste posterior de los antibióticos.
• Control de la fuente de infección.
• Terapia de soporte.

 

TRIAJE EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS:

El triaje es un proceso de valoración clínica utilizado para clasificar a los pacientes en función de la urgencia de su condición médica. Su objetivo principal es identificar a los pacientes con sospecha de sepsis lo más pronto posible, para iniciar un manejo adecuado y rápido.

Para la identificación temprana, es necesario unos protocolos mediante las escalas de valoración de los signos y síntomas del paciente, de esta forma se categoriza a los pacientes según su gravedad y necesidad de atención urgente.

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE LA SEPSIS:

El plan de cuidados enfermeros en pacientes sépticos en urgencias involucra una serie de intervenciones para estabilizar al paciente, controlar la infección y prevenir complicaciones.

Algunas de las actuaciones clave incluyen⁴.

Valoración inicial:

• Realizar una evaluación de las vías aéreas, respiración, circulación y neurología (ABCN).
• Valorar los signos vitales: Tª, FC, FR y TA.
• Evaluar el nivel de conciencia y estado mental.

 

Mantenimiento de la vía aérea y oxigenación:

• Administrar oxígeno suplementario según sea necesario.
• Control de la intubación endotraqueal si está indicada.

 

Estabilización hemodinámica:

• Monitorizar el gasto cardíaco, presión arterial y frecuencia cardíaca de forma continua.

 

Administrar líquidos intravenosos:

• Iniciar tratamientos vasopresores y/o inotrópicos según pauta médica.

 

Control de la infección:

• Obtener cultivos sanguíneos y de otros sitios relevantes.
• Administrar antibióticos de amplio espectro lo antes posible.
• Controlar los signos de sepsis y fiebre, adquiriendo cultivos adicionales según corresponda.

 

Monitoreo y soporte de órganos:

• Monitorizar la función renal y la diuresis por hora.
• Evaluar la función hepática y los niveles de coagulación mediante análisis de laboratorio.
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

 

Manejo del dolor y la ansiedad:

• Administrar analgesia y sedación basada en la escala de valoración.
• Proporcionar apoyo emocional al paciente y a su familia.

 

Prevención de complicaciones:

• Mantener una higiene adecuada.
• Vigilar y prevenir úlceras por presión, especialmente en pacientes que requieren ingreso prolongado.

 

Coordinación del alta:

• Coordinar la derivación del paciente a una unidad de cuidados intensivos u hospitalización.
• Brindar información a los pacientes y sus familias sobre el seguimiento ambulatorio, el tratamiento y las recomendaciones para mantener una buena salud.

 

Todos los autores destacan el papel clave de enfermería en los Servicios de Urgencias, tanto en la detección precoz y activación del “código séptico” al igual que en el desarrollo del proceso de la enfermedad, siendo necesario un adecuado triaje y seguimiento por todo el equipo multidisciplinar.

CONCLUSIÓN

La implementación de protocolos y guías clínicas son esenciales para garantizar que los pacientes reciban la atención necesaria y mejorar sus resultados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Julián-Jiménez, Agustín, et al. «Puntos clave y controversias sobre la sepsis en los servicios de urgencias: propuestas de mejora para Latinoamérica.» Emergencias 31.2 (2019)
2. Elguea Echavarría, Pedro Alejandro, González Sánchez, Karla, Hernández Arriola, Quetzal Iván, Gutiérrez Salgado, Gabriela, & Flores Ángeles, Omar. (2019). Código sepsis: sistemas de respuesta rápida. Medicina crítica. http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S244889092019000300145&lng=es&tlng=es.
3. Santistevan León, K. M., & Durán Pincay, Y. E. (2023). Biomarcadores diagnósticos de sepsis y shock séptico. Revista Científica Arbitrada Multidisciplinaria PENTACIENCIAS, 5(3), 413–423.
4. https://doi.org/10.59169/pentaciencias.v5i3.
5. Sangacha Yugsi, Anderson José. Cuidados de enfermería en pacientes adultos con shock séptico. MS thesis. 2023.