Uso de probióticos para evitar infecciones recurrentes de orina

AUTORES

1. Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza.
2. Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.
3. María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
4. Inés Pérez Irache. Enfermera EFyC. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
5. Lorena Magallón Martinez. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza.
6. Alicia Navarro Sanmartin.  Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. Zaragoza.

RESUMEN

La infección de orina es la segunda causa de infección más frecuente en nuestro medio sanitario tanto en atención primaria, hospitalaria como residencial.

El adulto mayor o anciano es especialmente vulnerable a este tipo de infecciones por los cambios fisiológicos que se producen durante el proceso de envejecimiento y principalmente por las comorbilidades que presentan este tipo de pacientes, entre las que son de mayor importancia los trastornos neurológicos.

PALABRAS CLAVE

Orina, infección, probióticos, ancianos.

ABSTRACT

Urine infection is the second most common cause of infection in our healthcare environment, both in primary, hospital and residential care.

The elderly are especially vulnerable to this type of infections due to the physiological changes that occur during the aging process and mainly due to the comorbidities that these types of patients present, among which neurological disorders are of greatest importance

KEY WORDS

Urine, infections, probiotics, aged.

INTRODUCCIÓN

La infección del tracto urinario (ITU) se define como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario. Se puede presentar en cualquier parte del sistema urinario¹.

El sistema urinario comprende los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. La mayoría de las infecciones afectan las vías urinarias inferiores (la vejiga y la uretra).

Los patógenos son en la mayoría de las ocasiones de origen bacteriano, virus, parásitos u hongos. Esta situación puede ocurrir de forma sintomática o sin presencia alguna de síntomas. En condiciones normales el tracto urinario es estéril, a excepción del tramo final de la uretra.

El diagnóstico de la ITU es fundamentalmente sintomático, en algunas ocasiones se necesita además una serie de pruebas como el análisis de orina, pruebas de sensibilidad a antibióticos y el cultivo de orina que nos van a ayudar a identificar la bacteria, además, de conseguir mayor probabilidad de un tratamiento eficaz.

El aumento de la esperanza de vida en los países desarrollados ha provocado un aumento de la población mayor de 65 años, por lo que es necesario un conocimiento adecuado acerca del diagnóstico y el tratamiento de esta patología, especialmente en la población más vulnerable entre los que se encuentra el paciente anciano.

En el paciente anciano las infecciones de orina tienden a complicarse, confundirse con otras afecciones o a pasarse por alto.

CAUSAS:

Los siguientes factores también incrementan sus probabilidades de tener una ITU:

• Diabetes.
• Edad avanzada.
• Enfermedades que afectan los hábitos de cuidados personales (como enfermedad de Alzheimer y delirio).
• Problemas para vaciar completamente la vejiga.
• Tener una sonda vesical.
• Incontinencia intestinal.
• Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo de orina.
• Cálculos renales.
• Permanecer quieto (inmóvil) por un período de tiempo largo (por ejemplo, mientras se está recuperando de una fractura de cadera).
• Embarazo.
• Cirugía u otro procedimiento en las vías urinarias.
• Aumento de tamaño en la vejiga, que impide realizar un vaciado normal.

Síntomas:

Los síntomas de una infección vesical incluyen:

• Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o fétido (maloliente).
• Fiebre baja en algunas personas.
• Dolor o ardor al orinar.
• Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda baja.
• Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber vaciado la vejiga.
• Si la infección se propaga a los riñones, los síntomas pueden incluir:
• Escalofríos y temblores o sudoración nocturna.
• Fatiga y sensación de indisposición general.
• Fiebre por encima de 101ºF (38.3ºC).
• Dolor de costado, en la espalda o la entrepierna (ingle).
• Piel ruborizada, enrojecida o caliente.
• Cambios mentales o confusión (en personas mayores, estos síntomas a menudo son los únicos signos de una IVU).
• Náuseas y vómitos.
• Dolor abdominal intenso (algunas veces).

En nuestro caso clínico vamos a comparar si la toma de completos alimenticios y una mezcla de probióticos reducen las infecciones recurrentes de orina.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Residente de 93 años de edad con múltiples infecciones de orina se decide por parte de médico de la residencia introducir complemento alimenticio a base de D-manosa y una mezcla de probióticos, para intentar reducir el número de infecciones de orina.

Antecedentes clínicos: Demencia senil, inquietud y agitación, sobrepeso, gonalgia, infecciones de orina de repetición, déficit vitamina D, ferropenia, estreñimiento, incontinencia urinaria y fecal. Sin alergias conocidas hasta la fecha

En tratamiento con: calcifediol, lormetazepam 2 mg, Tamsulosina 0.4 mg, Quetiapina 300 mg prolong, paracetamol 1g, olanzapina 5mg y 10 mg, hierro, macrogol.

Portador de pañal día y noche, con frecuencia de cambio de 4 veces al día.

Durante el año 2023 hasta 4/9/2023 que se decide introducir tratamiento con probióticos, el paciente ha sufrido 8 infecciones de orina con diferentes tratamientos antibióticos. (ver tabla anexo 1).

Algunos probióticos pueden restablecer el equilibrio de la microbiota intestinal y la mucosa urinaria que se ha perdido tras una cistitis. Si el preparado además lleva un extracto de arándano rojo americano (PAC) aumenta su eficacia frente a los microorganismos responsables de la cistitis^2,3.

Tras introducir el probiótico, el residente ha continuado con infecciones de orina recurrentes. Hasta 5/4/24 se registran 6 infecciones de orina, en las cuales ha requerido de tratamiento antibiótico.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: las constantes vitales son las siguientes: TA: 134/63 mmHg. Saturación de Oxígeno: 93%. FC: 80lpm.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: El paciente realiza 4 comidas al día. Peso: 75.7 Kg. Normohidratado.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Incontinencia urinaria y fecal, portador de pañal día y noche. TCAEs realizan aseo diario y cambio de pañal 4 veces al día, poniéndolo en varias ocasiones el WC para facilitar defecación. Presenta en la mayoría de las ocasiones con infección de orina de orina maloliente, disuria, hematuria (en raras veces).

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: Dependiente para todo, necesario uso de grúa para transferencias y cambios de pañal. Portador de silla de ruedas Mantiene la postura independiente. Es necesario el uso de cinturón abdominopélvico en silla de ruedas para evitar caídas.

5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: Dificultad para conciliar y mantener el sueño, toma lormetazepam 2mg a las 21h y olanzapina 10 mg a las 24h. Sin esta medicación le cuesta conciliar sueño y tiene despertares muy habituales. En momentos con infección de orina, puede estar más somnoliento durante el día o, por el contrario, mostrar momentos de agitación psicomotriz.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Dependiente para todo.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Paciente afebril. Solamente en 2 ocasiones tuvo fiebre de más de 38ºC.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Dependiente para el baño y aseo diario. Presenta UPP en sacro de varias semanas de evolución.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO: Interacción relativa con su entorno, debido a su demencia.

10.NECESIDAD DE COMUNICARSE: Deterioro cognitivo moderado. No orientación temporoespacial. No hay déficits en la audición y visión. Dificultad para comunicarse con los demás debido a su demencia. Expresa claramente situaciones dolorosas si ocurren.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Datos desconocidos.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Agricultor jubilado desde hace 28 años. Le ha gustado cantar, escuchar a Machín, y jugar a las cartas.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: No suele participar en actividades recreativas dado su demencia, pero cuando hay actividades musicales en el centro, se le lleva ya que disfruta viendo cantar o escuchar música.

14. NECESIDAD DE APRENDER: No realiza.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)^4,5,6

00016 Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario m/p la clínica.

• Objetivos NOC:
• 503 Eliminación urinaria.
• Intervenciones NIC:
• 590 Manejo de la eliminación urinaria.
• Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
• Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
• Enseñar al paciente a beber ¼ l. de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer. (En este caso, a los cuidadores).
• 610 Cuidados de la incontinencia urinaria.
• Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia.
• Proporcionar intimidad para la evacuación.
• Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.
• Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.
• Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
• Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga (colas, té y chocolate).

00044 Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física e ingesta de nutrientes inferior a las necesidades m/p lesiones tisulares.

• Objetivos NOC:
• 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
• Indicadores: Úlceras por presión.
• Intervenciones NIC:
• 0740 Cuidados del paciente encamado.
• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada tras cada cambio de posición.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas en todo momento.
• Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
• Girar al paciente cada dos horas según lo indique el estado de la piel.
• Vigilar el estado de la piel en cada cambio postural.
• Ayudar con las medidas de higiene.
• Ayudar con las actividades de la vida diaria.
• Objetivos NOC:
• 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
• Intervenciones NIC:
• 1800 Ayuda con el autocuidado: Alimentación.
• Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida y presentar los alimentos de forma atractiva en cada comida.
• Controlar la capacidad de deglutir del paciente en cada comida.
• Realizar al paciente con los cuidados orales antes de cada comida.
• Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución en cada comida.
• Proporcionar bebidas y alimentos que le gusten al paciente en cada comida.
• Comprobar que no quedan restos de comida en la boca al final de cada comida.

CONCLUSIÓN

Tras revisar el número de infecciones previas durante 8 meses y el tratamiento con probiótico durante 7 meses. Hemos podido observar que el número de infecciones apenas ha disminuido con la toma de este suplemento.

Si podemos observar, que la duración y gravedad de las mismas ha disminuido relativamente.

Tras valorar el caso clínico, revisamos varios estudios sobre el tema para ver si es recomendable el uso o no de estos productos.

Vemos que es escasa la evidencia disponible en cuanto a la efectividad de los probióticos en la prevención de las recurrencias de las infecciones del tracto urinario, que los estudios están centrados principalmente en mujeres⁴, aunque existe una base científica para su utilización, se necesitan ensayos clínicos adicionales bien diseñados antes de que se pueda recomendar su uso de modo habitual.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Infección urinaria en adultos. [sede web]. Rockville Pike; [acceso 05 de abril de 2023] Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm
2. Lactoflora [sede Web] Barcelona: Andreu Prados; 2023 [acceso 06 de abril de 2024]. ¿Cómo te ayudan los probióticos a mantener a raya las infecciones urinarias? [1 pantallas]. Disponible en:https://www.lactoflora.es/como-te-ayudan-los-probioticos-a-mantener-a-raya-las-infecciones-urinarias/
3. Murcia Salud. Probióticos para la prevención de infecciones urinarias de repetición en la mujer. [sede web]. Murcia; [acceso 05 de abril de 2023]Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/24947#
4. T. Heather Herdman & NANDA NANDA International & Shigemi Kamitsuru. Definiciones y clasificación 2021-2023 de NANDA International. 12ª ed. Madrid: Elsevier; 2021.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería NOC. 6ª Ed. Madrid: Elsevier; 2018.
6. Butcher H K, Bulechek G M, Dochterman J M, Wagner C M Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC. 7 ed. Madrid: Elsevier; 2018.

ANEXOS

ANEXO 1:

TABLA 1.