Plan de cuidados enfermeros. Caso clínico de pericarditis aguda en urgencias

AUTORES

1. Andrea Mainar Crespo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio Quirófano de Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Irene Mahía Moros. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
3. Laura Pina Valeg. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge (Zaragoza) UCI Post-Cardiaca. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Laura Sangüesa Ortin. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Lara Lacasta Puyuelo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Cristina Gracia Iñiguez. Graduada de Enfermería por la Universidad Complutense de Madrid. Servicio de Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

La pericarditis aguda, una inflamación del pericardio, requiere un diagnóstico y manejo precisos para evitar complicaciones graves. Afecta principalmente a adultos jóvenes y de mediana edad, con una incidencia anual de entre 27 y 46 casos por 100,000 personas, aunque la prevalencia real podría ser mayor debido a casos no diagnosticados.

Las causas más comunes en países desarrollados son las infecciones virales, incluidos los virus de Coxsackie, gripe, herpes simple y Epstein-Barr. Otras causas incluyen infecciones bacterianas, condiciones autoinmunes, urémicas, traumáticas o secundarias a infartos de miocardio.

El síntoma principal es el dolor torácico agudo, retroesternal, que puede irradiarse hacia el cuello, hombros o espalda, empeorando con la inspiración profunda o al acostarse y mejorando al inclinarse hacia adelante. Otros síntomas incluyen fiebre, malestar general, taquipnea y fricción pericárdica audible.

El tratamiento busca aliviar el dolor, reducir la inflamación y prevenir complicaciones, utilizando antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y colchicina. En casos graves, puede ser necesaria la hospitalización para administrar corticosteroides o inmunoglobulinas intravenosas.

En el caso clínico presentado, un hombre de 45 años con dolor torácico agudo y antecedentes de gripe reciente fue diagnosticado con pericarditis aguda de probable origen viral. Tras detectar signos vitales anormales, un roce pericárdico y elevación del segmento ST en el ECG, se le administraron AINEs y colchicina, monitorizando continuamente sus signos vitales y síntomas

Además, mostraremos tres de los diagnósticos de enfermería más comunes que pueden relacionarse con esta patología, sus intervenciones principales y las actividades a cargo del equipo de enfermería responsable.

PALABRAS CLAVE

Pericarditis, Diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT

Acute pericarditis, an inflammation of the pericardium, requires precise diagnosis and management to avoid severe complications. It primarily affects young and middle-aged adults, with an annual incidence of 27 to 46 cases per 100,000 people, although the true prevalence may be higher due to undiagnosed cases.

The most common causes in developed countries are viral infections, including Coxsackie virus, influenza, herpes simplex, and Epstein-Barr virus. Other causes include bacterial infections, autoimmune conditions, uremic, traumatic, or secondary to myocardial infarctions.

The main symptom is acute, retrosternal chest pain that may radiate to the neck, shoulders, or back, worsening with deep inspiration or lying down and improving when leaning forward. Other symptoms include fever, general malaise, tachypnea, and audible pericardial friction rub.

The treatment aims to relieve pain, reduce inflammation, and prevent complications, using nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and colchicine. In severe cases, hospitalization may be necessary to administer corticosteroids or intravenous immunoglobulins.

In the presented clinical case, a 45-year-old man with acute chest pain and a recent history of flu was diagnosed with acute pericarditis of probable viral origin. After detecting abnormal vital signs, a pericardial rub, and ST segment elevation on the ECG, NSAIDs and colchicine were administered, with continuous monitoring of his vital signs and symptoms.

Additionally, we will show three of the most common nursing diagnoses that can relate to this pathology, their main interventions, and the activities in charge of the responsible nursing team.

KEY WORDS

Pericarditis, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIÓN

La pericarditis aguda, una inflamación del pericardio, es una entidad clínica de importancia significativa en la práctica médica. Aunque es relativamente infrecuente en comparación con otras afecciones cardiovasculares, su diagnóstico y manejo adecuados son cruciales debido a su potencial para causar complicaciones graves si no se abordan de manera oportuna.

Afecta a personas de todas las edades y géneros, aunque es más común en adultos jóvenes y de mediana edad. Se estima que la incidencia anual de pericarditis aguda varía entre 27 y 46 casos por 100,000 personas en la población general. Sin embargo, estas cifras pueden subestimar la verdadera prevalencia, ya que muchos casos pueden no ser diagnosticados debido a presentaciones atípicas o leves ^1,2.

La inflamación del pericardio puede ser desencadenada por una variedad de causas, siendo las infecciones virales la causa más común en países desarrollados. Los virus más frecuentemente asociados incluyen el virus de Coxsackie, el virus de la gripe, el virus herpes simple y el virus Epstein-Barr. Otros desencadenantes incluyen infecciones bacterianas, autoinmunes, urémicas, traumáticas o secundarias a infartos de miocardio^1,2,3.

La manifestación cardinal de la pericarditis aguda es el dolor torácico agudo, que suele ser retroesternal y puede irradiarse hacia el cuello, los hombros o la espalda. Este dolor es típicamente pleurítico, es decir, empeora con la inspiración profunda o al acostarse, y mejora con la inclinación hacia adelante. Otros síntomas comunes incluyen fiebre, malestar general, taquipnea y, en algunos casos, una fricción pericárdica audible en la auscultación^2,3.

El diagnóstico de pericarditis aguda se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas complementarias. El electrocardiograma (ECG) es una herramienta clave, mostrando hallazgos característicos como la elevación difusa del segmento ST con concavidad hacia arriba y cambios en las ondas T. El ecocardiograma es útil para confirmar el diagnóstico y evaluar la presencia de derrame pericárdico³.

El tratamiento de la pericarditis aguda tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y prevenir complicaciones. Se suele prescribir antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o el ácido acetilsalicílico, además de colchicina para disminuir la duración de los síntomas y prevenir recurrencias. En casos más graves o complicados, puede ser necesaria la hospitalización para administrar terapia intravenosa, como corticosteroides o inmunoglobulinas^1,2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 45 años, llega a urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet debido a un dolor torácico agudo que comenzó hace tres días y ha ido aumentando en intensidad. El dolor, descrito como opresivo y localizado en la región retroesternal, se irradia hacia el hombro izquierdo. El paciente menciona que el dolor empeora al acostarse y mejora cuando se inclina hacia adelante. No tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares, pero recientemente sufrió un episodio gripal hace una semana.

En la exploración física, se observan signos vitales dentro de rangos normales, aunque con una frecuencia cardíaca elevada de 110 latidos por minuto y una temperatura de 37.8°C. En la auscultación, se detecta un roce pericárdico en el borde esternal izquierdo, un hallazgo característico de pericarditis.

Se realizan pruebas diagnósticas, incluyendo un electrocardiograma (ECG) que muestra una elevación difusa del segmento ST sin cambios recíprocos, y un ecocardiograma que revela un derrame pericárdico leve sin signos de taponamiento cardíaco. Los análisis de sangre muestran una elevación de los marcadores inflamatorios, como la proteína C-reactiva.

Con base en estos hallazgos, se diagnostica al paciente pericarditis aguda de probable origen viral. Se inicia el tratamiento en urgencias con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el manejo del dolor y la inflamación, y se administra colchicina para reducir la duración de los síntomas y la tasa de recurrencia. Además, se monitorizan continuamente los signos vitales y los síntomas del paciente.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar con normalidad: Esta necesidad se ve alterada y es fundamental monitorizar la frecuencia y el esfuerzo respiratorio. Además, se debe proveer una posición confortable, como inclinarse hacia adelante, que facilite su respiración y alivie el dolor torácico.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Esta necesidad no se ve alterada, aunque es importante evaluar la ingesta de líquidos y alimentos de Juan, asegurando que tenga acceso a comidas ligeras y bien toleradas que no exacerben su malestar.
3. Necesidad de eliminación de deshechos corporales: La función diurética e intestinal del paciente es monitorizada para detectar cualquier signo de retención de líquidos o complicaciones gastrointestinales.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Se ayuda a movilizar al paciente para que cambie de posición regularmente, ayudando a minimizar el dolor y promoviendo movimientos suaves que eviten complicaciones derivadas de la inmovilidad.
5. Necesidad de dormir y descansar: el paciente refiere que no puede conciliar el sueño y se despierta con facilidad debido al dolor. Así que se proporciona analgesia adicional para favorecer el descanso nocturno.
6. Necesidad de vestirse y escoger ropa adecuada: Necesidad sin alteraciones.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Necesidad sin alteraciones.
8. Necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel: Se ayuda al paciente a realizar la higiene diaria y mejorar su confort general, incluyendo cuidados bucales adecuados.
9. Necesidad de evitar los peligros: Se educa al paciente sobre la importancia de evitar esfuerzos físicos que puedan empeorar su dolor torácico.
10. Necesidad de comunicarse: El paciente se encuentra intranquilo por la situación actual.
11. Necesidad según sus valoraciones y creencias: Se respetará y considerará las creencias y valores del paciente en el plan de cuidados, facilitando el acceso a soporte espiritual si lo desea.
12. Necesidad de recrearse: No se aprecian alteraciones de esta necesidad
13. Necesidad de aprendizaje: No se aprecian alteraciones de esta necesidad.
14. Necesidad de autorrealización: No se aprecian alteraciones de esta necesidad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A partir de los datos obtenidos con los principales diagnósticos (NANDA) se elabora unos objetivos (NOC) e intervenciones (NIC), orientados en el tratamiento y la evolución^4,5,6,7.

[00016] Deterioro del patrón del sueño, relacionado con, dolor torácico agudo y manifestado por la dificultad de conciliar el sueño debido a que el dolor empeora al acostarse.

Intervención: [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

• Crear un ambiente propicio para el sueño: Reducir el ruido y las luces, asegurarse de que la habitación esté a una temperatura cómoda.
• Fomentar rutinas antes de dormir: Sugerir actividades relajantes antes de acostarse, como la lectura o la escucha de música suave.
• Evaluar y manejar el dolor: Administrar analgésicos según lo prescrito y evaluar su efectividad para aliviar el dolor que interfiere con el sueño.

[00206] Dolor agudo, relacionado con la inflamación del pericardio, manifestado por el dolor retroesternal opresivo que se irradia hacia el hombro izquierdo, empeorando con la inspiración profunda y mejorando al inclinarse hacia delante.

Intervención: [1400] Manejo del dolor.

Actividades:

• Evaluar el dolor regularmente: Usar escalas de valoración del dolor para evaluar su intensidad, localización y características.
• Administrar analgésicos según prescripción médica: Proveer medicamentos como AINEs y monitorear su efectividad y posibles efectos secundarios.
• Proporcionar medidas de confort: Aplicar calor local o frío según sea apropiado, y asegurar una posición que alivie el dolor, como la inclinación hacia adelante.

Intervención: [2210] Administración de medicación.

Actividades:

• Verificar la prescripción médica: Asegurarse de que la dosificación y el tipo de medicamento sean correctos.
• Instruir al paciente sobre los medicamentos: Explicar al paciente y a su familia el propósito de los medicamentos, la dosis y los posibles efectos secundarios.

[00046] Deterioro de la movilidad física relacionado con el malestar general y la taquipnea, manifestado por la reducción de la capacidad para realizar actividades diarias debido a la fatiga y la incomodidad asociadas.

Intervención: [0224] Terapia de ejercicio: deambulación.

Actividades:

• Evaluar la capacidad de movilidad del paciente: Determinar el nivel actual de movilidad y cualquier limitación presente.
• Fomentar la deambulación asistida: Ayudar al paciente a caminar con asistencia según sea necesario, y animar a aumentar gradualmente la distancia y duración de la caminata.
• Monitorear la respuesta del paciente al ejercicio: Observar signos de fatiga, dolor o dificultad respiratoria durante la actividad física.

Intervención: [0180] Manejo de la energía.

Actividades:

• Planificar periodos de descanso y actividad: Alternar entre actividades y descansos para evitar la fatiga.
• Educar al paciente sobre la conservación de energía: Enseñar técnicas para realizar actividades cotidianas de manera más eficiente y con menor gasto energético.
• Evaluar el nivel de fatiga del paciente: Regularmente monitorear el nivel de energía y fatiga del paciente, y ajustar las actividades en consecuencia.

CONCLUSIÓN

La pericarditis aguda es una afección inflamatoria del pericardio con una variedad de causas subyacentes. Su reconocimiento y manejo adecuados son esenciales para evitar complicaciones potencialmente graves y mejorar los resultados clínicos. Un enfoque integral, que incluya una evaluación detallada, un tratamiento específico y un seguimiento adecuado, es fundamental para garantizar el mejor cuidado posible de los pacientes con esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmüller R, Adler Y et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio. Rev Esp Cardiol 2004;57(11):1090-114.
2. Miocardiopatía chagásica dilatada. Rev Argen Cardiol 2002;70(1):70-2.
3. Gascón J, Albajar P, Cañas E, Flores M, Gómez i Prat J, Herrera RN et al. Diagnóstico, manejo y tratamiento de la cardiopatía chagásica crónica en áreas donde la infección por Trypanosoma cruzi no es endémica. Rev Esp Cardiol 2007;60(3):285-93.
4. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación (NANDA) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
5. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
6. Clasificación de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
7. NNN Consult [Internet]. 2022 [Citado 20 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/.