AUTORES

1. Héctor Hernando Martín. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
2. Noé Larroy Gil. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Carmen Barriendos Dalmau. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. María Carbó Cortés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Marta Valentina del Campo Labordeta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Las úlceras por presión (UPP) son áreas de la piel y tejidos subyacentes lesionados por permanecer en una misma posición a lo largo del tiempo. En la actualidad, son consideradas como un problema de Salud Pública debido a su gran incidencia. El factor más importante en su desarrollo es la presión mantenida, por lo que sus localizaciones varían según la posición que adopte el paciente. Una valoración integral podría evitar su formación, así como la detección temprana de los riesgos fisiopatológicos. Una vez formadas, su tratamiento difiere según el grado de la misma con el fin de evitar patologías potenciales.

Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Cuiden, Dialnet, Scielo y Pubmed. De los 46 resultados obtenidos se han seleccionado 5 artículos, todos ellos basados en la comparación entre los apósitos hidrocoloides y otros métodos de prevención y/o tratamiento de las UPP como los apósitos hidrocoloides con ceramida, los apósitos transparentes con poliuretano, los ácidos grasos hiperoxigenados, los cuidados convencionales y la espuma hidrocelular.

Los apósitos hidrocoloides convencionales no resultan tan efectivos como los métodos citados anteriormente a la hora de prevenir y/o tratar úlceras por presión; por lo tanto, estos deberían ser los métodos de elección a la hora de abordar la prevención y el tratamiento de las UPP.

PALABRAS CLAVE

Úlceras por presión, apósitos de hidrocoloide.

ABSTRACT

Pressure ulcers (PU) are areas of the skin and underlying tissues damaged by remaining in the same position over time. Currently, they are considered a Public Health problem due to their high incidence. The most important factor in their development is sustained pressure, so their locations vary depending on the patient’s position. A comprehensive assessment could prevent their formation, as well as early detection of physiopathological risks. Once formed, their treatment varies according to their severity to avoid potential pathologies.

A literature search was conducted in the following databases: Cuiden, Dialnet, Scielo and Pubmed. Out of the 46 results obtained, 5 articles were selected, all of them based on the comparison between hydrocolloid dressings and other methods for the prevention and/or treatment of PUs, such as hydrocolloid dressings with ceramide, transparent polyurethane dressings, hyperoxygenated fatty acids, conventional cares and hydrocellular foam.

Conventional hydrocolloid dressings are not as effective as the methods mentioned above when it comes to preventing and/or treating pressure ulcers; therefore, these should be the methods of choice when addressing the prevention and treatment of pressure ulcers.

KEY WORDS

Pressure ulcers, hydrocolloid dressings.

INTRODUCCIÓN

Las lesiones por presión (LPP) o úlceras por presión (UPP) son áreas de piel y tejidos subyacentes lesionados por permanecer en una misma posición a lo largo del tiempo, ejerciéndose sobre dichas áreas una presión prolongada. Es más común que se formen en aquellas zonas en las cuales los huesos se encuentran más cerca de la piel; como los tobillos, los talones, las caderas, el sacro… El riesgo es mayor si se está encamado, si se utiliza una silla de ruedas o si no se puede cambiar de posición¹.

Las UPP constituyen un importante problema de Salud Pública, dadas las repercusiones que ocasiona en la calidad de vida de los pacientes, la prolongación de la estancia hospitalaria y el aumento del gasto de material y de los cuidados por parte del personal de enfermería².

Estas son un grave problema sanitario donde la enfermera tiene una gran responsabilidad, dentro de su rol autónomo, ya que se estima que un 51,6% se producen dentro del propio hospital y que un 95% son evitables³.

Por todo ello, es muy importante realizar una adecuada prevención para evitar la aparición de las UPP, las cuales pueden causar infecciones graves y, algunas de ellas, incluso pueden poner la vida en peligro. Las cifras de prevalencia obtenidas en el 4º Estudio Nacional de Prevalencia promovido por el GNEAUPP son: en unidades de adultos en hospitales, 7,87%; en unidades pediátricas en hospitales, 3,36%; en centros socio-sanitarios, 13,41%, y en atención primaria, 0,44% entre mayores de 65 años y 8,51% entre pacientes en programas de atención domiciliaria. La prevalencia más alta es en las Unidades de Cuidados Intensivos, llegando al 18%⁴.

El factor más importante en el desarrollo de las UPP es la presión mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de fricción paralelas o tangenciales, así como una serie de factores de riesgo que dependen fundamentalmente de las condiciones del paciente. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial, con una obstrucción de los vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos, que conducen a autolisis y acumulación de residuos tóxico-metabólicos. La presión hidrostática de los capilares cutáneos oscila entre 6 y 32 mmHg. Toda presión que supere estas cifras disminuye el flujo sanguíneo y produce daño isquémico, incluso en menos de 2h. Las fuerzas de roce (fuerzas de presión paralelas a la superficie epidérmica) y cizallamiento (fuerzas tangenciales que incrementan la fricción en la zona de presión) disminuyen la circulación y causan daño tisular⁵.

Son factores de riesgo la edad, la capacidad física mermada, el accidente cerebrovascular, la diabetes mellitus, la esclerosis múltiple, el cáncer, el tratamiento farmacológico y el tratamiento médico⁶.

Las zonas de riesgo de aparición de una UPP varían según la posición que adopte el paciente, pero entre las más comunes se encuentran⁷:

• Zona sacro-coccígea.
• Caderas.
• Codos.
• Talones.
• Omóplatos.
• Rótulas.
• Maléolos (prominencias del tobillo).
• Región occipital (detrás de la cabeza).
• Orejas.
• También se pueden presentar entre los pliegues de la piel en personas obesas, apareciendo entonces: debajo de las mamas, debajo de las nalgas entre otros.

En cuanto a la prevención de las UPP se recomienda⁵:

• Evitar ropa ajustada y tacones.
• Evitar el estreñimiento y comer bien.
• Cambios posturales en los pacientes encamados.
• Evitar la mala circulación.
• Utilizar medidas de compresión adecuadas.
• Vigilar el sobrepeso y hacer deporte.
• Descansar las piernas por encima del corazón.
• Evitar los focos de calor: estufas o braseros.
• Tener una higiene adecuada y una buena hidratación de la piel.
• Mantener la piel limpia y seca.
• La utilización de cojines y colchones adecuados.

El tratamiento de las UPP está cada vez más desarrollado, teniendo que diferenciar este según el grado en el que se encuentre la úlcera, así como las características de las mismas⁸.

Así pues, si la UPP es de grado I se recomienda un apósito hidrocoloide fino, precisando cambio si hay deterioro del mismo o evolución de la úlcera a grado II, o bien, ácidos grasos hiperoxigenados 2 ó 3 veces al día en zonas de riesgo que tendrían que ser suspendidos si la úlcera evoluciona a grado II. Para los talones, debemos añadir a lo anterior un apósito hidrocelular no adhesivo, así como una venda de malla de red o compresiva.

En las úlceras de grado II, III y IV se comienza con una limpieza exhaustiva con suero fisiológico (sin usar antisépticos). Si hay tejido necrótico existen tres opciones de desbridamiento: cortante, para el que tendremos que aplicar hidrogel en los días previos para facilitar el desbridamiento y aplicar un apósito hemostático las primeras 24 horas si hay sangrado; enzimático, a base de colagenasa, hidrogel y un apósito hidrocelular; o autolítico, con hidrogel y un apósito hidrocelular.

Según el exudado debemos: aplicar hidrogel y un apósito hidrocelular si este es escaso o nulo. Si, por el contrario, este es abundante se tratará con alginato y un apósito hidrocelular.

Por otro lado, en cuanto al manejo de la infección: si solo aparecen signos de infección local, limpiaremos y desbridaremos. Posteriormente, aplicaremos un apósito de plata y uno hidrocelular. Si la evolución es favorable tras 2-4 semanas, se pasará a la limpieza y cura según exudado. Si, por el contrario, la evolución es desfavorable tras este mismo tiempo, se limpiará y se valorará recoger una muestra para cultivo mediante aspiración percutánea, además se desbridará si es preciso y se aplicará un apósito de plata, uno hidrocelular y un antibiótico sistémico según orden médica. En pacientes poliulcerados, con úlceras infectadas se comenzará a curar por la menos contaminada. Por último, las curas se realizarán cada 48-72 horas o a demanda según el deterioro del apósito o exudado abundante.

Una de las complicaciones más serias de las UPP es la sepsis, la cual puede llevar a la muerte. Además, dentro de ellas también está⁹:

• Celulitis: es una infección de la piel y está relacionada con los tejidos blandos.
• Infecciones óseas y articulares: una infección de una úlcera puede traspasar las articulaciones y los huesos.
• Cáncer: las heridas crónicas que no curan (úlceras de Marjolin) pueden evolucionar y transformarse en un tipo de carcinoma epidemoide.
• Infecciones nosocomiales o iatrogénicas.
• Pérdida de calidad de vida.
• Septicemia: en raras ocasiones se produce.

OBJETIVO

Objetivo general: comparar la eficacia de los apósitos hidrocoloides con otras alternativas en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión.

METODOLOGÍA

Tras una búsqueda bibliográfica en cuatro bases de datos diferentes (Pubmed, Scielo, Dialnet y Cuiden) mediante los términos o descriptores “úlcera por presión AND apósitos de hidrocoloide” (“pressure ulcer AND hydrocolloid dressings” en el caso de Pubmed) y aplicando los filtros “humanos” y “5 años”, hemos obtenido 46 resultados.

De esos 46 resultados, 2 artículos fueron descartados ya que estaban repetidos en diferentes bases de datos. De los restantes, 32 no se ajustaban al tema y otros 7 no aportaban información relevante o distinta a los 5 artículos que fueron finalmente seleccionados.

RESULTADOS

APÓSITOS HIDROCOLOIDES CONVENCIONALES VS APÓSITOS HIDROCOLOIDES CON CERAMIDA:

Hao y cols. realizaron en 2015 un estudio en un hospital de China a 72 pacientes para comprobar la eficacia de los apósitos hidrocoloides ordinarios contra los apósitos hidrocoloides con ceramida. Al finalizar el estudio, 6 pacientes presentaron eritema. A 4 de ellos se les habían colocado apósitos hidrocoloides ordinarios, a 1 de ellos hidrocoloides con ceramida y a otro se le alternó con ambos apósitos, demostrando una mayor eficacia de los apósitos con ceramida ante los ordinarios para reducir el eritema y mejorar la curación de la úlcera¹⁰.

APÓSITOS HIDROCOLOIDES VS APÓSITOS TRANSPARENTES DE POLIURETANO:

Dutra y cols. realizaron en 2015 un estudio para comparar el rendimiento y la efectividad de estos dos tipos de apósitos para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, tomando para su realización a 160 pacientes (con riesgo alto y moderado en la escala de Braden) de la UCI de La Santa Casa de la Misericordia de Passos (Brasil), divididos en dos grupos, a los cuales se les asignó la aplicación de cada uno de los apósitos. Los resultados de este estudio sugieren que los apósitos de poliuretano fueron más efectivos que los hidrocoloides para prevenir las úlceras por presión¹¹.

APÓSITOS HIDROCOLOIDES VS ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS:

M. González realizó en 2015 un estudio con 177 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Público del Área II de la región de Murcia, en el que demostró la eficacia de los ácidos grasos hiperoxigenados como medida preventiva en las úlceras por presión nasales frente al uso de los apósitos hidrocoloides en pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva¹².

APÓSITOS HIDROCOLOIDES VS CUIDADOS CONVENCIONALES:

O.L. Cortés y cols. realizaron en 2018 un estudio para evaluar la asociación entre el uso de apósitos hidrocoloides preventivos y la aparición de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. En dicho estudio fueron incluidos 170 pacientes, 23 de los cuales recibieron un tratamiento que consistió en apósito hidrocoloide más cuidado convencional. Mientras tanto, los otros 147 recibieron un tratamiento que consistió en el cuidado convencional enfermero. Los resultados de este estudio muestran que no existen diferencias entre el tratamiento que consistía en apósitos hidrocoloides más cuidado convencional y el tratamiento que constaba exclusivamente del cuidado convencional¹³.

APÓSITO HIDROCOLOIDE VS ESPUMA HIDROCELULAR:

Da Silva y cols. realizaron un estudio en 2019 en un hospital universitario en el sureste de Brasil con 80 pacientes adultos con alto riesgo de sufrir úlceras por presión, con el objetivo de comparar el efecto protector de la espuma hidrocelular y los apósitos hidrocoloides. Se les aplicó de forma totalmente aleatoria cada uno de los apósitos a la mitad de los hospitalizados sobre el sacro y el trocánter mayor. No se observaron diferencias en la efectividad de los apósitos ni en el número de cambio de apósitos entre grupos. Sin embargo, los pacientes experimentaban mayor dolor en el grupo de los apósitos hidrocoloides durante la extracción de este¹⁴.

DISCUSIÓN

Los diferentes artículos nos han permitido comparar los apósitos hidrocoloides con otros métodos más eficaces que estos en la prevención y el tratamiento de las UPP; como son la espuma hidrocelular, los ácidos grasos hiperoxigenados y los apósitos transparentes de poliuretano.

Además, el artículo Evolution of effectiveness of hydrocolloid dressing vs ceramide containing dressing against pressure ulcers defiende que los apósitos hidrocoloides con ceramida son más efectivos que los apósitos hidrocoloides convencionales.

Por último, en el artículo Use of Hydrocolloid Dressings in Preventing Pressure Ulcers in High-risk patients: a Retrospective Cohort no se pudo demostrar una superioridad a la hora de tratar con apósitos hidrocoloides junto con los cuidados convencionales frente al tratamiento que consistía en estos cuidados exclusivamente.

CONCLUSIÓN

Tras el análisis de los estudios seleccionados, podemos concluir que los apósitos hidrocoloides convencionales no resultan tan efectivos como otros métodos a la hora de prevenir y/o curar úlceras por presión.

Por tanto, y en base a los artículos analizados, desaconsejamos su uso siempre y cuando se disponga de otros materiales como los anteriormente citados. En caso de no tener acceso a estos últimos, su uso sí que estaría recomendado puesto que su acción está demostrada.

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