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Papel del técnico superior en imagen para el diagnóstico y medicina nuclear en PET-TC con 18F-DCFPYL

14 agosto 2024

AUTORES

Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

El PET/TC-PSMA es una técnica de imagen que se realiza para la detección del cáncer de próstata en los hombres. Esta técnica diagnóstica proporciona información para localizar el tumor con exactitud y así poder aplicar un tratamiento específico¹. Asimismo, se emplea para detectar si existen metástasis y recaídas después del diagnóstico inicial y posterior tratamiento de la enfermedad, además de conocer la extensión de éstas. Esta técnica adquiere las imágenes diagnósticas a través de la fusión de las imágenes de la tomografía computerizada (TC) con las de la tomografía por emisión de positrones (PET), tras la inyección de un isótopo radiactivo como es la ¹⁸F-DCFPyL (Flúor-18 2-(3-(1-carboxy-5-[96-[18F]fluoro-pyridinie-3-carbonyl)-amino]-pentyl)-ureido)-pentanedioic acid).

Este artículo aborda el rol del Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear en la realización de una tomografía computerizada por tomografía de emisión de positrones (PET/TC) con ¹⁸F-DCFPyL.

PALABRAS CLAVE

Medicina nuclear, Tomografía computerizada por tomografía de emisión de positrones (PET/TC), cáncer de próstata.

ABSTRACT

PET/CT-PSMA is an imaging technique performed to detect prostate cancer in men. This diagnostic technique allows us to know exactly where the tumour is located and allows a specific treatment to be applied¹. It is also used to detect whether there is metastasis and relapses after the initial diagnosis and subsequent treatment of the disease, in addition to knowing the extent of the disease. This technique acquires diagnostic images through the fusion of CT images with PET images, after the injection of a radioactive isotope such as 18F-DCFPyL (Fluorine-18 2-(3-(1-carboxy-5-[96-[18F]fluoro-pyridinie-3-carbonyl)-amino]-pentyl)-ureido)-pentanedioic acid).

This article addresses the role of the Senior Technician in Imaging for Diagnosis and Nuclear Medicine in the performance of a PET/CT with 18F-DCFPyL.

KEY WORDS

Nuclear medicine, Positron emission tomography (PET/CT) computed tomography, prostate cancer.

DESARROLLO DEL TEMA

Una prueba en una sala PET/TC consiste en un sistema integrado de dos técnicas de exploración como son la parte PET, en la que se muestra la distribución de una serie de procesos metabólicos de forma no invasiva a través de un equipo multianillo² que detecta esa actividad metabólica³ y otra parte que emplea los Rayos X para la obtención de imágenes detalladas y tridimensionales del cuerpo humano como es la tomografía computarizada. La unión de estas dos técnicas da lugar a los estudios PET/TC.

El objetivo de esta exploración es detectar células del cáncer de próstata, en recidivas y/o recaídas bioquímicas. La ventaja del radiotrazador ¹⁸F-DCFPyL es que detecta recidiva del cáncer de próstata con niveles muy bajos de antígeno prostático específico (PSA) (<1), lo que supone un gran adelanto en pacientes que sufren una recidiva de este tipo de cáncer⁴. Otra ventaja es la disponibilidad del radiotrazador en los centros diagnósticos, ya que tiene un periodo de semidesintegración mayor (109 minutos) que otros radiotrazadores utilizados para la misma indicación como el ⁶⁸Ga-PSMA (68 minutos)^4,5.

Las ventajas del ¹⁸F-DCFPyL se extienden más allá de la recidiva bioquímica en el cáncer de próstata, añadiendo como indicación el estudio de extensión en cáncer de riesgo intermedio y alto. Varios estudios han demostrado superioridad del PET/TC-PSMA frente a tomografía computerizada, la resonancia magnética y la gammagrafía ósea en la detección de metástasis ganglionares y óseas en la estadificación inicial del cáncer de próstata de alto riesgo⁶.

El antígeno de membrana prostático específico (PSMA) es una proteína transmembrana codificada por el gen de la folato-hidrolasa 1, localizado en el brazo corto del cromosoma 11, sobreexpresada en las células de cáncer de próstata y especialmente en tumores desdiferenciados, metastásicos u hormonorrefractarios. La unión de una molécula inhibidora radiomarcada con flúor-18 al dominio extracelular del PSMA, como ¹⁸F-DCFPyL provoca su internalización en la célula permitiendo así su detección mediante imagen PET/TC⁶.

La solicitud de uso individualizado de ¹⁸F-DCFPyL viene obligado por la legislación nacional que regula el uso compasivo de fármacos y por las normas propias del Servicio Aragonés de Salud (SALUD), que exige una conformidad previa de la Comisión de Evaluación del Medicamento en Atención Especializada (CEMAE)⁶. El facultativo prescriptor recogerá el consentimiento informado del paciente, obligatorio para prescripción de fármacos bajo uso compasivo y el Servicio de Farmacia del Centro cursará la solicitud a la AEMPS previa autorización de la Agencia Española del Medicamento y productos sanitarios. Y por último el facultativo prescriptor cursará petición electrónica del PET/TC a Medicina Nuclear.

Procedimiento de la realización de la prueba:

No es necesario que el paciente acuda al Servicio de Medicina nuclear en ayunas como en otros estudios PET, se recomienda una buena hidratación antes de la prueba (500 ml de agua en las dos horas previas a la cita).

A la llegada del paciente al Servicio de Medicina nuclear será entrevistado por el personal de enfermería, registrando medicación, peso, altura, alergias, historia reciente de traumatismos, intervenciones quirúrgicas, quimioterapia, radioterapia, anemia, y canalizar una vía para la administración del radiofármaco⁶. El paciente permanecerá en reposo y cómodo en un box hasta la adquisición de las imágenes.

Se solicitará al servicio de radiofarmacia la dosis prescrita por el facultativo de Medicina nuclear de ¹⁸F-DCFPyL, la cual se prepara en la gammateca. El responsable de la radiofarmacia dispensará la dosis preparada con la etiqueta identificativa en una bomba plomada en la que se detalla el nombre del paciente y dosis calibrada para la hora de inyección. La etiqueta se pegará en la ficha técnica y se administrará con el inyector automático en el box, en el cual el paciente esperará hasta ser llamado para la adquisición de las imágenes.

La dosis será de 4 MBq/kg, puede variar de 3 a 5 MBq/kg (0.08-0.13/Kg). La actividad mínima no deberá ser inferior a 190 MBq y la máxima no deberá superar los 360 MBq (mín 5.13 mCi – máx 9.7 mCi)⁶.

A continuación, se retirará la vía, y se dejará al paciente 90-120 minutos en reposo, bien abrigado, y se entregará la bomba a radiofarmacia para la medición de la actividad del residuo. Se proporcionará por parte de radiofarmacia una nueva etiqueta con la actividad del residuo medida, la cual se pegará en la ficha técnica y se anotará la hora prevista para el paso al PET/TC.

Actuación del técnico en la adquisición de imágenes:

Leerá la ficha del paciente.
Calculará la dosis administrada, que es el resultado de la resta de la actividad administrada en función de la prueba que se va a realizar y la actividad medida en el residuo que queda en la jeringa tras la inyección, la anotará en la ficha técnica y la registrará en el protocolo de PSMA del PET/TC de ¹⁸F-DCFPyL.
Llegada la hora de adquisición de imágenes (a los 90-120 minutos de la administración del radiofármaco)^6,7, indicará al paciente que orine para evitar acumulación del radiofármaco en la vejiga y que interfiera en la adquisición de las imágenes.
Desde la base de datos local seleccionará los datos del paciente, comprobando sus datos identificativos (nombre y apellidos, fecha de nacimiento, sexo, número de historia clínica y código de identificación autonómico (AR)), la prueba solicitada y las imágenes prescritas (Body).
Introducirá los datos de peso y altura en el estudio que se realiza.
Abrirá el estudio “PET PSMA”, cerciorándose de los datos identificativos del mismo, y dejará suspendido el estudio.
Una vez el paciente entra a la sala del PET/TC, le preguntará nombre y apellidos y revisará que no lleva ningún objeto metálico en la zona del cráneo, tórax, abdomen y pelvis que pueda provocar artefactos. Le explicará en qué va a consistir la prueba para que sepa en todo momento lo que va a ocurrir en la sala PET/TC durante la adquisición de las imágenes del TC y PET.
Colocará al paciente en decúbito supino en dirección cráneo-caudal al gantry, con los brazos arriba, quedando a lo largo de la cabeza apoyándose sobre el soporte de la cabeza. El paciente deberá estar lo más cómodo posible para evitar movimientos durante la prueba y tapado. Si es necesario se colocará una espuma especial debajo de las piernas destinada a proporcionar mayor comodidad en los pacientes que sufren problemas lumbares.
Centrará el paciente, ayudándose del láser del gantry, de la siguiente forma:
- Línea axial del láser: salvo indicación expresa por parte del facultativo (indicado en la ficha técnica del estudio) será siempre infraciliar.
- Línea sagital del láser: colocar en la línea media del cuerpo del paciente, tomando de referencia la nariz.
- Línea coronal del láser: se colocará a la altura de la axila del paciente.
Abandonará la sala del PET/TC, asegurándose de que se cierra la puerta de la sala.
Comenzará con el estudio realizando un topograma o scout, cuya longitud es de 1.200 mm y de imagen anterior. A partir de esta imagen establecerá la caja de adquisición de las imágenes del TC y PET. Es importante no cortar la imagen de la próstata.
Una vez definida el área de estudio, realizará en primer lugar un TC con los siguientes datos: (PET/TC Siemens Biograph Vision, los cuales podrán ser modificados a criterio del facultativo especialista en Medicina nuclear):
Ref calidad mAs: 150.
Ref Kv: 120.
CARE Dose4D: Activado y CARE KV: 120 Semi.
Dirección: Cráneo-caudal.
RTF: CT Safire no activo, Br 38 Abdomen, HD fov activo 780 mm, Corte 5 mm, Imar si tiene prótesis de algún tipo.
RECON-TC:
CT Partes blandas, Br 38 Abdomen, Corte 1,5 mm, Intensidad 3.
CT Hueso, Br 60 Osteo, Corte 1,5 mm Intensidad 3.
CT Pulmón, Br 57 Lung, HD fov, Corte 1,5 mm, Intensidad 3.
A tener en cuenta:
Filtro Safire: Debe estar activado en las 3 reconstrucciones.
HD fov: No activo 500 mm en las 3 reconstrucciones.
IMAR: Activar en caso de tener implantes dentales, bovinas torácicas, marcapasos…
Las reconstrucciones son automáticas, menos la de pulmón que se hará manual.

Terminada la adquisición de la TC, pasará a la actividad del PET, donde:

Añadirá los siguientes datos en la ventana de rutina del PET:
- - Dosis administrada, calculada anteriormente.
  - Hora de la administración de la dosis.
  - Isótopo: PSMA.
  - Nº de camas: 2.
  - Velocidad: 0,8 desde tercio proximal fémur hasta crestas iliacas y 1,1 desde crestas iliacas hasta cráneo.
  - Tiempo de la exploración promedio: 15 minutos (en función de la altura del paciente).
  - Dirección: Caudo-craneal.
- Los parámetros de las ventanas de reconstrucción del PET serán los siguientes:
Ventana corregida:
- Truex+Tof.
- Filtro Gaussian.
- Si solicita oncofreeze: seleccionar la pestaña de configuración adicional.
Ventana no corregida:
Iterativa+TOF.
- Filtro Gaussian.
- Si solicita oncofreeze: seleccionar la pestaña de configuración adicional.
Al terminar con la adquisición del PET cargará en la pantalla del TrueD la fusión de las imágenes realizadas por el tomógrafo con las imágenes PET. Realizará una comprobación de que las imágenes estén correctas y no haya artefactos por movimiento del paciente⁸.
Llamará al facultativo responsable de la prueba para la validación de las imágenes, indicación de la realización de imágenes tardías e indicación de la marcha del paciente.
Cerrará el estudio, y éste se enviará a los servidores predeterminados para el correspondiente archivo. Del mismo modo éste quedará archivado en la memoria del tomógrafo.
En el caso de que el facultativo solicite a posteriori reconstrucciones diferentes, el técnico utilizará las imágenes brutas del estudio para realizarlas.

CONCLUSIÓN

Los estudios PET/TC en cáncer de próstata con¹⁸F-DCFPyL, son relativamente rápidos y aportan gran información y precisión a la hora de detectar cáncer de próstata, ya que unen dos técnicas de imagen, lo que permite al facultativo de Medicina nuclear detectar recidivas y extensiones del cáncer que con otros estudios es menos precisa.

Los parámetros de adquisición de este tipo de estudios varían entre los diferentes modelos de tomógrafos PET/TC y centros hospitalarios, pero el resultado de los estudios va a ser idéntico, con mayor o menor calidad de imagen en función de la modernidad de los equipos.

El Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear juega un papel crucial en la realización de esta adquisición de estudios, por lo que debe conocer todos los pasos del procedimiento

BIBLIOGRAFÍA

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