Síndrome de Brugada

AUTORES 

1. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital comarcal Alcañiz. Teruel.
2. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El síndrome de Brugada es un trastorno hereditario que se caracteriza por una alteración del ritmo cardíaco lo que conocemos como arritmia, además de un patrón electrocardiográfico característico en las precordiales derechas.

Lo clasificamos como una canalopatías, incluyéndose dentro de los trastornos eléctricos y no asociándose a cardiopatías estructurales.

Es una enfermedad poco frecuente, pero si aparece se da más frecuentemente en hombres, importante destacar que es una enfermedad que en ocasiones no avisa y por lo tanto puede ser potencialmente mortal atribuyéndose a las causas de muertes súbitas en personas jóvenes.

PALABRAS CLAVE

Muerte súbita, DAI, síncope, hereditaria, canalopatía.

ABSTRACT

Brugada syndrome is a hereditary disorder that is characterized by an alteration in heart rhythm, what we know as arrhythmia, in addition to a characteristic electrocardiographic pattern in the right precordial muscles.

We classify it as a channelopathy, including it within electrical disorders and not associating them with structural heart diseases.

It is a rare disease, but if it appears it occurs more frequently in men. It is important to note that it is a disease that sometimes does not warn and therefore can be potentially fatal, being attributed to the causes of sudden deaths in young people.

KEY WORDS 

Sudden death, DAI, syncope, hereditary, channelopathy. 

DESARROLLO DEL TEMA

CLASIFICACIÓN^4,6:

En la lectura del ECG podemos diferenciar 3 patrones distintos que nos permite clasificar al síndrome de Brugada en tres tipos:

TIPO 1 o bóveda B:

Este es el patrón descrito por los hermanos Brugada en el año 1992 se caracteriza por una elevación cóncava del segmento ST mayor o igual de 2 mm, seguida de una onda T negativa en una o más derivaciones precordiales derechas V1 /V2.

TIPO 2 o patrón en silla de montar:

Este patrón sin embargo presenta elevación del ST mayor o igual de 2 mm, con un posterior descenso, pero manteniéndose por encima de 1 mm, y seguida en este caso de una onda T positiva.

DIAGNOSTICO³:

•  ECG: Donde aparecerán unos patrones característicos en el mismo
• Valoración de la existencia de episodios de síncopes o muertes súbitas en algún familiar.
• Ecocardiografía, para descartar alteraciones asociadas.
• Pruebas de inducción de arritmias ventriculares a través de un estudio electrofisiológico.
• Test genéticos para identificar la alteración genética característica. El principal gen implicado es el del canal del sodio SNC5A, pero existen otros genes implicados en menor porcentaje.

CLÍNICA²:

Muchos pacientes no tienen síntomas, por lo que es difícil diagnosticar la enfermedad. En otras ocasiones se pueden presentar alguno de estos síntomas:

• Desmayos.
• Latidos irregulares (arritmias) o palpitaciones.
• Paro cardíaco súbito.
• Mareos.
• Jadeos y respiración dificultosa.
• Latido del corazón extremadamente rápido.
• Convulsiones.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO¹: 

En referencia al tratamiento destacamos las siguientes opciones:

• Colocación de un desfibrilador implantable, lo que conocemos como DAI: Este dispositivo funciona con pilas se implanta en el pecho y controla continuamente el ritmo cardíaco, produciendo descargas eléctricas si es necesario para el control de los latidos irregulares del corazón. Hay que valorar bien su implantación ya que no es algo inocuo y puede producir descargas cuando no son necesarias, por lo tanto, valorar el riesgo beneficio de este.
• Estudio y cribado en los miembros de la familia
• Ablación mediante catéter: Se inserta un catéter por un vaso sanguíneo que llega hasta llegar al corazón. El catéter suministra una energía elevada que destruye el tejido cardíaco responsable del ritmo cardíaco irregular.
• Administración de quinidina: Bloquea la corriente de salida de potasio la cual muchas veces está aumentada en este síndrome. A algunos pacientes se les puede recetar este fármaco para prevenir un ritmo cardíaco potencialmente peligroso. Bien se puede administrar solo o combinado con la implantación del DAI.

Prevención de las arritmias:

• La prevención va a ser un papel muy importante en este tipo de pacientes, existen una serie de factores que se deben de controlar ya que pueden desencadenar arritmias, y son los siguientes:
• Controlar la temperatura durante las enfermedades infecciosas con la correspondiente administración de fármacos antipiréticos.
• Evitar el consumo de sustancias como la cocaína y el alcohol en exceso.
• Evitar la práctica de deportes competitivos.

Existen una serie de medicamento que estos pacientes deben evitar su administración en la medida de lo posible ya que aumenta el riesgo de arritmias, como los siguientes:

FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS:

• Bloqueantes de los canales de sodio: Flecainida, ajmalina, procainamida.
• β-bloqueantes: Propranolol.
• Otros medicamentos antiarrítmicos: Amiodarona y lidocaína.

FÁRMACOS ANTIANGINOSOS:

• Bloqueantes de los canales de calcio: Nifedipina, diltiazem.
• Nitratos: Nitroglicerina.

FÁRMACOS PSICOTRÓPICOS:

• Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: Fluoxetina y paroxetina.
• Antipsicóticos: Litio.
• Antiepilépticos: Carbamazepina, fenitoína, lamotrigina.
• Antidepresivos

ANALGÉSICOS: Bupivacaína, procaína, propofol, Ketamina, tramadol.

CONCLUSIÓN 

El síndrome de Brugada es un trastorno hereditario que se identifica visualizando cambios electrocardiográficos característicos y que se relaciona con un mayor riesgo de arritmias ventriculares capaces de ocasionar síncope y, a veces, muerte súbita cardíaca de joven edad.

Es muy importante el control de los factores de riesgo en los pacientes, que el personal sanitario los informe bien y puedan identificarlos y prevenirlos.

La base principal del diagnóstico es la realización de un ECG, y a partir de ahí realizar las pruebas pertinentes en cada caso en particular.

Puede ser necesario la implantación de un cardiodesfibrilador implantable (CDI o DAI), lo cual puede suponer un alto impacto en el paciente tanto psicológicamente como físicamente, y por lo tanto la importancia de informar la existencia de grupos de apoyo que existen para compartir con otras personas que tengan esta misma afección.

BIBLIOGRAFÍA 

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6. ¿Cuáles son los patrones electrocardiográficos del síndrome de Brugada? [Internet]. CardioTeca. 2023 [citado el 3 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cardioteca.com/pildoras-ecg/5113-cuales-son-los-patrones-electrocardiograficos-del-sindrome-de-brugada.html