Enfermería en la canalización y los cuidados del catéter arterial radial

AUTORES

1. Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. María Iglesias Montori. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
6. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

En las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), es necesario una monitorización continua de la hemodinámica en el paciente crítico.

La canalización arterial es la segunda técnica más realizada, permitiendo una constante lectura de la presión arterial (PA) y un fácil acceso para la extracción de muestras sanguíneas.

El procedimiento de canalización de un catéter arterial radial es un trabajo realizado a diario por parte del equipo de enfermería en estos servicios; por ello, es importante una buena formación para la correcta ejecución de la técnica, además de ser conocedores de sus cuidados posteriores para evitar riesgos y complicaciones para el paciente.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, arteria radial, catéter, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

In the Intensive Care Units (ICU), continuous hemodynamic monitoring is necessary in the critical patient.

Arterial cannulation is the second most performed technique, allowing a constant blood pressure (BP) reading and easy access for blood sampling.

The process for the radial arterial catheter cannulation is a daily work performed by the nursing team in these services; therefore, a good training is important for the correct execution of the technique, in addition to being aware of the aftercare to avoid risks and complications for the patient.

KEY WORDS

Nursing, radial artery, catheter, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La canalización arterial es la segunda técnica más utilizada en las Unidades de Cuidados Intensivos, convirtiéndose en esencial para el control hemodinámico de pacientes inestables y que requieran una evaluación constante de los parámetros gasométricos o la extracción regular de muestras sanguíneas; reduciendo así la frecuencia de punciones al paciente^1,2,3.

La canalización de un catéter arterial es un procedimiento invasivo que consiste en la introducción mediante punción de un catéter en una determinada superficie y permitiendo a través de un transductor la monitorización y lectura continua de los valores de la presión arterial (PA) del paciente; incluye la medición de la presión arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) y media (PAM)^3,4.

La arteria radial es la más utilizada a la hora de canalizar un catéter arterial, por su fácil acceso, simplicidad, escaso mantenimiento y buena circulación colateral. En un segundo lugar se encontraría la arteria pedia dorsal, quedando en última instancia las arterias cubital y braquial por tener una escasa circulación colateral. Otro acceso, sería la arteria femoral, bastante utilizada, pero donde existe un mayor riesgo de infección, hemorragias, isquemia y trombosis por su localización ^2,3,4. En general, la canalización arterial radial y pedial es responsabilidad del equipo de enfermería³.

OBJETIVO

Formación e instrucción del personal de enfermería en el proceso de canalización mediante la técnica Seldinger de un catéter arterial radial. Aplicar los cuidados correspondientes para su posterior mantenimiento y correcto funcionamiento.

METODOLOGÍA

La recopilación de información se realizó mediante una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, revistas y repositorios acerca de la canalización del catéter arterial radial y su manejo por parte del personal de enfermería. Además, se consultaron los protocolos referentes al Proyecto de Bacteriemia Zero del Ministerio de Sanidad del Gobierno de España.

RESULTADOS

Para la introducción de un catéter arterial radial, el personal de enfermería que se dispone a realizar la técnica debe de ser conocedor del procedimiento de inserción y asegurar la correcta fijación del catéter, evitando posibles complicaciones derivadas del proceso ⁴.

Se trata de una técnica estéril, así que para su correcta realización requerirá el siguiente material ^1,3:

• Bata y guantes estériles.
• Gorro y mascarilla.
• Gasas y compresas estériles.
• Paños estériles para colocar un campo estéril.
• Empapadores.
• Clorhexidina alcohólica 2%.
• Gotero de suero fisiológico.
• Vial heparina sódica 1%.
• Manguito presión 300 mmHg o presurizador.
• Transductor de presión arterial.
• Soporte del transductor.
• Cable de conexión al monitor.
• Palo de gotero.
• Set de catéter arterial.
• Apósito de catéter.

Los pasos a seguir en el procedimiento de canalización de un catéter arterial radial son los siguientes ^1,2,3,4,5:

1. Valoración integral del paciente para determinar la necesidad de una monitorización hemodinámica invasiva continua.
2. Preparar el material previamente mencionado.
3. Preparar el equipo de monitorización:
   1. Heparinizar el gotero de suero fisiológico con heparina sódica 1% (proporciones en función de los protocolos vigentes en cada servicio).
   2. Conectar el gotero de suero fisiológico heparinizado al equipo del transductor de presión arterial. Purgar el equipo, evitando burbujas de aire.
   3. Inflar el manguito presión o presurizador hasta el rango adecuado.
   4. Conectar el cable de conexión del transductor al cable del monitor.
   5. Colocar el transductor a nivel de la aurícula derecha del paciente.
4. Explicar el procedimiento que se va a llevar a cabo al paciente, siempre y cuando su nivel de conciencia lo permita.
5. Hiperextender la muñeca del paciente para que la palpación de la arteria radial resulte más sencilla. Escoger la zona donde se va a realizar la punción.
6. Realizar la maniobra o test de Allen para determinar la circulación sanguínea colateral de la mano. Para ello, se comprimen las arterias radial y cubital simultáneamente hasta que la palma de la mano muestre palidez; al descomprimir una de las dos arterias, debe de mostrarse rubor en la palma.
7. Colocación de gorro y mascarilla.
8. Lavado quirúrgico de manos. Colocación de guantes y bata estéril.
9. Distribuir un campo estéril que cubra casi en su totalidad al paciente; a excepción de la zona a puncionar, para la colocación del material y mantener la máxima asepsia posible.
10. Antisepsia con clorhexidina alcohólica 2% en la zona de punción.
11. Localizar por palpación el pulso de la arteria radial y proceder a su canalización mediante la técnica de Seldinger:
    1. Punción de la arteria con un ángulo entre 30-60º, hasta observar reflujo sanguíneo pulsátil.
    2. Introducción de la guía.
    3. Retirar la aguja de punción mientras se mantiene la guía introducida.
    4. Introducción del catéter arterial.
    5. Retirar la guía.
12. Conectar el catéter arterial al equipo del transductor para su monitorización.
13. Limpiar y desinfectar la zona.
14. Fijar el catéter con un apósito transparente.
15. Realizar un “cero” en el monitor para calibrar la medición de la presión arterial (PA), abriendo el transductor hacia la atmósfera. Comprobar su correcta medición en el monitor y ajustar límites.
16. Desechar los materiales cortopunzantes y el resto de desechos según clasificación.
17. Registrar la colocación del catéter arterial.

Tras la colocación del catéter arterial, es de vital importancia la vigilancia continua por parte del personal de enfermería para proporcionar los cuidados pertinentes e identificar cualquier complicación derivada del dispositivo^2,3,4,5.

• Curar la zona de punción de manera aséptica con clorhexidina cada 48-96 horas o cuando sea necesario. Cubrir con un apósito transparente.
• Asegurar la correcta colocación y posición del catéter arterial para evitar errores en la medición, desplazamientos o retiradas accidentales.
• Lavar regularmente el sistema y después de cada extracción sanguínea con el gotero del equipo del transductor para mantener la permeabilidad del mismo.
• Recalibrar la onda de la presión arterial (PA) en el monitor mediante un “cero” cuando sea necesario y cada 24 horas (desconexiones, errores en la medición, ondas amortiguadas, etc.)
• Comprobar que el manguito de presión o presurizador se encuentra hinchado en el rango adecuado, al menos una vez por turno.
• Preservar la zona de punción e identificar posibles signos de infección, hipoperfusión distal, sangrado activo… y actuar en consecuencia, llegando incluso a retirar el catéter arterial.

CONCLUSIONES

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un servicio reservado para el tratamiento multidisciplinar e integral de manera continua y especializada de pacientes en estado crítico. Todas las actuaciones son vitales para el mantenimiento de la hemodinámica general del paciente, ahí es donde el equipo de enfermería toma el mando durante todo el proceso de monitorización invasiva en el paciente, justificando que debe ser conocedor de todo el procedimiento de canalización de un catéter arterial para una correcta monitorización de la presión arterial (PA), y aplicar los cuidados necesarios para disminuir los posibles riesgos y complicaciones derivados de este procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Aguado Ullate C, Pérez de Zabalza Polite A, Salinas Bazán R. Catéter arterial radial: técnica de inserción y monitorización. [Internet]. Conocimiento Enfermero. 5 de febrero de 2021 [citado 15 de julio de 2024]; 4(11):31-4. Disponible en: https://conocimientoenfermero.es/index.php/ce/article/view/132
2. Villa Carvajal JJ. Guía de cuidados de enfermería en el manejo del catéter de línea arterial en unidad de cuidados intensivos adulto. [Internet]. Unidad Central del Valle del Cauca. 2022 [citado 15 de julio de 2024]. Disponible en: http://hdl.handle.net/20.500.12993/2936
3. Albornoz Zamora EJ, González Salas R, Pendolema Carangui DV. Interpretación de cuidados de enfermería en cateterismo invasivo de vía arterial en unidades de cuidados intensivos. [Internet]. DSpace Uniandes. Abril 2023 [citado 15 de julio de 2024]. Disponible en: https://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/16004
4. Beltrán Martínez EA, Ávila Ruiz LP, Escobar Bustos JA. Cuidados de enfermería en la inserción y manejo de la línea arterial periférica. [Internet]. Bogotá: Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud FUCS. 2018 [citado 15 de julio de 2024]. Disponible en: https://repositorio.fucsalud.edu.co/handle/001/2644
5. Proyecto Bacteriemia Zero [Internet]. Gob.es. [Citado 15 de julio de 2024]. Disponible en: https://seguridaddelpaciente.sanidad.gob.es/proyectos/financiacionEstudios/colaboracionSSCC/semicyuc/bacteriemiaZero.htm