Procedimiento de Whipple: artículo monográfico

AUTORES

1. Marta López de la Manzanara Calvo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
2. Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Graduada en Enfermería. Hospital La Paz Madrid.
3. Natalia Chueca Rodilla. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
4. Ana Maria Benito Ormeño. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. Sector II.
5. Laura Marzal Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Sector II.

RESUMEN

El procedimiento de Whipple, también conocido como pancreatoduodenectomía, es una cirugía mayor utilizada principalmente para tratar el cáncer de páncreas ubicado en la cabeza del páncreas, así como otros tumores malignos y benignos de la región pancreatobiliar. Descrito por primera vez en 1935 por Allan Whipple, esta técnica ha sido refinada con el tiempo, mejorando las tasas de supervivencia y reduciendo las complicaciones. Las indicaciones para esta cirugía incluyen cáncer de páncreas, tumores de la ampolla de Vater, adenocarcinoma duodenal y otros tumores y quistes pancreáticos. La técnica quirúrgica implica la resección de la cabeza del páncreas, el duodeno, parte del estómago, la vesícula biliar y los conductos biliares, seguida de la reconstrucción del tracto digestivo. Las complicaciones pueden incluir fístulas pancreáticas, infecciones de la herida, retraso en el vaciamiento gástrico y hemorragias. Aunque la tasa de mortalidad ha disminuido a menos del 5% en centros especializados, la morbilidad sigue siendo alta. La selección cuidadosa de los pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico son esenciales para mejorar los resultados^1,2,3.

PALABRAS CLAVE

Whipple, pancreatoduodenectomía, páncreas.

ABSTRACT

The Whipple procedure, also known as pancreaticoduodenectomy, is a major surgical operation primarily used to treat pancreatic cancer located in the head of the pancreas, as well as other malignant and benign tumors of the pancreatobiliary region. First described in 1935 by Allan Whipple, the technique has been refined over time, improving survival rates and reducing complications. Indications for this surgery include pancreatic cancer, tumors of the ampulla of Vater, duodenal adenocarcinoma, and other pancreatic tumors and cysts. The surgical technique involves resection of the head of the pancreas, the duodenum, part of the stomach, the gallbladder, and the bile ducts, followed by reconstruction of the digestive tract. Complications can include pancreatic fistulas, wound infections, delayed gastric emptying, and hemorrhages. Although the mortality rate has decreased to less than 5% in specialized centers, morbidity remains high. Careful patient selection and the surgical team’s experience are crucial for improving outcomes^1,2,3.

KEY WORDS

Whipple procedure, pancreaticoduodenectomy, pancreas.

INTRODUCCIÓN

El procedimiento de Whipple, o pancreatoduodenectomía, es una intervención quirúrgica mayor realizada principalmente para tratar el cáncer de páncreas localizado en la cabeza del páncreas. Este procedimiento complejo también se utiliza para tratar otros tumores malignos y benignos del páncreas y del tracto biliar. La operación implica la resección de la cabeza del páncreas, el duodeno, una parte del estómago, la vesícula biliar y los conductos biliares. Este artículo monográfico revisa el procedimiento de Whipple, incluyendo su historia, indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados postoperatorios.

HISTORIA:

El procedimiento de Whipple fue descrito por primera vez por el cirujano estadounidense Allan Whipple en 1935. Desde su descripción inicial, la técnica ha sido refinada considerablemente, lo que ha llevado a una mejora en la tasa de supervivencia y una reducción de las complicaciones postoperatorias¹.

INDICACIONES:

Las indicaciones principales para el procedimiento de Whipple incluyen:

1. Cáncer de páncreas: El cáncer de páncreas, particularmente adenocarcinoma localizado en la cabeza del páncreas, es la indicación más común para la pancreatoduodenectomía. Este tipo de cáncer es a menudo diagnosticado en etapas avanzadas debido a la falta de síntomas tempranos específicos, por lo que la cirugía puede ofrecer una oportunidad de cura si el tumor es resecable¹.
2. Tumores de la ampolla de Vater: Los tumores de la ampolla de Vater, aunque raros, pueden ser malignos y requerir resección para evitar la progresión de la enfermedad.
3. Tumores periampulares: Los tumores que se originan cerca de la ampolla de Vater, incluyendo los que se desarrollan en el duodeno y en el colédoco distal, pueden ser tratados eficazmente con la pancreatoduodenectomía.
4. Adenocarcinoma duodenal: Aunque menos común que otros cánceres gastrointestinales, el adenocarcinoma duodenal puede tratarse con éxito mediante el procedimiento de Whipple.
5. Tumores benignos o quistes en la cabeza del páncreas: Lesiones benignas pero sintomáticas, como los cistoadenomas serosos y mucinosos, y los quistes pancreáticos con potencial maligno pueden requerir resección para prevenir futuros problemas.
6. Pancreatitis crónica: En ciertos casos de pancreatitis crónica con dolor intratable o complicaciones obstructivas, se puede considerar la pancreatoduodenectomía como una opción de tratamiento².

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

La pancreatoduodenectomía es una cirugía extensa que implica varios pasos fundamentales:

1. Laparotomía y Evaluación Inicial: El procedimiento comienza con una laparotomía media para acceder al abdomen. Se realiza una evaluación minuciosa para determinar la resecabilidad del tumor y excluir metástasis peritoneales o hepáticas.
2. Resección: Incluye la extirpación de:
   • La cabeza del páncreas.
   • El duodeno.
   • Una porción del estómago (antrectomía).
   • La vesícula biliar.
   • Los conductos biliares comunes.
   • Los ganglios linfáticos regionales.
3. Reconstitución: La reconstrucción del tracto digestivo implica:
   • Anastomosis Pancreatoyeyunal: Conecta el remanente del páncreas con el yeyuno.
   • Anastomosis Hepaticoyeyunal: Conecta el conducto hepático común con el yeyuno para restablecer el flujo biliar.
   • Anastomosis Gastroyeyunal: Conecta el estómago con el yeyuno para permitir el paso de alimentos.

Las técnicas de reconstrucción pueden variar dependiendo de la preferencia del cirujano y las condiciones específicas del paciente³.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones del procedimiento de Whipple pueden ser significativas e incluyen:

1. Fístula Pancreática: La más común y grave, resulta de una fuga de jugo pancreático desde la anastomosis pancreática, lo que puede llevar a infección, abscesos y sepsis.
2. Infección de Herida: Debido a la naturaleza extensa de la cirugía, las infecciones de la herida son relativamente comunes.
3. Retardo en el Vaciamiento Gástrico: Se refiere a la incapacidad del estómago para vaciar correctamente, lo que puede prolongar la hospitalización.
4. Hemorragia: Puede ser intraoperatoria o postoperatoria y requiere intervención rápida.
5. Insuficiencia Pancreática Exocrina: Puede llevar a una mala absorción de nutrientes y desnutrición.
6. Diabetes Mellitus: Debido a la resección del páncreas, algunos pacientes pueden desarrollar diabetes postoperatoria.
7. Ileo: El tránsito intestinal puede verse afectado temporalmente, lo que resulta en un retraso en el reinicio de la función intestinal^4,5.

RESULTADOS POSTOPERATORIOS:

• Mortalidad y Morbilidad: La tasa de mortalidad hospitalaria para el procedimiento de Whipple ha disminuido significativamente en los centros especializados, siendo actualmente menor del 5% ⁶. Sin embargo, la morbilidad sigue siendo alta, con tasas de complicaciones que varían entre 30% y 50% ⁷.
• Supervivencia a Largo Plazo: Depende principalmente del estadio del cáncer al momento de la cirugía y la calidad de la resección. La supervivencia a 5 años para pacientes con cáncer de páncreas resecado varía, con cifras que oscilan entre el 20% y el 25% para casos con márgenes negativos y sin metástasis linfáticas ⁸.
• Calidad de Vida: A pesar de las complicaciones, muchos pacientes experimentan una mejora significativa en la calidad de vida postoperatoria, especialmente aquellos que tenían síntomas obstructivos o dolor severo antes de la cirugía⁹.

CONCLUSIÓN

El procedimiento de Whipple es una intervención quirúrgica compleja pero potencialmente curativa para el cáncer de páncreas y otras patologías pancreatobiliares. Los avances en las técnicas quirúrgicas y el manejo perioperatorio han mejorado significativamente los resultados, aunque las complicaciones siguen siendo un desafío importante. La selección cuidadosa de pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico son cruciales para optimizar los resultados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater. Ann Surg. 1935;102(4):763-779.
2. Cameron JL, He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J Am Coll Surg. 2015;220(4):530-536.
3. Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J Gastrointest Surg. 2006;10(9):1199-1210.
4. Lillemoe KD, Kaushal S, Cameron JL, et al. Pancreaticoduodenectomy: Staged versus standard procedure. J Gastrointest Surg. 1997;1(3):226-233.
5. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005;138(1):8-13.
6. Gouma DJ, van Geenen RC, van Gulik TM, et al. Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and the impact of hospital volume. Ann Surg. 2000;232(6):786-795.
7. Yeo CJ, Cameron JL, Sohn TA, et al. Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: A prospective, randomized trial. Ann Surg. 2002;236(3):355-366.
8. Schnelldorfer T, Adams DB, Warshaw AL, et al. Outcome of pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma in the 21st century: A systematic review and meta-analysis. J Am Coll Surg. 2008;206(4):656-664.
9. van Rijssen LB, Gerritsen SL, Zaden LA, et al. Quality of life and functional outcome after pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: Long-term results. J Surg Oncol. 2017;116(5):656-663.