Cuidados de enfermería en déficit de autocuidado post-ACV: análisis de caso

AUTORES

1. Laura Andía García. Quirón Zaragoza.
2. Cayetana Asín Hernández. HUMS. Zaragoza.
3. Analía Rueda Pérez. Centro de Salud Tauste. Zaragoza.
4. Marta Ruiz Díaz. Hospital Comarcal de Vinaroz. Castellón.
5. Daniel Clemente Villanueva. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Alba Vicente Ciudad. Centro de Salud Tauste. Zaragoza.

RESUMEN

La escasez de autocuidado en pacientes post-AVC representa un desafío importante para el equipo de salud, especialmente para los enfermeros. El artículo examina un caso clínico de un paciente que ha sufrido un ACV, resaltando las acciones de enfermería enfocadas en mejorar su habilidad para el autocuidado. Se creó un plan de cuidado integral que involucró la rehabilitación física, el apoyo emocional y la educación sanitaria mediante un enfoque multidisciplinario y personalizado. Se resaltó la importancia de un cuidado de enfermería adaptado a las necesidades individuales, al demostrar mejoras en la independencia del paciente y su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Déficit de autocuidado, accidente cerebrovascular, enfermería, rehabilitación.

ABSTRACT

The lack of self-care in post-stroke patients represents a significant challenge for the health team, especially for nurses. The article examines a clinical case of a patient who has suffered a stroke, highlighting nursing actions focused on improving their ability to self-care. A comprehensive care plan was created that involved physical rehabilitation, emotional support, and health education through a multidisciplinary and personalized approach. The importance of nursing care adapted to individual needs was highlighted, demonstrating improvements in the patient’s independence and quality of life.

KEY WORDS

Self-care deficit, stroke, nursing, rehabilitation.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un hombre de 65 años fue ingresado a la unidad de rehabilitación post-AVC después de experimentar un accidente cerebrovascular isquémico que afectó su hemisferio derecho. Este evento ocasionó debilidad en la mitad izquierda del cuerpo, problemas para hablar (afasia) y una notable limitación en la capacidad de cuidarse a uno mismo. SR tiene antecedentes médicos de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y dislipidemia, lo que complica su recuperación.

Se llevó a cabo una evaluación exhaustiva de sus habilidades físicas, cognitivas y emocionales desde que fue admitido. Se encontraron restricciones importantes en las tareas cotidianas fundamentales, como el vestirse, la alimentación y el cuidado personal. El equipo de enfermería preparó un plan de cuidados personalizado con el fin de aumentar su independencia y mejorar su calidad de vida.

Intervenciones específicas:

Rehabilitación física:

• Ejercicios de Fisioterapia: Se implementó un régimen de fisioterapia intensiva, que incluía ejercicios de movilidad pasiva y activa para mejorar la fuerza y la coordinación del lado afectado.
• Terapia Ocupacional: Se centró en actividades de la vida diaria (AVD), utilizando dispositivos de asistencia como utensilios adaptados para facilitar la alimentación y el aseo personal.

Apoyo emocional y educación:

• Apoyo Psicológico: Se proporcionó soporte emocional para abordar la frustración y el desánimo del paciente debido a su estado. Se realizaron sesiones de asesoramiento individual y familiar.
• Educación para el Autocuidado: SR y su familia recibieron educación continua sobre la importancia del control de factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. Se les instruyó en técnicas de cuidado personal y en el uso de dispositivos de asistencia.

Optimización de la medicación:

• Control de Factores de Riesgo: Se ajustaron sus medicamentos para controlar la hipertensión y la diabetes, minimizando efectos secundarios y asegurando una adherencia óptima al tratamiento.
• Anticoagulación: SR fue medicado con anticoagulantes para prevenir futuros eventos isquémicos, monitorizando regularmente su INR (International Normalized Ratio).

Monitorización y evaluación continua:

• Seguimiento Regular: Se realizaron evaluaciones periódicas de su progreso en la rehabilitación y se ajustaron las intervenciones según sus necesidades y respuestas.
• Medición de Resultados: Se utilizó la escala de Rankin modificada (mRS) para medir la discapacidad funcional y la Escala de Barthel para evaluar la capacidad de realizar actividades diarias.

Tras varias semanas de intervención intensiva, SR mostró mejoras notables en su capacidad de autocuidado. Logró realizar actividades básicas con mínima asistencia y su movilidad mejoró significativamente. Los niveles de ansiedad y depresión disminuyeron, lo que contribuyó a una mejor disposición para participar en su rehabilitación.

DISCUSIÓN

La atención integral y multidisciplinaria es necesaria para manejar el déficit de autocuidado en pacientes post-ACV, donde la enfermería juega un rol crucial. Se ha evidenciado en este caso clínico que un enfoque personalizado puede mejorar de manera significativa la calidad de vida del paciente, SR, a través de intervenciones específicas que atienden sus necesidades físicas, emocionales y educativas. La teoría de Dorothea Orem sobre el déficit de autocuidado sostiene que las personas se benefician de la asistencia de enfermería para satisfacer sus necesidades en casos donde no pueden hacerlo por sí mismas debido a una enfermedad o discapacidad, lo cual concuerda con los resultados encontrados en este caso. En este contexto, el enfoque de las intervenciones de enfermería no fue solo atender las necesidades inmediatas del SR, sino también educarlo y capacitarlo para cuidar su salud a largo plazo¹.

La rehabilitación física, esencial en el cuidado post-ACV, se adaptó a las capacidades específicas del paciente mediante técnicas de fisioterapia y terapia ocupacional. El uso de dispositivos de asistencia y la realización de ejercicios de movilidad pasiva y activa están en línea con las prácticas recomendadas en la literatura para aumentar la funcionalidad e independencia en pacientes con hemiparesia. Se demostró en estudios que la rehabilitación temprana y continua es crucial para la recuperación después de un ACV, ya que mejora la plasticidad neuronal y la función motora¹.

La recuperación de SR y su familia se vio significativamente influenciada por el apoyo emocional y la educación recibidos. En este caso, la intervención de enfermería refleja la importancia del apoyo y la educación en las transiciones de salud, como subraya la teoría de la transición de Afaf Meleis. La optimización de la medicación fue otra intervención crucial. La adherencia a la medicación es un desafío conocido en pacientes post-ACV, especialmente aquellos con comorbilidades como hipertensión y diabetes. En este caso, ajustar los medicamentos para minimizar los efectos secundarios y asegurar la adherencia fue una estrategia efectiva. Estudios han mostrado que un manejo adecuado de las comorbilidades reduce significativamente el riesgo de recurrencia de ACV y mejora los resultados a largo plazo².

La monitorización continua y la evaluación regular del progreso de SR permitieron ajustar las intervenciones según sus necesidades cambiantes. Este enfoque dinámico es esencial para el manejo eficaz del déficit de autocuidado, ya que permite una respuesta rápida a cualquier complicación o cambio en la condición del paciente. La utilización de herramientas de evaluación como la escala de Rankin modificada y la Escala de Barthel proporcionó métricas objetivas para medir el progreso y ajustar el plan de cuidado en consecuencia².

La comparación con la literatura sobre el uso de terapias avanzadas como la realidad virtual (RV) en la rehabilitación post-ACV también es relevante. Aunque la RV no fue utilizada en este caso, estudios recientes indican que la combinación de terapias convencionales con tecnologías avanzadas puede mejorar los resultados de rehabilitación. La RV ofrece una plataforma interactiva y estimulante que puede complementar las intervenciones de fisioterapia, especialmente en pacientes que requieren una mayor motivación y compromiso en su proceso de rehabilitación^3,4.

CONCLUSIÓN

El caso de SR ilustra cómo un enfoque integral y personalizado en el cuidado de enfermería puede mejorar significativamente la capacidad de autocuidado y la calidad de vida de los pacientes post-ACV. Las intervenciones centradas en la rehabilitación física, el apoyo emocional, la educación y la optimización de la medicación, junto con una monitorización continua, son esenciales para manejar eficazmente el déficit de autocuidado. Este enfoque no solo promueve la independencia del paciente, sino que también reduce el riesgo de complicaciones a largo plazo, destacando la importancia de un cuidado de enfermería adaptado a las necesidades individuales.

BIBLIOGRAFÍA

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