Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de carcinoma de mama

AUTORES

1. Sandra Sánchez Acero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Paciente de 36 años de edad diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda. Comienza con ciclos de quimioterapia, hasta un total de 12. Tras el último ciclo se decide intervenir a la paciente. En dicha intervención quirúrgica de forma programada se le realiza cirugía conservadora de mama izquierda con exéresis del tumor y margen de seguridad guiada por arpón.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma de mama, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 36-year-old patient diagnosed with infiltrating ductal carcinoma of the left breast. She began chemotherapy cycles, up to a total of 12. After the last cycle, it was decided to operate on the patient. During this scheduled surgical intervention, left breast conserving surgery was performed with excision of the tumour and harpoon-guided safety margin.

KEY WORDS

Breast carcinoma, nursing, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

• No alergias medicamentosas conocidas.
• No hay enfermedades ni tratamientos crónicos.
• No intervenida.
• Antecedentes Familiares: sin interés oncológico.
• AG: nuligesta.
• TM/28.

Pruebas complementarias:

• Exploración: nódulo móvil y no adherido a planos paraareolar-CC internos de MI de 15 mm. No afectación ni retracción cutánea. No adenopatías axilares.
• Mamografía-Ecografía: nódulo sólido, de morfología y contornos irregulares, hipoecoico de 15 x 12 x 10 mm, BIRADS 4c. Posible nódulo satélite adyacente. No adenopatías axilares ni en cadena mamaria interna.
• BAG: CDI G2 SB6. No ILV ni CDIS. RE: negativos. RP: (2+) 7%. Ki67: 85%. CK19: positiva. Herceptest: negativo. E-Cadherina: positiva.
• RM: realce nodular de morfología y bordes irregulares con realce en anillo en plano medio de CC internos de 21 x 14 x 16 mm. Se descarta multifocalidad/multicentricidad y bilateralidad. No adenopatías axilares ni en cadena mamaria interna.
• Estudio de extensión: negativo.
• E. Genético: no informativo.
• Exploración tras QT1ª: no se palpa nódulo, respuesta completa.
• Ecografía mamaria tras QT1ª: nódulo sólido en CC internos de MI, BI RADS 6 con marcador metálico en su interior de 6 mm, acorde con respuesta radiológica parcial mayor.
• RM tras QT1ª: vacío de señal por marcador metálico en plano medio de CC internos sin realces asociados. No se aprecian adenopatías axilares ni en cadena mamaria interna. Respuesta radiológica completa.
• Preoperatorio: normal sin contraindicación anestésica.
• Anatomía Patológica:
• A.- Mama izquierda; CCII (cuadrantectomía con arpón tras quimioterapia): Sin evidencia de tumor residual.
• B y C.- Primer y segundo ganglio centinela de axila izquierda tras quimioterapia: Ganglios centinelas valorados por método convencional: negativos (CKAE1/AE3: negativa).
• D.- Grasa perinodal: Tejido adiposo sin lesiones histológicas relevantes.
• Clasificación pTNM: ypT0 ypN0sn (0/2).

Actividad asistencial:

Se realiza cirugía conservadora de mama izquierda con exéresis del tumor y margen de seguridad guiada por arpón tras quimioterapia primaria. Se realiza comprobación radiológica intraoperatoria de inclusión de la lesión en la pieza quirúrgica y estudio de bordes negativo.

Localización y exéresis de 2 ganglios centinela axilares izquierdos que se remiten para estudio por método convencional, con resultado de ambos ganglios negativos.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÍN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

La paciente presenta respiración normal, sin dificultad respiratoria. Sin embargo, refiere ansiedad relacionada con el diagnóstico y tratamiento que podría afectar su patrón respiratorio.

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Presenta náuseas y pérdida de apetito relacionadas con la quimioterapia.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.

No presenta problemas en la eliminación urinaria ni intestinal.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Movilidad limitada en el lado derecho debido a la cirugía. Refleja dolor y rigidez en el área afectada.

Necesidad de dormir y descansar.

Dificultad para conciliar el sueño debido a dolor postquirúrgico y ansiedad.

Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Dificultad para vestirse debido a la limitación de movimiento en el brazo derecho.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Temperatura corporal normal. Sin fiebre ni escalofríos.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Riesgo de infección en la herida quirúrgica. Dificultad para el autocuidado debido a la limitación de movimiento.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Riesgo de caídas debido a debilidad general y efectos secundarios de la quimioterapia.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

La paciente expresa ansiedad y temor sobre su diagnóstico y pronóstico.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

La paciente es religiosa y encuentra consuelo en la fe. Desea recibir apoyo espiritual.

Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Expresa preocupación por no poder regresar al trabajo debido a su estado de salud.

Necesidad de participar en actividades recreativas (ocio).

Se siente limitada en sus actividades recreativas debido al tratamiento.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

Desea información sobre su enfermedad y el proceso de tratamiento.

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA POR TOXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: 00132 Dolor agudo relacionado con agente físico manifestado por informes verbales de dolor.

NOC: 1605 Control del dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
• Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa⁹.

NANDA: 00146 Ansiedad relacionado con estado de salud manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

NOC: 1300 Aceptación: estado de salud.

NIC: 5270 Apoyo emocional.

Actividades:

• Ayudar a la paciente a reconocer y expresar sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación, y aceptación de las fases del sentimiento de pena.

CONCLUSIONES

Dada la buena evolución clínica tras la intervención, la paciente es dada de alta a su domicilio. Se le explica una serie de recomendaciones y tratamiento domiciliario.

Recomendaciones:

• Realizar cura local con lavado diario y betadine.
• Si fiebre, sangrado o mala evolución, acudir a Urgencias.

Tratamiento:

• Analgesia habitual si dolor.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2020 [citado 7 feb 2024]. Listado de diagnósticos NANDA 2021 2023. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
3. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022[citado 7 feb 2024]. Listado criterios NOC. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
4. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022[citado 7 feb 2024]. Listado de intervenciones NIC. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/