AUTORES
- Elena Artigas Cardiel. Fisioterapeuta Atención Primaria Zuera (Zaragoza).
- Abraham José Mendoza Diloy. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
- Andrea Gracia Benito. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Vanesa Anglés Gil. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
- Víctor Manuel Périz Barbanoj. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
- Laura Romo Calvo. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
RESUMEN
El pie es un elemento que juega un papel crucial para la calidad de vida del paciente. Los ligamentos y tendones sostienen los tres arcos del pie creados por los huesos del tarso y metatarsianos. La banda de tejido grueso que conecta el calcáneo con los dedos en la planta del pie se llama fascia plantar3. La fascia plantar cubre las capas de músculos, tendones, nervios y vasos sanguíneos, actuando como una cuerda de arco en la planta del pie, ayudando a mantener el mismo. La fascia está cubierta por una almohadilla adiposa para absorber el impacto de los pasos.
La fascitis plantar es una afección musculoesquelética frecuente que afecta al 10% de la población general a lo largo de su vida1, suponiendo entre el 11 y el 15% de los problemas que afectan al pie3.
La fascitis es un trastorno degenerativo de la fascia plantar que hace que se vuelva gruesa y dolorosa1. Los factores de riesgo más frecuentes para su desarrollo son un índice de masa corporal alto y una flexión dorsal limitada2. Existen otros factores como la mala técnica de carrera o salto, el pasar mucho tiempo de pie, las lesiones del tendón de Aquiles o un exceso de pronación del pie3. La causa de la fascitis son microtraumatismos repetitivos o un exceso de estrés sobre la fascia3. Los síntomas son dolor al comenzar a caminar al principio de la mañana o al mantener el peso mucho tiempo sobre ese pie1,2.
El impacto doloroso que supone en una persona hace que requiera atención sanitaria, existiendo una oferta de tratamientos muy diversa, incluyendo tratamiento farmacológico, cirugía, fisioterapia y podología1. En este artículo, nos centraremos en los tratamientos de fisioterapia que existen para el alivio y mejoría de esta patología.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, fascitis plantar.
ABSTRACT
The foot is an element that plays a crucial role in the patient’s quality of life. Ligaments and tendons support the three arches of the foot created by the tarsal and metatarsal bones. The thick band of tissue that connects the calcaneus to the toes on the sole of the foot is called the plantar fascia3. The plantar fascia covers the layers of muscles, tendons, nerves and blood vessels, acting as a bowstring on the sole of the foot, helping to maintain the foot. The fascia is covered by a fatty pad to absorb the impact of footsteps.
Plantar fasciitis is a common musculoskeletal condition affecting 10% of the general population in their lifetime1, accounting for 11-15% of all foot problems3.
Fasciitis is a degenerative disorder of the plantar fascia that causes it to become thickened and painful1. The most common risk factors for its development are a high body mass index and limited dorsiflexion2. Other factors include poor running or jumping technique, prolonged standing, Achilles tendon injuries or excessive pronation of the foot3. The cause of fasciitis is repetitive microtrauma or excessive stress on the fascia3. The symptoms are pain when starting to walk in the early morning or with prolonged weight bearing on that foot1,2.
The painful impact it has on a person requires health care, and there is a wide range of treatments on offer, including pharmacological treatment, surgery, physiotherapy and podiatry1. In this article, we will focus on the physiotherapy treatments available for the relief and improvement of this pathology.
KEY WORDS
Physiotherapy, plantar fasciitis
INTRODUCCIÓN
La fascitis plantar es la inflamación de la fascia plantar, en la parte inferior y posterior del pie o en el talón y que en ocasiones llega a doler hasta en los dedos de los pies2, produciendo un dolor en la zona cercana al talón. La etiología de la fascitis plantar no tiene una causa clara, pero suele deberse a un desequilibrio biomecánico. Entre las causas que se estudian están los microtraumatismos de repetición o el estrés crónico3, lo cual está influenciado por el sobrepeso, una dorsiflexión limitada2, estar mucho en carga en bipedestación, un exceso de pronación del pie con pérdida del arco plantar o la práctica deportiva de gran impacto como correr3. En ocasiones, se asocia al espolón calcáneo, aunque de momento no existe ninguna correlación con el mismo.
Los síntomas son dolor intenso, normalmente de tipo punzante, en la región posteromedial del calcáneo y se extiende hacia la zona medial del pie. El dolor suele comenzar al comenzar a caminar por la mañana o tras un tiempo estando parado2,3. Es más común en personas que tienen sobrepeso o en corredores.
Para valorar y descartar otras patologías, es necesario la evaluación del paciente. Entre las medidas que se suelen usar, encontramos la escala visual analógica, la escala numérica del dolor, la medición del rango de movilidad en dorsiflexión del pie o el uso de puntos de presión con un algómetro3. Se evaluará el rango de movimiento del tobillo, la fuerza muscular, el estado de los arcos plantares, desviaciones hacia la zona superior (rodilla, cadera, columna). El diagnóstico principal se realiza a través de la historia clínica y de la evaluación de los síntomas y la funcionalidad del paciente. Un signo frecuente en pacientes con fascitis suele ser el aumento del dolor al realizar una mayor tracción de la fascia, al llevar el dedo gordo en flexión dorsal pasiva3. El diagnóstico a través de ecografía o resonancia magnética sólo sirve para confirmar el diagnóstico3.
OBJETIVOS
Descripción de la fascitis plantar y cómo abordarla desde el punto de vista de la fisioterapia de una forma eficaz y con evidencia científica.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos de Pubmed en junio del 2024 con una antigüedad de 1 año de revisiones sistemáticas en inglés. Las palabras clave para la búsqueda fueron “phyisioterapy” y “plantar fasciitis”. La búsqueda aportó 3 artículos que pasamos a analizar.
RESULTADOS
Entre las intervenciones terapéuticas3 más frecuentes que se suelen dispensar a los pacientes con fascitis plantar se encuentran las plantillas, los estiramientos, el fortalecimiento muscular, las ondas de choque, la punción seca, el ultrasonido… Con estas técnicas se busca siempre una reducción del dolor y una mejora de la funcionalidad. En los estudios consultados, todas estas búsquedas presentan mejoría en ambos parámetros.
El uso de ultrasonido terapéutico, según otro de los estudios consultados, produce una reducción de la intensidad del dolor en 1/4 de los pacientes tratados, mejorando también el número de días a la semana y el número de horas al día en que se presenta el dolor1. El 25% de los pacientes mejoran también en cuanto a la funcionalidad con el uso de ultrasonidos1. Los efectos del ultrasonido terapéutico reducen el dolor y la hinchazón, acelerando la curación al oxigenar y perfundir mejor los tejidos1.
El uso de terapia con ondas de choque extracorpóreas en pacientes con fascitis plantar mejora el dolor y la funcionalidad, no sólo a corto plazo, sino también a largo plazo. Según los estudios consultados, esta evidencia tiene grado moderado- alto2, siendo mucho mejor que el uso de corticosteroides, el láser de baja potencia o la terapia convencional por sí sola2.
CONCLUSIONES
Las técnicas de tratamiento son mejores de forma combinada que de forma aislada. El estiramiento del sóleo, los gastrocnemios y el tendón de Aquiles, el fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie, la terapia manual y la terapia miofascial es uno de los enfoques clásicos más usados y con buen nivel de evidencia3. Existen estudios que correlacionan la mejoría en la elasticidad y fortalecimiento del gastrocnemio con la disminución de la extensión de dolor del pie en los pacientes con fascitis plantar3. Las técnicas manuales de movilización de la articulación subastragalina también aportan una mayor movilidad, por lo que mejoran la funcionalidad y el dolor3. El uso de punción seca junto a vendaje o junto a ondas de choque extracorpóreas también ha demostrado una mejora en la disminución del dolor3. En cuanto al uso del láser, se ha de utilizar según los estudios revisados, láser de alta intensidad, consiguiendo más beneficios que con los de menor intensidad3.
Hay otras terapias con grandes resultados que pueden ayudar a conseguir mejores resultados. Por ejemplo, el uso de ultrasonidos terapéuticos ha aportado una reducción en cuanto a la intensidad y los momentos de dolor, así como en la mejora de la funcionalidad1. El uso de terapia con ondas de choque extracorpóreas también produce una mejoría en la funcionalidad tanto a corto como a largo plazo y mejora el dolor2. En los estudios consultados, se vio que el uso de ondas de choque extracorporeas tenía mejores resultados que el uso de láser de baja potencia, el uso de corticosteroides (CSI) o la terapia convencional en fisioterapia2, los cuales tuvieron una evidencia de baja a moderada sobre el dolor y la funcionalidad.
Los próximos estudios deberían buscar la creación y el uso de un protocolo para la fascitis plantar estandarizado, en el que las terapias mencionadas en el siguiente artículo fueran incluidas. Teniendo en cuenta que el uso combinado de tratamientos tradicionales junto a otros más novedosos tendría un mayor aporte en el resultado final del tratamiento de los pacientes con fascitis plantar.
BIBLIOGRAFÍA
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- Charles R, Fang L, Zhu R, Wang J. The effectiveness of shockwave therapy on patellar tendinopathy, Achilles tendinopathy, and plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis. Front Immunol. 2023;14:1193835.
- Boob MA Jr, Phansopkar P, Somaiya KJ. Physiotherapeutic Interventions for Individuals Suffering From Plantar Fasciitis: A Systematic Review. Cureus. 2023;15(7):e42740.
