Cardioversión eléctrica: caso clínico

 

AUTORES

1. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
4. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La cardioversión eléctrica es una técnica utilizada para tratar la fibrilación auricular mediante la descarga de impulsos eléctricos.

El paciente de 47 años ingresa de forma programada al servicio de electrofisiología que, tras la intervención y posterior recuperación, es dado de alta el mismo día al domicilio.

PALABRAS CLAVE

Cardioversión eléctrica, fibrilación auricular, intervención.

ABSTRACT

Electrical cardioversion is a technique used to treat atrial fibrillation by delivering electrical impulses.

The 47-year-old patient is scheduled to enter the electrophysiology service and, after the intervention and subsequent recovery, is discharged home the same day.

KEY WORDS

Electrical cardioversion, atrial fibrillation, intervention.

INTRODUCCIÓN

La fibrilación auricular es una de las arritmias más comunes, que aumenta el riesgo de padecerla con el paso de la edad. Se caracteriza por provocar latidos irregulares y rápidos, en donde las cámaras inferiores no bombean suficiente sangre y no se sincronizan con las cámaras superiores. Esta arritmia puede ocasionar síntomas como cansancio, mareos, palpitaciones, dolor de pecho… y la sangre se puede llegar a acumular en el corazón aumentando el riesgo de formación de coágulos que llevaría al accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca.

En ocasiones, la fibrilación auricular puede ser recurrente, paroxística o persistente, que requeriría como tratamiento la cardioversión eléctrica para restablecer el ritmo sinusal¹.

Consiste en la liberación de una descarga de energía sincronizada con la actividad intrínseca del corazón a partir de un desfibrilador, para que, una vez detectada la onda R del electrocardiograma, se administra la descarga en la sístole cardíaca. Previo a esta técnica, el paciente deberá estar en ayunas desde hace 6 horas².

Es necesario realizar este procedimiento bajo anestesia general o sedación que se revertirá con sus correspondientes antídotos para evitar efectos adversos que pudieran producir la anestesia. Además, requerirá la monitorización cardíaca y respiratoria.

Resultan exitosas el 90-95% de las fibrilaciones auriculares con menos de 48 horas de evolución, mientras que las que persisten durante un año disminuye a 72-78%³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 47 años que ingresa de forma programada en el servicio de electrofisiología del Hospital Universitario Miguel Servet, para ser sometido a una cardioversión eléctrica debido a su diagnóstico: fibrilación auricular persistente. No presenta alergias medicamentos y/o alimenticias. No consume ningún tipo de tóxicos y no existen otras patologías médicas de interés.

Tratamiento habitual: Lamotrigina 200mg, Apixabán 5mg, Flecainida 200mg, Lorazepam 1mg. El día presente no ha tomado ninguno de éstos.

En su ingreso presenta:

• Tensión arterial: 151/86 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 179 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Temperatura basal: 36,4ºC.

 

El paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador.

Se vuelve a explicar al paciente el procedimiento al que va a ser sometido, así como las sensaciones que puede sentir durante el mismo. Así, se procede a monitorizar la función cardiaca y respiratoria.

Es entonces cuando se procede a inducir al paciente bajo una anestesia general y se colocarán gafas nasales a un flujo de 3 litros/minuto.

El procedimiento se realiza sin producir ningún inconveniente y se revierte la anestesia y el paciente despierta lentamente. Es trasladado al área de despertar del servicio donde, tras comprobar que la patología se ha revertido y el paciente se encuentra estable hemodinámicamente, es dado de alta al domicilio.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HERNDERSON

 

Respirar normalmente.

Sensación de ahogo que ha ido en aumento.

 

Alimentación e hidratación.

Adecuada.

 

Eliminación.

Normal.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Fatiga al realizar ejercicio físico moderado/esfuerzos.

 

Dormir y descansar.

Presenta palpitaciones cardíacas que impide conciliar el sueño con facilidad.

 

Vestirse/Desvestirse.

Normal.

 

Termorregulación.

Afebril.

 

Higiene y estado de la piel.

Buena higiene, piel limpia y sin lesiones.

 

Seguridad.

Paciente colaborador, consciente y orientado en tiempo y lugar.

 

Comunicación.

Buena comunicación.

 

Creencias y valores.

No se valora.

 

Autorrealización.

No se valora.

 

Actividades recreativas y ocio.

Imposibilidad de realizar actividades previas a la enfermedad.

 

Aprendizaje.

Entiende correctamente el procedimiento y cuidados necesarios.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC, NIC^4,5,6

NANDA (00311) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular m/p intervención eléctrica cardíaca.

NOC [1928] Control del riesgo: hipertensión.

Indicadores:

• [192806] Comprueba la presión arterial en los periodos recomendados.
• [192805] Identifica signos y síntomas de la hipertensión.
• [192807] Controla los cambios en el estado general de salud.

 

NOC [1837] Conocimiento: control de la hipertensión.

Indicadores:

• [183703] Objetivo de presión arterial.
• [183705] Complicaciones potenciales de la hipertensión.
• [183708] Signos y síntomas de exacerbación de la hipertensión.

 

NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, según corresponda.
• Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
• Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.

 

NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.

Actividades:

• Determinar la facilidad del paciente para aprender cómo dejar de fumar.
• Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
• Informar al paciente sobre productos sustitutivos de la nicotina (p.ej., parches, chicles, aerosoles nasales, inhaladores) para ayudar a reducir los síntomas físicos de la abstinencia.

 

NANDA (00132) Dolor agudo r/c enfermedad cardiovascular m/p conducta no verbal del paciente.

NOC [2109] Nivel de malestar.

Indicadores:

• [210901] Dolor.
• [210903] Gemidos.
• [210918] Muecas.

 

NOC [0004] Sueño.

Indicadores:

• [401] Horas de sueño.
• [403] Patrón del sueño.
• [425] Dolor.

 

NIC [2314] Administración de la medicación intravenosa.

Actividades:

• Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. a partir de una ampolla o vial.
• Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
• Monitorizar el equipo i.v., el flujo y la solución a intervalos regulares, según el protocolo del centro.

 

NIC [2380] Manejo de la medicación.

Actividades:

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
• Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

NANDA (00148) Temor r/c incertidumbre del resultado de la intervención m/p verbalización del paciente.

NOC [1210] Nivel de miedo.

Indicadores:

• [121014] Preocupación por sucesos vitales.
• [121005] Inquietud.
• [121006] Irritabilidad.

 

NOC [0007] Nivel de fatiga.

Indicadores:

• [703] Estado de ánimo deprimido.
• [704] Pérdida de apetito.
• [707] Descenso de la motivación.

 

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Dar seguridad sobre el estado del paciente, según corresponda.

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

 

CONCLUSIONES

Al finalizar la intervención realizada por los profesionales del servicio, el paciente procede a la sala para recuperarse.

Durante este tiempo, se valora su estado hemodinámico, neurológico y físico del paciente, lo que permite dar de alta al domicilio al paciente.

Se explica al paciente que no debe realizar esfuerzos físicos durante 1 semana y ante cualquier síntoma similar al que le producía la fibrilación auricular, deberá acudir a su MAP.

Deberá acudir a consulta de cardiología en 10 días para revisión, para la cual habrá debido de llevar un registro de su tensión arterial medida en el domicilio 1 vez al día siempre a la misma hora y en las condiciones explicadas en consulta.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Atrial fibrillation. National Hheart, Lung, and Blood Institute. [Internet]. 2024 [citado 2024 jul 28]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/health/atrial-fibrillation
2. Orjuela A. Cardioversión eléctrica en fibrilación auricular. Revista Colombiana de Cardiología. [Internet]. 2016; 23(5): 57-64.
3. Velázquez-Rodríguez E. La cardioversión eléctrica en fibrilación auricular. Revista mexicana de cardiología. [Internet]. 2012; 23(3): 134-150.
4. NNNConsult. NANDA [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
5. NNNConsult. NOC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
6. NNNConsult. NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic