Caso clínico: cuidados de enfermería en un paciente portador de una colostomía

AUTORES

1. Elsa María Garanto Palacín. Enfermera del Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Marta Morales Collada. Enfermera de Atención Continuada del Centro de Salud de Graus. Huesca, España.
3. Beatriz Arrazola Ciutad. Enfermera del Centro de Salud de Graus. Huesca, España.
4. Gloria Bescós Silano. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Lorena Ciutad Sopena. Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Marina Torres Álvarez. Enfermera del Centro de Salud de Aínsa. Huesca, España.

RESUMEN

Un alto porcentaje de pacientes con cáncer de colón son portadores de una ostomía transitoria o definitiva.
La colostomía consiste en una intervención quirúrgica por la cual, se da al colón una vía de salida al exterior, a través de la pared abdominal.

Los principales cuidados de enfermería en pacientes portadores de ostomías son; el cuidado del estoma, adaptación al nuevo estilo de vida, apoyo psicológico.

Hombre de 67 años, diagnosticado de cáncer de colon, se le realiza una colostomía definitiva. No alergias medicamentosas conocidas, antecedentes de HTA.

Se utilizan los diagnósticos de enfermería NANDA, NIC, NOC, para crear un plan de cuidados enfermeros.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, enfermería, cuidados, estoma.

ABSTRACT

A high percentage of patients with colon cancer have a temporary or permanent ostomy.

Colostomy consists of a surgical intervention by which the colon is given an exit route to the outside, through the abdominal wall.

The main nursing care in patients with ostomies are; stoma care, adaptation to the new lifestyle, psychological support.

A 67-year-old man, diagnosed with colon cancer, undergoes a permanent colostomy. No known drug allergies, history of HTN.

The nursing diagnosis NANDA, NIC, NOC are used to create a nursing care plan.

KEY WORDS

Colostomy, nursing, care, stoma.

INTRODUCCIÓN

Gran parte de los pacientes con cáncer de colon, han de ser intervenidos para que se les realice una ostomía. El papel de la enfermería es fundamental, ya que este tipo de pacientes, necesitan una atención integral, dónde se les proporcione cuidados de la ostomía, apoyo psicológico, ayuda para adaptarse al nuevo estilo de vida, resolución de sus miedos y dudas^2-6.

El objetivo de este trabajo consiste en realizar un plan de cuidados enfermeros, individualizado para pacientes ostomizados, siguiendo la metodología NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 67 años, que acude a la consulta de enfermería, tras la realización de una colostomía.

Vive con su mujer. Autónomo para las AVDS. No alergias medicamentosas, ni alimentarias. Realiza ejercicio físico diario, va a caminar una hora diaria. Alimentación equilibrada. Buen descanso nocturno, no realiza siestas. Presenta problemas en el patrón de la eliminación, ya que no sabe manejar la colostomía.

• Tensión arterial: 112/65 mmHg.
• Saturación de oxígeno: 97% basal.
• Pulso: 67x`.
• Frecuencia respiratoria: 14 rpm.
• Temperatura: 36,6ºc.
• Talla: 170 cm.
• Peso: 78 kg.
• Piel intacta, íntegra e hidratada.

Tratamiento medico actual: Enalapril 5 mg,

Antecedentes médicos: no conocidos.

Alergias: no conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR: No presenta problema en la respiración No disnea, no trabajo respiratorio. Paciente no fumador. Saturación basal 97%.
2. COMER Y BEBER: bien nutrido e hidratado. Alimentación equilibrada. Dieta hiposódica. No alergias alimentarias. Autonomía para comer y beber. Realiza 5 comidas diarias. Ha bajado de peso en los últimos meses, ya que se lo recomendaron por intervención quirúrgica. Actualmente; IMC de normo peso.
3. ELIMINAR: Eliminación urinaria adecuada. Portador de bolsa de colostomía. No sabe muy bien el manejo. Heces abundantes, de coloración normal y blandas.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Autónomo para deambular. Camina una hora diaria.
5. DORMIR Y DESCANSAR: Buen descanso nocturno. No precisa tratamiento farmacológico. No realiza siestas.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Se viste y se desviste solo. Ropa adecuada a las condiciones climatológicas.
7. TERMOREGULACIÓN: afebril.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL: Actualmente presenta dudas respecto a la colostomía. Mucosa oral íntegra.
9. EVITAR PELIGROS: necesidad no alterada.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS: habla castellano sin problemas. Sabe leer y escribir. No lleva gafas, buena audición.
11. CREENCIAS Y VALORES: necesidad no alterada.
12. REALIZACIÓN PERSONAL: Ganadero desde los 18 años, actualmente jubilado.
13. RECREARSE: Buen apoyo familiar. Queda con sus amigos para ir a andar.
14. APRENDER: muestra interés para aprender el manejo de la colostomía.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹

NANDA [00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC [1902] Control del riesgo. Indicadores:

• [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
• [190216] Reconoce cambios en el estado general de salud.
• [190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC [5606] Enseñanza: individual. Actividades:

• Determinar la preparación del paciente para aprender.
• Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
• Seleccionar los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza del paciente.

NANDA [00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC [1902] Control del riesgo. Indicadores:

• [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
• [190216] Reconoce cambios en el estado general de salud.
• [190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC [5606] Enseñanza: individual. Actividades:

• Determinar la preparación del paciente para aprender.
• Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
• Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda.

CONCLUSIÓN

Los pacientes ostomizados, precisan de una atención integral e individualizada, por lo que son muy importantes las consultas de estomaterapia. En dichas consultas, se puede ofrecer ayuda psicosocial, y ayuda personalizada del estoma. Haciendo que se logre una mayor adaptación de las placas al estoma, y así poder reducir el gasto de material.

Además, tener este tipo de consultas, que puedas hablar con el personal de enfermería, también ayuda a disminuir el estrés y las preocupaciones. Tanto de la familia, como del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS NANDA 2021-2023 [Internet]. El blog de Salusplay. 2023 [citado el 26 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-diagnositicos-de-enfermeria-nanda/
2. Maglio A, Malvone AP, Scaduto V, Brambilla D, Denti FC. The frequency of early stomal, peristomal and skin complications [Internet]. British Journal of Nursing. 2021 [citado el 26 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.britishjournalofnursing.com/content/focus/the-frequency-of-early-stomal-peristomal-and-skin-complications/
3. Ruiz de la Hermosa García-Pardo A, Rodríguez Maldonado Y, Martínez Savoini E, Gómez de Antonio R, Allo Miguel G, Garcia Alonso FJ, et al. Estudio prospectivo sobre las complicaciones de los estomas digestivos. Rev Gastroenterol Peru [Internet]. 2019 [citado el 26 de agosto de 2024];39(3):215–21. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292019000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=pt
4. Ileostomy or colostomy care and complications [Internet]. Medilib.ir. [citado el 26 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.medilib.ir/uptodate/show/1384
5. Herrera Justicia S, López Moreno VA, Martínez Muñoz MDC, Hermoso Quintana A, Amezcua M. Intervenciones para normalizar las actividades de la vida cotidiana en pacientes a los que se ha practicado una reciente ostomía. Index Enferm [Internet]. 2020 [citado el 26 de agosto de 2024];29(3):176–82. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962020000200018
6. Cuidados de una colostomía [Internet]. Cancer.org. [citado el 26 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/como-sobrellevar-el-cancer/tipos-de-tratamiento/cirugia/ostomias/colostomia/manejo.html