Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente sometida a miomectomía

 

AUTORES

1. Claudia Sarralde Torres. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Pilar Cebrian Ortiz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Victoria Esteras. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Cristina Arrechea Toni. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Andrea Cortes Majadas. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Maria Gracia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Un mioma uterino es un tumor no canceroso que se desarrolla en el útero, también conocido como fibroma uterino o leiomioma. Son tumores comunes, que pueden variar en tamaño y que a menudo son asintomáticos, a pesar de que pueden causar sangrado menstrual abundante o dolor pélvico entre otros.

La miomectomía es una intervención quirúrgica utilizada para extirpar los miomas uterinos. Existen varios tipos de miomectomías, la elección del procedimiento dependerá del tamaño y ubicación del mioma, así como de la salud general de la paciente y sus planes reproductivos.

PALABRAS CLAVE

Fibroma uterino, miomectomía.

ABSTRACT

A uterine fibroid is a non-cancerous tumor that develops in the uterus, also known as uterine fibroma or leiomyoma. They are common tumors that can vary in size and are often asymptomatic, although they can cause heavy menstrual bleeding or pelvic pain, among other symptoms.

Miomectomy is a surgical intervention used to remove uterine fibroids. There are several types of myomectomies, and the choice of procedure will depend on the size and location of the fibroid, as well as the overall health of the patient and their reproductive plans.

KEY WORDS

Uterine fibroid, miomectomy.

INTRODUCCIÓN

Los miomas uterinos, también conocidos como fibromas uterinos o leiomiomas, son tumores no cancerosos que se desarrollan en el útero. Son bastante comunes y pueden variar en tamaño¹.

Aunque pueden no causar síntomas en algunas mujeres, en otras pueden provocar sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, presión en la pelvis, dificultad para orinar o constipación. El tratamiento para los miomas uterinos puede incluir medicamentos, procedimientos mínimamente invasivos o cirugía, dependiendo del tamaño y la gravedad de los síntomas, así como de los planes reproductivos de la paciente³.

La intervención quirúrgica para extirpar un mioma uterino se conoce como miomectomía. Hay diferentes tipos de miomectomías, y la elección del procedimiento dependerá de factores como el tamaño y la ubicación del mioma, así como de la salud general de la paciente y sus planes reproductivos. Aquí hay algunos métodos comunes de miomectomía^1,2:

• Miomectomía abierta: procedimiento en el que se realiza una incisión en el abdomen para acceder al útero y extirpar los miomas. Esta técnica se utiliza generalmente para miomas grandes o para aquellos que están ubicados en una posición que dificulta el acceso a través de métodos menos invasivos.
• Miomectomía laparoscópica: se realizan varias incisiones pequeñas en el abdomen a través de las cuales se insertan instrumentos quirúrgicos y una cámara. Esto permite al cirujano visualizar el útero y extirpar los miomas sin necesidad de realizar una incisión mayor.
• Miomectomía histeroscópica: Este procedimiento se realiza a través de la vagina y el cuello uterino, sin incisiones externas. Se utiliza especialmente para miomas que están dentro de la cavidad uterina. Se utiliza un histeroscopio a través del cuello uterino para visualizar y extirpar los miomas utilizando herramientas quirúrgicas pequeñas.

 

Después de una miomectomía, el tiempo de recuperación puede variar dependiendo del tipo de procedimiento realizado y la condición de la paciente, pero generalmente, se puede esperar un período de recuperación de unas semanas³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 54 años que tras acudir a su última revisión anual en su consulta de ginecología, se observó que había vuelto a reproducirse un mioma uterino del que fue intervenida hace 6 años. En dicha revisión, le realizaron una ecografía vaginal y se observó que había aumentado su tamaño considerablemente. Además, la paciente refiere en consulta mayor cansancio al habitual, amenorreas y dolor pélvico.

Tras valorar su diagnóstico se propone a la paciente la realización de una miomectomía. Se le explica el procedimiento de dicha intervención y sus cuidados postoperatorios.

Ingresa en la planta de ginecología el 3 de marzo para ser intervenida a la mañana siguiente de una miomectomía por diagnóstico de mioma uterino de 37 mm, metrorragia y anemia. El preoperatorio se realizó correctamente, sin problemas al respecto. Una vez en quirófano se realiza la miomectomía laparoscópica. Se duerme completamente a la paciente con anestesia general y se monitoriza mediante manguito de la tensión arterial (124/86 mmHg), pulsioxímetro (122 pulsaciones por minuto y 100% de SatO2) y toma de temperatura (36.2º). Mientras que la intervención se lleva a cabo a través de una laparoscópia, se coloca un sondaje vesical que será retirada tras la intervención.

Una vez finalizada la cirugía, la paciente es trasladada a la sala del despertar, donde se controlan sus constantes vitales y correcta eliminación de la anestesia. Tras hora y media en dicho servicio, la paciente despierta estable termodinámicamente y es llevada a su habitación.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

En esta etapa, se recoge y organiza la información obtenida de la paciente. Conocer los problemas y detectar la manera de enfrentarse a ellos permitirá realizar una mejor planificación de las intervenciones a llevar a cabo. Para ello utilizaremos el modelo de Virginia Henderson: 14 necesidades básicas. Y de ese modo obtendremos aquellas necesidades alteradas, en las cuales nos centraremos posteriormente.

1) Respiración y Circulación: La paciente está con anestesia general. No presenta apneas durante la cirugía, satura correctamente oscilando entre 100-98%. Frecuencia respiratoria: 66 ppm. En cuanto a la circulación se perciben tensiones arteriales elevadas durante la intervención dado su hipertensión mal controlada.

2) Alimentación e Hidratación: presenta sobrepeso. No lleva una dieta equilibrada, apenas come verduras y abusa de alimentos procesados. Sus hábitos nocivos influyen directamente en su peso (IMC 30) y en los valores de su hipertensión; que en ocasiones no se encuentra del todo controlada con fármacos. Refiere una ingesta óptima de líquidos. No presenta alergias ni intolerancias alimenticias. Tras la intervención se deja en dieta absoluta durante 2 días hidratada con suero glucosalino. Tras el tercer día comienza a tolerar pequeños sorbos de agua y esa tarde se pasa a dieta basal sin sal.

3) Eliminación: tras la intervención la eliminación urinaria es dependiente de un sondaje vesical. Eliminación intestinal sin incidencias.

4) Movimiento: no se aprecian alteraciones.

5) Reposo-sueño: Previo a la intervención comenta que no descansa bien, le cuesta mucho conciliar el sueño y hace unas semanas comenzó a tomar pastillas con melanina sin receta. Tras la intervención, comenta csi sería posible administrarle algún fármaco para poder descansar mejor, dado el dolor de la herida quirúrgica.

6) Vestirse y desvestirse: no se aprecian alteraciones.

7) Termorregulación: no presenta alteraciones, normotensa durante todo el ingreso.

8) Higiene corporal e integridad de la piel: no presenta alteraciones.

9) Seguridad/peligros ambientales: no presenta alteraciones.

10) Comunicación: no presenta alteraciones.

11) Valores y creencias: no presenta alteraciones.

12) Realización personal y autoestima: no presenta alteraciones.

13) Ocio/Actividades recreativas: no presenta alteraciones.

14) Aprendizaje, descubrimiento, satisfacción: no presenta alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁴

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c la herida quirúrgica m/p inflamación y supuración de la herida.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: L Integridad tisular. INDICADOR: [110205] Secreción serosanguinolenta de la herida.

NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.

ACTIVIDADES:

• Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
• Observar las características de cualquier drenaje.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
• Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.
• Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado.
• Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección. Esta actividad será llevada a cabo por el personal de enfermería en la sala de despertar, quien revisará los apósitos en busca de sangrado y contabilizará el exudado de la herida. Además de la enfermera de planta quien realizará la cura de la incisión y vigilará cualquier signo de infección diariamente durante su estancia ingresada.

 

NIC [3660] Cuidados de las heridas.

ACTIVIDADES:

• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor o Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
• NANDA [00004] Riesgo de infección r/c la herida quirúrgica y el sondaje vesical.

 

NOC [1908] Detección del riesgo.

DEFINICIÓN: Acciones personales para identificar las amenazas contra la salud personal. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: T Control del riesgo. INDICADORES:

• [190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
• [190802] Identifica los posibles riesgos para la salud.
• [190813] Controla los cambios en el estado general de salud.

 

NIC [5606] Enseñanza: individual.

ACTIVIDADES:

• Establecer una relación de confianza.
• Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
• Corregir las malas interpretaciones de la información, según corresponda.
• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
• Incluir a la familia, si es adecuado. Actividades llevadas a cabo por la enfermera y el médico, antes y después de la intervención.

 

NOC [0503] Eliminación urinaria.

DEFINICIÓN: Recogida y eliminación de la orina. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: F Eliminación. INDICADOR: [50301] Patrón de eliminación.

NIC [0580] Sondaje vesical.

ACTIVIDADES:

• Reunir el equipo adecuado.
• Emplear una iluminación adecuada para la visualización correcta de la anatomía.
• Colocar al paciente de forma adecuada. Limpieza de la zona, realización de la técnica en correctas condiciones estériles.
• Insertar una sonda recta o con balón de retención, según corresponda, y confirmar su correcta inserción.
• Rellenar el balón de la sonda, conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje y colocarla por debajo del nivel de la vejiga.
• NANDA [00132] Dolor agudo r/c la incisión derivada de la intervención quirúrgica m/p comunicación oral de la paciente al personal sanitario.

 

NOC [1605] Control del dolor.

DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud. INDICADORES:

• [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
• [160503] Utiliza medidas preventivas para el control del dolor.
• [160501] Reconoce los factores causales primarios.

 

NIC [2210] Administración de analgésicos.

ACTIVIDADES:

• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

 

NANDA [00095] Insomnio r/c mal descanso nocturno m/p comunicación verbal.

NOC [0003] Descanso.

DEFINICIÓN: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física. DOMINIO: 1 Salud funcional.

CLASE: A Mantenimiento de la energía. INDICADORES:

• [301] Tiempo del descanso.
• [303] Calidad del descanso.
• [309] Energía recuperada después del descanso.

 

NIC [1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

• Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
• Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
• Controlar la ingesta de alimentación y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

 

NIC [5880] Técnica de relajación.

ACTIVIDADES:

• Mantener la calma de una manera deliberada.
• Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

El caso ha sido gestionado con éxito mediante un enfoque integral, en donde la planificación y ejecución de cuidados específicos han permitido una recuperación efectiva y la prevención de complicaciones postoperatorias.

En primer lugar, se realizó una valoración exhaustiva de la paciente, incluyendo la revisión de su historial médico, evaluación física y entrevistas para identificar sus necesidades y preocupaciones. Se establecieron objetivos claros y medibles, así como el control eficaz del dolor, la prevención de infecciones y el apoyo emocional para reducir la ansiedad. Las intervenciones incluyeron la administración de analgesia según las indicaciones médicas, medidas de asepsia para prevenir infecciones, y técnicas de relajación y apoyo psicológico para manejar la ansiedad.

Tras evaluar los resultados de cada intervención llevada a cabo, la paciente mostró una disminución significativa del dolor, no presentó signos de infección y manifestó una reducción en los niveles de ansiedad. Además, se brindó información detallada sobre los cuidados postoperatorios, la importancia de seguir las indicaciones médicas, y señales de alerta que requieren atención inmediata.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Stewart EA. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2015;372(17):1646-1655.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 208: Uterine Leiomyomas. Obstet Gynecol. 2019;133(1):e34-e49.
3. Radosa MP, Meyberg-Solomayer G, Kastl C, et al. Uterine Fibroid Embolization Versus Myomectomy for Symptomatic Uterine Fibroids: A Comparative Meta-analysis of Outcome. AJOG. 2020;222(1):41-53.
4. NNNConsult [Internet]. [citado 8 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/