Proceso de atención de enfermería (PAE): adaptación de un anciano a un nuevo entorno

26 abril 2024

 

AUTORES

  1. Pilar García Gaspar. Urgencias Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  2. Laura Rojo Gómez. Hemodiálisis Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  3. ⁠Miriam Romano Arriazu. Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. ⁠Paula Lian Rubio Jorge. Unidad de Hospitalización de adultos de Psiquiatría Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Alicia Barrera Esteban. Pruebas funcionales Digestivo Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. María Cortés Castillo. Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Hombre de 75 años. Vive solo y cuenta con el apoyo de una chica que acude a su casa dos horas al día. Además, tiene cuatro hijos a los que ve semanalmente.

Está diagnosticado de anemia específica, artrosis, Diabetes Mellitus tipo II e hipertensión. También fue diagnosticado hace años de alcoholismo, el cual ya es un episodio cerrado.

Abstract

PALABRAS CLAVE

Autocuidado, piel y úlcera cutánea.

ABSTRACT

75-year-old man. He lives alone and has the support of a girl who comes to his house two hours a day. In addition, he has four children whom he sees weekly.

He is diagnosed with specific anemia, osteoarthritis, type II diabetes mellitus and hypertension. He was also diagnosed years ago with alcoholism, which is now a closed episode.

Abstract

KEY WORDS

Selfcare, skin and skin ulcer.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 75 años. Vive solo y cuenta con el apoyo de una chica que acude a su casa dos horas al día. Además, tiene cuatro hijos a los que ve semanalmente.

Está diagnosticado de anemia específica, artrosis, Diabetes Mellitus tipo II e hipertensión. También fue diagnosticado hace años de alcoholismo, el cual ya es un episodio cerrado.

Es un paciente domiciliario, por lo que obviamos que apenas sale de casa. Anda poco con ayuda de un bastón. Le visitamos unas tres veces a la semana para realizarle las curas del pie diabético e inyectarle la vitamina B12. A partir del día 2 de octubre de 2020, será trasladado a la residencia del pueblo, donde seguirá siendo atendido por nosotras, aunque contemos con el apoyo de las trabajadoras de allí. Anteriormente, era un hombre muy malhumorado y agresivo, pero ha cambiado notablemente su actitud, convirtiéndose en alguien mucho más agradable de lo que era y que no pone quejas. Salta a la vista y al olfato su mala higiene personal, así como de su domicilio; y por lo que vemos sobre la mesa en las visitas, es fumador de purillos y pipa1.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENSERSON

Realizamos una entrevista en su domicilio a nuestro paciente para obtener toda esta información.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente No alterada.

El paciente no sufre ningún tipo de complicación respiratoria, ruidos, fatiga…

2. Comer y beber No alterada.

Es capaz de comer solo, aunque le deben hacer la comida (a menudo recibe tápers de sus hijos). No presenta alergias alimentarias y consume una dieta equilibrada.

3. Eliminar los desechos corporales Alterada.

En la deposición es continente, pero en la micción presenta una incontinencia ocasional ya que, según nos informa en la entrevista, hay veces que no le da tiempo a llegar al retrete.

4. Moverse y mantener una buena postura Alterada.

Se mueve solo con bastón por su vivienda, pero si sale, camina con la ayuda de un andador. Puede subir escaleras poco a poco y agarrándose a la barandilla. No realiza ejercicio ni se queja de dolor al moverse.

5. Dormir y descansar No alterada.

Duerme bien y no precisa de medicación.

6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada Alterada.

No tiene capacidad para elegir su ropa, aunque puede ponérsela con algo de dificultad. La higiene de la vestimenta que suele utilizar cuando no sale de casa, es pésima.

7. Mantener la temperatura No alterada.

Mantiene una temperatura corporal dentro de los Valores de Referencia Normales (VRN). La temperatura ambiental de su casa es la adecuada. Dispone de un radiador portátil que enciende si hace frío a su alrededor. Es capaz de abrigarse o lo contrario en caso de que sea necesario.

8. Higiene correcta Alterada.

Nos explica que se ducha cuando hay gente en casa ya que así se siente más seguro, aunque lo hace solo. Sin embargo, a menudo presenta una apariencia sucia. Por otro lado, al ser diabético, es propenso a la aparición de úlceras en los pies, ya que tampoco lleva mucho cuidado con ello. Actualmente, se manifiestan una serie de úlceras vasculares arteriales en su pie izquierdo, en grado III, con inflamación, afectación de la epidermis y dermis, con la zona un poco enrojecida y que no supuran ni presentan signos de infección. Afectan a todas las plantas de los dedos del pie, pero notablemente al primero (2x2cm) y al tercero (0,5×0,5cm), así como al lateral izquierdo del meñique (1x1cm).

9. Seguridad y prevención de los peligros ambientales Alterada.

Está habituado a fumar purillos y pipa bastante a menudo. No presenta alergias ni intolerancias. La situación de su domicilio, así como el mismo, es segura, sin riesgos ambientales ni de caídas. No es capaz de controlar su medicación, precisa de ayuda, como indicaciones escritas o directamente nuestras visitas.

10. Comunicarse con los demás Alterada.

No tiene relaciones sociales debido a que apenas sale de casa. Aunque vea a sus hijos muy a menudo, muchas veces se despreocupan de su medicación o higiene. No tiene ningún problema de sordera, por lo que puede conversar correctamente. Presenta algo de dificultad visual para sus labores habituales. El resto de los sentidos no están alterados.

11. Vivir según las creencias No alterada.

El paciente es cristiano católico, pero actualmente no la práctica. Esto no afecta a su estado de salud.

12. Trabajo satisfactorio Alterada.

No trabaja, está jubilado y lleva una vida poco activa. Su situación económica se ve afectada y recibirá ayudas sociales para acudir a la residencia, la cuál es pública.

13. Ocio y acciones recreativas Alterada.

No realiza actividades de ocio, únicamente ve la televisión debido a que su situación ha alterado el resto de las actividades.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad Alterada.

Debido a su edad y estado, se niega a aprender elementos sobre su salud, medicación, dieta, etc. Simplemente, hay que dárselo todo hecho, algo que la residencia le cubrirá mejor.

 

OTRAS ESCALAS:

Test Lawton y Brody Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) (Anexo I).

Puntuación total: 25 (necesita mucha ayuda).

Test de Pfeiffer (Anexo II).

Puntuación: 1 (No presenta deterioro cognitivo).

Valoración funcional de Barthel (Anexo III).

Puntuación: 70 (grado de incapacidad ligero).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Conforme a la taxonomía II de NANDA Internacional y siguiendo el formato PES (Problema relacionado con Etiología manifestado por Signos y Síntomas) detectamos los siguientes diagnósticos de enfermería:

 

1- NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea2.

DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Relacionado con (r/c) Diabetes Mellitus Tipo II, edad, higiene, manifestado por (m/p) alteración en la superficie de la piel y destrucción de sus capas, dolor, enrojecimiento.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

CLASE: 2 Lesión física.

NECESIDAD: 8 Higiene/piel.

 

2- NANDA [00149] Riesgo de síndrome de estrés del traslado.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir un trastorno físico y/o psicológico tras el traslado de un entorno a otro, que puede comprometer la salud.

r/c cambio del entorno significativo, m/p posible estrés o desorientación.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.

CLASE: 1 Respuestas postraumáticas.

NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.

 

3- NANDA [00020] Incontinencia urinaria funcional.

DEFINICIÓN: Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina.

r/c edad e ingesta de líquidos, m/p lenta movilidad que incapacita la llegada a tiempo al inodoro.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio.

CLASE: 1 Función urinaria.

NECESIDAD: 3 Eliminación.

 

4- NANDA [00193] Descuido personal.

DEFINICIÓN: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables (Gibbons, Lauder, Ludwick, 2006).

r/c suciedad en el entorno, mala higiene, edad, incapacidad, m/p aspecto entorno y personal, hábitos tóxicos.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 5 Autocuidado.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

 

5- NANDA [00052] Deterioro de la interacción social.

DEFINICIÓN: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.

r/c vida sedentaria y pasiva, edad, actitud, m/p falta de actividad social y relaciones.

DOMINIO: 7 Rol/Relaciones.

CLASE: 3 Desempeño del rol.

NECESIDAD: 10 Comunicación.

PLANIFICACIÓN

– NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: L Integridad tisular.

  • Indicador: [110102] Sensibilidad. Valoración en la escala 01: 3 (moderadamente comprometido).
  • Objetivo: El paciente logrará disminuir la sensibilidad del lateral del meñique del pie izquierdo pasando a la clasificación de 5 (no comprometido) en tres semanas.
  • Indicador: [110104] Hidratación. Valoración en la escala 01: 4 (levemente comprometido).
  • Objetivo: El paciente aumentará la hidratación en la zona afectada a la clasificación de 5 (no comprometido) en una semana.
  • Indicador: [110113] Integridad de la piel. Valoración en la escala 01: 2 (sustancialmente comprometido).
  • Objetivo: El paciente conseguirá mejorar la integridad de su piel en la zona ulcerosa a la clasificación de 4 (levemente comprometido) en un mes.

 

– NIC [3590] Vigilancia de la piel.

DEFINICIÓN: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

ACTIVIDADES: Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
QUIEN Y CUANDO: Enfermeras y cuidadoras tres veces a la semana.

– NIC [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

ACTIVIDADES: Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado. Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada. Mantener rituales higiénicos. Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

QUIEN Y CUANDO: Enfermeras y cuidadoras una vez al día durante tres semanas.

– NIC [6540] Control de infecciones.

DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

ACTIVIDADES: Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos. Fomentar una ingesta nutricional adecuada. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

QUIEN Y CUANDO: Enfermeras durante una semana.

-NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: L Integridad tisular.

  • Indicador: [110208] Eritema cutáneo circundante. Valoración en la escala 23B: 2 (sustancial).
  • Objetivo: Disminuirá el eritema en el pie izquierdo del paciente a la clasificación de 4 (escaso) en tres semanas.
  • Indicador: [110211] Olor de la herida. Valoración en la escala 23B: 3 (moderado).
  • Objetivo: El olor de la úlcera desaparecerá en un mes pasando a la clasificación de 5 (ninguno).

 

-NIC [3660] Cuidados de las heridas.

DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

ACTIVIDADES: Despegar los apósitos y el esparadrapo. Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda. Administrar cuidados de la úlcera cutánea, si es necesario. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje. Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la úlcera.

QUIEN Y CUANDO: Enfermeras, dos veces a la semana durante un mes y luego una vez a la semana.

– NOC [1311] Adaptación al traslado3.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional y conductual adaptativa de un individuo cognitivamente sano a un cambio necesario en el entorno de vida.

DOMINIO: 3 Salud psicosocial.

CLASE: N Adaptación psicosocial.

  • Indicador: [131103] Expresa satisfacción con la rutina diaria. Valoración en la escala 13: 2 (raramente demostrado).
  • Objetivo: El paciente expresará satisfacción y se adaptará a la nueva rutina diaria en un mes, pasando a la clasificación de 5 (siempre demostrado).
  • Indicador: [131106] Expresa satisfacción con las relaciones sociales. Valoración en la escala 13: 1 (nunca demostrado).
  • Objetivo: El paciente creará relaciones sociales satisfactorias dentro de la residencia en un mes, pasando a la clasificación de 4 (frecuentemente demostrado).

 

NIC [5100] Potenciación de la socialización.

DEFINICIÓN: Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con los demás.

ACTIVIDADES: Animar al paciente a desarrollar relaciones.

QUIEN Y CUANDO: Cuidadoras y personal de la residencia durante las primeras tres semanas.

-NOC [0502] Continencia urinaria.

DEFINICIÓN: Control de la eliminación de orina de la vejiga.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: F Eliminación.

  • Indicador: [50202] Mantiene un patrón predecible de vaciado de vejiga. Valoración en la escala 13: 2 (raramente demostrado).
  • Objetivo: Nuestro paciente mantendrá el patrón de vaciado de vejiga controlado, pasando a la clasificación de 4 (frecuentemente demostrado) en dos meses.
  • Indicador: [50205] Llega al inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina. Valoración en la escala 13: 2 (raramente demostrado).
  • Objetivo: Conseguirá llegar al inodoro la mayoría de las veces a tiempo, en dos meses, pasando a la clasificación de 4 (frecuentemente demostrado).

 

-NIC [0570] Entrenamiento de la vejiga urinaria.

DEFINICIÓN: Mejora de la función de la vejiga en aquellas personas afectadas de incontinencia de urgencia aumentando la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la capacidad del paciente para suprimir la micción.

ACTIVIDADES: Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de la eliminación urinaria. Mantener un registro específico de continencia durante 3 días para establecer el patrón de eliminación urinaria. Establecer un intervalo de tiempo para ir al baño no inferior a 1 hora y preferiblemente no inferior a 2 horas.

QUIEN Y CUANDO: Enfermeras y personal de la residencia, cada día durante una semana.

-NOC [0305] Autocuidados: higiene.

DEFINICIÓN: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

DOMINIO: 1 Salud funcional.

CLASE: D Autocuidado.

  • Indicador: [30514] Mantiene una apariencia pulcra. Valoración en la escala 01: 2 (sustancialmente comprometido).
  • Objetivo: Mejorará su higiene personal, de vestimenta, y de su entorno, disminuyendo así esa apariencia y olor, en cinco semanas, pasando a la clasificación de 4 (levemente comprometido).

 

-NIC [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

ACTIVIDADES: Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado. Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada. Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a la cabecera del paciente o en el baño.

QUIEN Y CUANDO: Enfermeras, personal de la residencia y familiares cuando sea necesario. Tener en cuenta las dos primeras semanas pero controlar a diario.

-NOC [2009] Estado de comodidad: entorno.

DEFINICIÓN: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.

DOMINIO: 5 Salud percibida.

CLASE: U Salud y calidad de vida.

  • Indicador: [200906] Limpieza del entorno. Valoración en la escala 01: 1 (gravemente comprometido).
  • Objetivo: Buscará ayuda en la limpieza de su entorno cotidiano y ensuciará menos en tres semanas pasando a la clasificación de 5 (no comprometido).
  • Indicador: [200917] Control de los olores. Valoración en la escala 01: 1 (gravemente comprometido).
  • Objetivo: Disminuirán los malos olores mejorando la limpieza, evitando fumar en el espacio y cuidando su higiene, en tres semanas, pasando a la clasificación de 4 (levemente comprometido).

 

-NIC [7180] Asistencia en el mantenimiento del hogar.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente/familia a mantener el hogar como un sitio limpio, seguro y placentero para vivir.

ACTIVIDADES: Determinar las necesidades de mantenimiento del hogar del paciente. Implicar al paciente/familia en la decisión de las necesidades de mantenimiento del hogar. Aconsejar la eliminación de todos los malos olores.

QUIEN Y CUANDO: Familiares y cuidadora en su domicilio y tras el traslado, personal de la residencia, durante tres semanas.

-NOC [1502] Habilidades de interacción social

DEFINICIÓN: Conductas personales que fomentan relaciones eficaces.

DOMINIO: 3 Salud psicosocial.

CLASE: P Interacción social.

  • Indicador: [150212] Se relaciona con los demás. Valoración en la escala 13: 3 (A veces demostrado).
  • Objetivo: Creará vínculos dentro de la residencia con los demás residentes en un mes, pasando a la clasificación de 5 (siempre demostrado).

 

-NIC [4362] Modificación de la conducta: habilidades sociales.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales.

ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social.

QUIÉN Y CUÁNDO: Enfermería dos veces al mes.

-NIC [7100] Estimulación de la integridad familiar.

DEFINICIÓN: Favorecer la cohesión y unidad familiar.

ACTIVIDADES: Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia. Determinar las relaciones familiares típicas para cada familia. Comprobar las relaciones familiares actuales.

QUIEN Y CUANDO: Los familiares deberán comprometerse a realizar visitas cada cierto tiempo para apoyar al paciente. Enfermería hablará con sus hijos para ello.

EJECUCIÓN

Hemos llevado a cabo el plan de cuidados tal y como fue organizado, tanto dentro como fuera de la residencia. Se ha priorizado la evolución y curación de sus úlceras de pie diabético, debido a la importancia de llevar un seguimiento, pues una complicación podría ser un gran problema; así como en la mejora de la higiene del paciente y su entorno, necesaria en parte para mejorar lo anterior. Además, hemos contado con la ayuda de la inmejorable residencia para ancianos del pueblo, cuyo personal proporciona una gran ayuda y nos ha ayudado a coordinar de manera eficaz nuestras actividades.

Se ha realizado el registro de cada una de las actividades de enfermería y de educación en la salud tanto para el personal de la residencia como para sus familiares, en la plataforma online correspondiente al sistema sanitario en Aragón. Esto es de suma importancia, ya que lo que no quede registrado, no se ha realizado.

CONCLUSIÓN

Evaluamos si hemos conseguido llegar a nuestros objetivos mediante la escala Likert. Véase en anexo IV.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Berman A., Snyder S., Fundamentos de Enfermería Kozier & Erb, 9º edición, volumen 1, Madrid, Pearson Educación SA, 2013.
  2. NNN Consult: NANDA, NOC, NIC. 2020 Elsevier B.V. https://www.nnnconsult.com/ (último acceso 22 marzo 2024).
  3. Leturia Arrazola F.J. El proceso de adaptación en centros residenciales para personas mayores. Elsevier. 1999. 34 (2): 105-112. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-el-proceso-adaptacion-centros-residenciales-13011672

 

ANEXOS

ANEXO I: Test Lawton y Brody Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD).

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ANEXO II: Test de Pfeiffer:

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ANEXO III: Valoración funcional de Barthel:

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ANEXO IV: Escala Likert.

NOC INDICADORES TIEMPO ESTIMADO INICIAL DIANA RESULTADO OBSERVACIONES
NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas [110102] Sensibilidad

[110104] Hidratación

[110113] Integridad de la piel

3 semanas

1 semana

1 mes

3

4

2

5

5

4

5 (positivo)

5 (positivo)

4 (anticipado)

Ha conseguido disminuir la sensibilidad de la zona. Ha aumentado su hidratación y ha logrado recuperar la integridad tisular en menos de un mes.
NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención [110208] Eritema cutáneo circundante

[110211] Olor de la herida

3 semanas

1 mes

2

3

4

5

3 (inesperado)

5 (positivo)

Aunque el olor de la herida ha desaparecido por completo, sigue existiendo algo de eritema que debemos vigilar.
NOC [1311] Adaptación al traslado [131103] Expresa satisfacción con la rutina diaria

[131106] Expresa satisfacción con las relaciones sociales

1 mes

1 mes

2

1

5

4

3 (negativo)

3 (negativo)

No hemos observado a penas cambios en las relaciones del paciente. Tampoco se queja de su estancia, pero no se le ve muy receptivo.
NOC [0502] Continencia urinaria [50202] Mantiene un patrón predecible de vaciado de vejiga

[50205] Llega al inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina

2 meses

2 meses

2

2

4

4

4 (positivo)

4 (positivo)

El paciente ha logrado controlar su continencia de manera positiva, pidiendo ayuda cuando es necesario. También se le han implantado pañales de noche para evitar urgencias nocturnas.
NOC [0305] Autocuidados: higiene [30514] Mantiene una apariencia pulcra 5 semanas 2 4 4 (positivo) Nuestro paciente, gracias a la ayuda de las cuidadoras en la residencia cada día, luce una apariencia limpia a diferencia de cuando vivía solo, aunque no hay que dejarlo a un lado y seguiremos prestando atención a su higiene.
NOC [2009] Estado de comodidad: entorno [200906] Limpieza del entorno

[200917] Control de los olores

3 semanas

3 semanas

1

1

5

4

4 (positivo)

5 (inesperado)

La limpieza ha mejorado enormemente pero sigue necesitando bastante ayuda, sobretodo en el inodoro. Sin embargo, nos ha sorprendido el control de olores ya que al mejorar tanto su limpieza, estos han desaparecido.
NOC [1502] Habilidades de interacción social [150212] Se relaciona con los demás 1 mes 3 5 3 (negativo) Casi no se ha relacionado en la residencia con sus compañeros, ni se integra en las actividades y talleres. Entendemos que se debe a que es un hombre solitario, ya que pasa el día sentado en una silla solo pero no se le ve triste. La familia va a visitarlo muy poco, también debido a que la situación no lo permite.

 

 

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