AUTORES
- Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Materno infantil Miguel Servet (Zaragoza).
- Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
- Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
La esquizofrenia afecta a la vida de las personas, impactando en el pensamiento, emociones y comportamiento. Los síntomas principales incluyen alucinaciones, delirio y pensamiento desorganizado, lo que dificulta la comunicación y percepción de la realidad.
Estas alteraciones dificultan el funcionamiento diario, afectando a las relaciones personales, la capacidad para trabajar o estudiar, y la calidad de vida en general.
Paciente hombre de 18 años estudiante de medicina que acude a la consulta por problemas de convivencia en la residencia de estudiantes.
PALABRAS CLAVE
Trastorno mental, esquizofrenia, NANDA.
ABSTRACT
Schizophrenia affects people’s lives, impacting thinking, emotions and behavior. The main symptoms include hallucinations, delirium and disorganized thinking, making communication and perception of reality difficult.
These alterations make daily functioning difficult, affecting personal relationships, ability to work or study, and overall quality of life.
Male patient, 18 years old, medical student who comes to the office due to problems of coexistence in the student residence.
KEY WORDS
Mental disorders, schizophrenia, NANDA.
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta la forma en la que una persona piensa, siente y se comporta. Las personas con esquizofrenia pueden parecer que han perdido contacto con la realidad, lo que puede causarles un gran sufrimiento y dificultades significativas en su vida diaria. Aunque es menos común que otros trastornos mentales, la esquizofrenia puede ser extremadamente debilitante1,2.
Características principales que presentan las personas que padecen esta enfermedad:
- Síntomas psicóticos:
- Percepciones sensoriales que no están presentes en la realidad, como escuchar voces o ver cosas que no existen.
- Delirios: creencias falsas que no se basan en la realidad.
- Pensamientos desorganizados: dificultad para organizar pensamientos que los lleva a un habla incoherente.
- Síntomas negativos:
- Aplanamiento afectivo.
- Anhedonia.
- Retraimiento social.
- Falta de motivación.
- Síntomas cognitivos
- Dificultad con la memoria.
- Problemas con la atención.
- Deterioro en la toma de decisiones3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El paciente es traído a la consulta obligado por su madre; han llamado a sus padres desde la residencia de estudiantes, por los problemas de convivencia que su hijo está produciendo. Este año ha comenzado la Universidad y se ha trasladado a un colegio mayor en Sevilla. Es la primera vez que sale de su casa, en un pueblo pequeño de la provincia. Desde que comenzó la carrera no ha tenido relaciones sociales, de hecho, los compañeros les han comentado a sus padres que llevaba 3 meses sin salir apenas de la habitación. Tiene un comportamiento extravagante, no mira a los ojos y parece que habla solo. Parece desaseado y viste de forma extraña. Tiene la radio puesta en su cuarto muy alta, los compañeros protestan porque no pueden estudiar. Él dice que es para que no le molesten las voces, que le insultan continuamente, le gritan sin parar. Piensa que todos los compañeros están en contra suya y que se meten con él. No quiere comer con los demás, preparándose él mismo su comida. Piensa que pueden echarle “sales raras” en la comida para apoderarse de su mente. Dice que la gente se entera de lo que piensa y que manejan sus pensamientos. Las voces que dice oír unas veces las escucha dentro de su cabeza; otras veces las oye fuera, son varias personas que hablan entre sí y les insultan. Está en un estado de nerviosismo continuo, no para de moverse, no pudiendo permanecer sentado ni un momento. Todo esto le impide dormir, lleva muchas noches en blanco. Ha tenido muchos problemas con los compañeros, incluso se ha peleado de forma violenta con algunos cuando protestan por sus comportamientos. La madre comentó preocupada que sospechaba que su hijo fumaba porros, aunque no se había atrevido a decirle nada por temor a que se pusiera agresivo.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1.RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).
Patrón respiratorio conservado. Se vería afectado si presenta episodio de ansiedad, ya que esta altera la respiración provocando una respiración superficial y taquipnea. Nuestro objetivo es mejorar el patrón respiratorio.
2.ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN.
Los delirios que presenta le impiden comer con normalidad, por lo que esta necesidad se ve afectada. El objetivo es orientarlo en la realidad para normalizar la interacción social en las comidas y evitar pensamientos delirantes.
3.ELIMINACIÓN.
No hay afectación, aunque podría estar alterada la eliminación intestinal por estreñimiento crónico debido al estado de confusión, vida sedentaria y efectos secundarios a algunos fármacos.
4.MOVILIZACIÓN.
Este patrón funcional se encuentra afectado. Lleva 3 mese encerrado en su habitación, sin apenas salir, sin ser capaz de realizar las actividades de la vida diaria. Nuestro objetivo es estimular la actividad.
5.REPOSO/ SUEÑO.
Nuestro paciente está en un estado de nerviosismo continuo lo que le impide dormir, por lo que se encuentra afectado el patrón del sueño.
6.VESTIRSE/DESVESTIRSE.
Tarda más tiempo en cambiarse de ropa.
7.TERMORREGULACIÓN.
No hay afectación.
8.HIGIENE/PIEL.
Un paciente con una enfermedad mental grave, como es en este caso la esquizofrenia suele afectar en el aseo personal y este ser malo y escaso. El nivel de autocuidado se encuentra alterado.
9.SEGURIDAD.
Autoagresión: existe riego. Nos tiene que llamar la atención cualquier comentario que haga el paciente referido a que tenga poco interés por la vida.
Heteroagresión: varias personas confirman el comportamiento conflictivo de nuestro paciente. El comportamiento se debe a su esquizofrenia por las ideas delirantes.
10.COMUNICACIÓN.
Presenta dificultad para relacionarse con los demás. Expresa que no ha tenido relaciones sociales. Tiene un comportamiento extravagante, no mira a los ojos y parece que habla solo. Nuestro objetivo es cuidar la calidad de la relación sanitario- paciente, y mejorar la relación con la familia.
11.CREENCIAS Y VALORES.
No presenta alteración en este ámbito.
12.TRABAJAR/REALIZARSE.
Presenta dificultad.
13.OCIO.
Presenta dificultad para relacionarse ya que lleva 3 meses sin salir de la habitación. Nuestro objetivo es estimular la actividad en general y el ejercicio.
14.APRENDER.
Tiene pérdidas de memoria por lo que le cuesta aprender nuevos conceptos.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC
NANDA [00138]: Riesgo de violencia dirigida a otros.
- NOC [1401]: Autocontrol de la agresión.
- NIC [5270] Apoyo emocional.
- NIC [4350] Manejo de la conducta.
- NIC [2380] Manejo de la medicación.
- NOC [1410] Autocontrol de la ira.
- NOC [1405] Autocontrol de los impulsos.
- NIC [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos.
- NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.
- NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
NANDA [00279]: Deterioro de los procesos de pensamiento.
- NOC [0916] Nivel del delirio.
- NIC [6440] Manejo del delirio.
- NIC [6450] Manejo de las ideas delirantes.
- NIC [4820] Orientación de la realidad.
- NIC [4514] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas.
- NOC [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.
- NIC [6510] Manejo de las alucinaciones.
- NIC [5330] Control del estado de ánimo.
- NIC [4700] Reestructuración cognitiva.
NANDA [00063]: Procesos familiares disfuncionales.
- NOC [2602] Funcionamiento de la familia.
- NIC [7150] Terapia familiar.
- NIC [7140] Apoyo a la familia.
- NIC [4410] Establecimiento de los objetivos comunes.
- NOC [2603] Integridad de la familia.
- NIC [7100] Estimulación de la integración familiar.
- NIC [5250] Apoyo en la toma de decisiones.
- NIC [8300] Fomentar el rol parental.
- NOC [2600] Afrontamiento de los problemas de la familia
- NIC [7110] Fomentar la implicación familiar.
- NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.
- NIC [7910] Consulta.
- NOC [2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.
- NIC [7170] Facilitar la presencia de la familia.
- NIC [5430] Grupo de apoyo.
NANDA [00096]: Deprivación del sueño.
- NOC [0004] Sueño
- NIC [1850] Mejorar el sueño.
- NIC [6040] Terapia de relajación.
- NOC [1204] Equilibrio emocional.
- NIC [5330] Control del estado de ánimo.
- NOC [1214] Nivel agitación.
- NIC [4380] Establecer límites.
- NIC [5280] Disminución de la ansiedad.
CONCLUSIONES
La esquizofrenia es un trastorno complejo que requiere enfoque multidisciplinario para su majeo, y con el tratamiento adecuado, muchas personas con esquizofrenia pueden llevar una vida plena.
Nuestro plan de cuidados aborda las necesidades clave relacionadas con la enfermedad, centrado en el control de los síntomas para poder mejorar el autocuidado y la promoción de la interacción social. El enfoque es individualizado, basado en las características particulares de nuestro paciente ajustándose lo mejor posible para una buena recuperación.
Aunque la esquizofrenia es un trastorno crónico, el tratamiento con medicación y apoyo psicológico puede ayudar a manejar los síntomas y mejorar la funcionalidad del paciente. Sin embargo, sin un manejo adecuado, la esquizofrenia puede llevar al aislamiento social y a una vida limitada.
BIBLIOGRAFÍA
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- Ojeda, N., Sánchez, P., Elizagárate, E., Yöller, A. B., Ezcurra, J., Ramírez, I., & Ballesteros, J. (2007). Evolución de los síntomas cognitivos en la esquizofrenia: una revisión de la literatura. Actas Españolas de Psiquiatría, 35(4).
- Bleuler, E. (1996). La esquizofrenia (1926). Rev Asoc Esp Neuropsiquiatr, 16(60), 664-676.
