AUTORES
- Daniel Clemente Villanueva. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Alba Vicente Ciudad. Centro de Salud Tauste, Zaragoza.
- Laura Andía García. Quirón Zaragoza.
- Cayetana Asín Hernández. HUMS, Zaragoza.
- Analía Rueda Pérez. CS Tauste, Zaragoza.
- Marta Ruiz Díaz. Hospital Comarcal de Vinaroz, Castellón.
RESUMEN
El presente artículo explora la dinámica de poder en la práctica de enfermería quirúrgica a través de las teorías de Michel Foucault, analizando un caso clínico de apendicectomía. Se observan cómo la disciplina, la vigilancia, y el biopoder se manifiestan en las rutinas y protocolos que rigen las acciones del personal de enfermería durante las intervenciones quirúrgicas
PALABRAS CLAVE
Foucault, enfermería quirúrgica, poder, disciplina, vigilancia.
ABSTRACT
This article explores the power dynamics in surgical nursing practice through the theories of Michel Foucault, analyzing a clinical case of appendectomy. We observe how discipline, surveillance, and biopower are manifested in the routines and protocols that govern the actions of nursing staff during surgical interventions.
KEY WORDS
Foucault, surgical nursing, power, discipline, surveillance.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso, de un hombre de 43 años acudió a urgencias quejándose de dolor intenso en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Después de una evaluación inicial, incluyendo un examen físico y una tomografía computarizada, fue diagnosticado con apendicitis aguda. Se decidió realizar una apendicectomía de emergencia.
La enfermera de quirófano comenzó la preparación del paciente a las 6:00 PM, una hora antes de la cirugía programada. Esto incluyó la asepsia del área quirúrgica y la administración de 1g de cefazolina intravenosa para profilaxis antibiótica. Además, se administró midazolam 2 mg IV para aliviar la ansiedad del paciente.
La cirugía comenzó a las 7:00 PM bajo anestesia general. La enfermera instrumental jugó un papel clave, preparando el equipo quirúrgico laparoscópico y asegurando su correcta esterilización. Durante la operación, que duró aproximadamente 45 minutos, se realizaron cuatro pequeñas incisiones en el abdomen para insertar el instrumental laparoscópico.
El cirujano procedió a inflar el abdomen con CO2 para mejorar la visibilidad y el espacio de trabajo, manteniendo una presión intraabdominal de 12 mmHg. La enfermera monitorizó continuamente los signos vitales del paciente y administró fentanilo 100 mcg IV para el manejo del dolor intraoperatorio.
Una vez completada la cirugía, el paciente fue trasladado a la unidad de recuperación postanestesia (URPA), donde permaneció bajo vigilancia intensiva durante dos horas. Durante este tiempo, la enfermera evaluó regularmente los signos vitales y la respuesta al dolor, administrando paracetamol 1g IV cada 6 horas y tramadol 50 mg IV en caso de dolor moderado.
El paciente fue dado de alta de la URPA y trasladado a una habitación de hospitalización a las 10:00 PM, donde las enfermeras continuaron monitoreando su recuperación, observando cualquier signo de complicación, como infección o hemorragia. La vigilancia incluyó la revisión de las incisiones y la gestión de la movilidad para prevenir trombosis venosa profunda.
El paciente fue dado de alta del hospital al día siguiente por la tarde, después de una evaluación final y la confirmación de que podía ingerir líquidos y moverse sin dolor significativo. Se proporcionaron instrucciones detalladas para el cuidado en casa, incluyendo la limpieza de las incisiones, señales de alerta para posibles complicaciones y un régimen de analgésicos orales.
DISCUSIÓN
La práctica de la enfermería quirúrgica, tal como se observa en el caso clínico, ilustra las teorías de Michel Foucault sobre el poder, la disciplina y la vigilancia en un contexto hospitalario. Foucault describe el poder como algo que no sólo reprime sino que también produce realidad, crea objetos y rituales de verdad. En el caso clínico, el poder se manifiesta en la forma en que se disciplina al cuerpo del paciente y se regula cada paso del proceso quirúrgico¹.
La disciplina, según Foucault, se aplica a través de la organización del espacio (como el quirófano), el tiempo (programación de la cirugía) y las acciones del personal (técnicas estériles, administración de medicamentos). La enfermería ejerce este poder disciplinario preparando al paciente física y psicológicamente, asegurando la adherencia a protocolos que mejoran la seguridad y eficacia del procedimiento quirúrgico².
El concepto de panoptismo de Foucault se evidencia en la monitorización continua del paciente. La capacidad de observar sin ser observado confiere al personal de enfermería un poder considerable, permitiendo una vigilancia constante que es fundamental para la prevención de complicaciones y la administración de cuidados. Este sistema de vigilancia no solo asegura la salud física del paciente sino que también refuerza el poder y control del personal médico sobre el proceso quirúrgico².
El biopoder se refiere a la práctica de los regímenes modernos de poder que regulan la vida humana desde su interior. En el contexto quirúrgico, el biopoder se manifiesta en la forma en que se maneja el cuerpo del paciente, desde la regulación de la dieta preoperatoria hasta la gestión del dolor y la movilidad postoperatoria. Aunque estas prácticas son esenciales para el cuidado efectivo, también plantean preguntas sobre la autonomía del paciente y hasta qué punto el paciente puede influir en su propio tratamiento y recuperación³.
La ética de la enfermería en el contexto de estas dinámicas de poder es compleja. Por un lado, el poder y la disciplina son necesarios para el funcionamiento efectivo de los servicios quirúrgicos y para garantizar la seguridad del paciente. Por otro lado, la concentración de poder y la capacidad de vigilancia en manos del personal pueden llevar a situaciones donde la autonomía del paciente podría ser comprometida. Es crucial, entonces, que se mantenga un equilibrio entre ejercer control y respetar la dignidad y los derechos del paciente⁴.
Las limitaciones del poder disciplinario en la enfermería quirúrgica también deben ser reconocidas. A pesar de la estructura rigurosa y la regulación detallada, los factores humanos como el error, la fatiga y el juicio personal pueden llevar a resultados imprevistos. Además, la eficacia de la vigilancia y la disciplina puede ser afectada por la tecnología obsoleta o fallos en la comunicación entre el personal.
Para mitigar estos problemas y fortalecer la práctica de enfermería quirúrgica, se recomienda2,4:
- Formación: Capacitar constantemente al personal en las últimas técnicas y tecnologías para mantener la competencia y eficacia.
- Fomentar la comunicación: Mejorar los canales de comunicación entre todos los niveles del personal quirúrgico para asegurar que todos los miembros del equipo estén informados y coordinados.
- Evaluación de la tecnología: Revisar y actualizar regularmente el equipamiento médico para garantizar que la vigilancia y las intervenciones se realicen con las mejores herramientas disponibles.
- Respeto a la autonomía del paciente: Asegurar que los pacientes estén bien informados y que su consentimiento y preferencias sean considerados en todas las fases del tratamiento.
CONCLUSIÓN
Este análisis del caso clínico a través de las lentes de Foucault revela la profundidad y la complejidad de las prácticas de poder dentro de la enfermería quirúrgica. Entender estas dinámicas no solo es crucial para mejorar la práctica médica, sino también para asegurar que se mantenga el respeto y la dignidad de los pacientes en el proceso.
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