Mastitis: un tipo de patología inflamatoria de la mama

AUTORES

1. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
5. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La mastitis es una inflamación de la glándula mamaria que puede ir acompañada de infección. Existe una variedad de tipos de mastitis que cursan con diferentes sintomatologías. Aunque generalmente no dan lugar a confusión, algún tipo de mastitis puede ser confundida con cáncer de mama.

La mastitis generalmente afecta a las mujeres en periodo de lactancia, pero también se da en mujeres que no están lactando, e incluso, rara vez, se puede dar en hombres. Se pueden clasificar según su etiología, localización o presentación clínica. Dentro de cada clasificación, hay una variedad de mastitis que se dan por factores físicos, químicos, hormonales o microbianos. En cuanto a su presentación clínica, se dividen en mastitis aguda y mastitis crónica.

PALABRAS CLAVE

Mastitis, periodo fértil, lactancia, dolor.

ABSTRACT

Mastitis is an inflammation of the mammary gland that may be accompanied by infection. There are a variety of types of mastitis with different symptoms. Although they generally do not give rise to confusion, some types of mastitis can be mistaken for breast cancer.

Mastitis generally affects lactating women but can also occur in women who are not breastfeeding, and can even, rarely, occur in men. They can be classified according to their etiology, location or clinical presentation. Within each classification, there are a variety of mastitis that are caused by physical, chemical, hormonal or microbial factors. In terms of clinical presentation, they are divided into acute mastitis and chronic mastitis.

KEY WORDS

Mastitis, fertile period, breastfeeding, pain.

DESARROLLO DEL TEMA^1,2,3,4

Existen diversas patologías que pueden afectar a la mama, y aunque la primera que se viene a la mente es el cáncer de mama, las hay que no son malignas y no se estudiadan con la misma importancia. En este caso, se va a abordar una de estas patologías: la mastitis.

La mastitis es una patología inflamatoria del tejido mamario que a menudo implica una infección, debida generalmente a un conducto de leche obstruido o grietas en el pezón. Esto genera síntomas como hinchazón, sensibilidad, bultos o engrosamiento del seno, calor al tacto, enrojecimiento de los senos en forma de cuña o triángulo, dolor, ganglios linfáticos inflamados, picor y malestar general con síntomas como cansancio, escalofríos y sensación de frío. Esta sintomatología puede aparecer de repente y suele desaparecer en poco tiempo.

Cuando una mastitis no se trata bien o es producida por un bloqueo en el conducto puede dar lugar a una acumulación de pus en la mama, lo que se conoce como absceso, el cual requiere un drenaje quirúrgico.

Aunque generalmente esta patología afecta a mujeres que amamantan a sus hijos (mastitis de lactancia o puerperal), también pueden tener mastitis mujeres que no están en periodo de lactancia e incluso, aunque es poco común, en hombres (mastitis no lactacional).

• CAUSAS ^1,2,3,4,5,6:

Existen diversas causas por las que se puede padecer una mastitis, entre ellas está el conducto mamario bloqueado, por la acumulación de leche debido a no haberse vaciado por completo debido a que se produce más leche de la que el bebé puede ingerir, manifestándose como un bulto doloroso. Además, si el bebé no succiona o no se adhiere bien, o prefiere uno de los senos, puede ayudar a aumentar el problema.

Otra de las causas es la entrada de bacterias en la mama a través de las grietas que se producen en el pezón o de una abertura en el conducto mamario que se dan durante el amamantamiento. Las bacterias, como el Staphylococcus aureus (la más común), que se encuentran en la piel o en la boca del bebé, pueden entrar y generar una infección.

Hay otras causas que no están claras ya que pueden estar asociadas a enfermedades autoinmunes, reacciones al parto, uso de anticonceptivos.

Suelen darse más en mujeres fumadoras, con diabetes, obesas o con piercing en los pezones.

• CLASIFICACIÓN DE LA MASTITIS ^5,6:

Son debidas a una respuesta local de las estructuras que conforman la glándula mamaria frente a las agresiones debidas a causas microbianas (la más común: Staphylococcus aureus), físicas, químicas y hormonales y se pueden clasificar según su etiología, localización o presentación clínica. A continuación, se presenta una clasificación general según su presentación clínica, dividida en mastitis aguda y crónica.

Mastitis aguda:

• Mastitis puerperal: la más conocida y estudiada, de origen bacteriano, generalmente causada por Staphylococcus aureus coagulasa positivo.

Suele darse en el primer mes de la lactancia generalmente.

La sintomatología que presenta son dolor, hipersensibilidad, induración, tumefacción, enrojecimiento cutáneo y fiebre.

• Mastitis neonatal: también llamada mastitis del recién nacido. Se da a los pocos días de vida del recién nacido cuando el botón mamario está aumentado.

La mama presenta inflamación con enrojecimiento, engrosamiento y puede darse también secreción. Puede desarrollarse un absceso que requerirá un drenaje. Y el bebé puede presentar fiebre, decaimiento, pérdida de peso.

• Otras mastitis: no asociadas a la lactancia. Afectan a mujeres en edad reproductiva.

Son originadas normalmente por el microorganismo Staphylococcus aureus, aunque también pueden ser producidas por Escherichia Coli.

La sintomatología es rubor, calor y tumefacción.

Mastitis crónica:

• • Con manifestación tumoral:
    • Galactocele: pseudoquiste debido a la oclusión del conducto galactóforo, que se presenta en los cuadrantes superiores de la mama.
    • Mastitis crónica residual: suele aparecer después de mastitis aguda o un absceso no drenado. En la palpación se nota una zona endurecida, dolorosa y puede producir fístulas y adenopatías. Es similar a un carcinoma y requiere de biopsia para descartar.
    • Mastitis esclerosante: caracterizada por una zona fibrosa, densa e irregular. Indistinguible de un carcinoma, por lo que se requiere biopsia para un fiel diagnóstico.
    • Comedomastitis: ectasia ductal con complicaciones. Los signos clínicos son la dilatación de los conductos galactóforos y llenos de sustancias lipídicas y detritus celulares. Requiere biopsia por su dificultad diagnóstica.
    • Necrosis grasa (Esteatonecrosis): afección que se da principalmente en mujeres obesas con mamas caídas con antecedente de traumatismo o intervención quirúrgica. Con el tiempo disminuye y desaparece, no requiriendo tratamiento quirúrgico. Para diferenciarlo de la neoplasia se realiza biopsia. Cursa con dolor.
    • Mastitis granulomatosa: lesión inflamatoria nodular. Puede ser idiopática (inespecífica), que se da en mujeres jóvenes con hijos y cuyo diagnóstico se asemeja a un carcinoma, por lo que requiere biopsia y citología para que sea definitivo, o tuberculosa (específica), asociada a procesos tuberculosos, es rara y debida a su imprecisión de diagnóstico con determinadas pruebas requiere biopsia abierta (quirúrgica) para establecerlo.
  • De placa mamilar: afectación del pezón y la areola mamaria.
    • Ectasia ductal: mastitis benigna de causa desconocida debida a la dilatación de los conductos galactóforos en la región subareolear, produciendo dilatación y distorsión, además de cambios en tejidos de alrededor en forma de fibrosis e inflamación. Afecta principalmente a mujeres fértiles cercanas a la menopausia. Puede comenzar frecuentemente con la secreción por el pezón y evolucionar a un a una masa dura.
    • Galactoforitis: inflamación de causa desconocida a nivel de los conductos galactóforos, que suelen contraerse. El signo clínico más relevante es la umbilicación (retracción) del pezón.
    • Absceso subareolear recurrente: lesión localizada en la zona areolar resultado de la ruptura de la interfase epitelial, por donde entra la flora bacteriana de la piel, produciendo una infección retrógrada. También por la inversión del pezón con obstrucción y maceración de los conductos de la leche, además de presencia de metaplasia escamosa. Se da en jóvenes de mediana edad no lactantes.
    • Fístula de ductos mamarios: absceso doloroso periareolar crónico y recidivante en mujeres fértiles. Es benigna.
  • Con alteración cutánea:
    • Eritema espontáneo o pseudomastitis: zona eritematosa de 2-5 cm en los cuadrantes superiores externos. Aparece espontáneamente y desaparece a los pocos días sin tratamiento. De origen desconocido, aunque se piensa que puede estar relacionada con la actividad hormonal, por coincidir con la menstruación. También podría darse por un proceso alérgico.
    • Enfermedad de Mondor: trastorno raro de causa desconocida. Tromboflebitis de la vena superficial toracoepigástrica, posterior a un traumatismo. Es doloroso y existe en la exploración un cordón en cuadrante superoexterno de la mama. Desaparece de forma espontánea. Una biopsia o extirpación del cordón puede acelerar la desaparición.
    • Radiodermitis: afección similar a una quemadura solar, a veces con hiperpigmentación, tras radioterapia, sobre todo con tratamiento con bomba de cobalto.
    • Mastitis aclínica: reacción a los rayos del sol patológica, dándose vasodilatación que pone en marcha la liberación de histamina, siendo similar a una mastitis crónica no bacteriana.

CONCLUSIÓN

Existen diversos tipos de mastitis, algunas presentan más dificultades tanto para su diagnóstico como para su tratamiento, otros aparecen y desaparecen de forma espontánea sin necesidad de tratamiento. Es importante saber reconocer los síntomas y acudir al médico para obtener un diagnóstico y tratamiento adecuado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mayoclinic.org. Mayo Clinic [sede web]. Mastitis – Síntomas y causas. 2022. [acceso 31 de julio 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/mastitis/symptoms-causes/syc-20374829
2. Cancer.org. American Cancer Society [sede Web]. Afecciones no cancerosas de los senos. 2022. [acceso 31 de julio 2024]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-seno/afecciones-no-cancerosas-de-los-senos/mastitis.html
3. Watson S. WebMD [sede web]. Infección mamaria (Mastitis): síntomas y tratamiento. 2024. [acceso 31 de julio 2024]. Disponible en: https://www.webmd.com/women/breast-infection
4. MedlinePlus [sede web]. Mastitis. 2022. [acceso 26 de julio 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19964.htm
5. Prats Esteve M, Herranz Marti M, Fandos Morera A, García-Sañudo M, Badía Figuerola JM, Palacin Forgue A. Enfermedades inflamatorias de la mama. Rev. senología y patol. mam. [revista en internet]. 1998 [acceso 31 de julio 2024]; 1 (4): 149-154. Disponible en: https://www.sespm.es/wp-content/uploads/revista/1988_1_4/3.pdf
6. González Mariño MA. Enfermedades inflamatorias de la mama. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, Redalyc. [revista en internet]. 2001 [acceso 31 de julio 2024]; 52 (2): 1-9. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1952/195218276007.pdf