Plan de cuidados a paciente con sonda de gastrostomía por quiste aracnoideo

AUTORES

1. Nuria Valera Villanueva. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucía Carilla Sanromán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Noelia Corella Romero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Gómez Pellejero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Paula Serrano Jiménez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Uno de los principales síntomas de los quistes aracnoideos son las náuseas y vómitos. En este caso clínico, se aborda la colocación de una sonda de gastrostomía para alimentación para evitar dichos síntomas y asegurar una correcta alimentación.

PALABRAS CLAVE

Quistes aracnoideos, nutrición enteral, náuseas, vómitos.

ABSTRACT

One of the main symptoms of arachnoid cysts is nausea and vomiting. In this clinical case, the placement of a gastrostomy feeding tube is addressed to avoid these symptoms and ensure correct feeding.

KEY WORDS

Arachnoid cysts, enteral nutrition, nausea, vomiting.

INTRODUCCIÓN^1,2

Los quistes aracnoideos son bolsas llenas de líquido cefalorraquídeo (LCR) formadas en cualquier sitio de las aracnoides, que comprimen la médula o las raíces nerviosas y ocasionan graves problemas neurológicos. Tiene una prevalencia del 1% de todas las lesiones intracraneales.

Algunos de estos quistes son asintomáticos. No obstante, la mayoría de las personas con quistes aracnoideos desarrollan síntomas antes de los 20 años y especialmente durante el primer año de edad. Los síntomas más típicos incluyen cefalea, náuseas y vómito, convulsiones, alteraciones auditivas y visuales, vértigo y problemas con el equilibrio y la marcha.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente de 11 años diagnosticado de quiste aracnoideo. Previo portador de sonda nasogástrica (SNG) por mal control de náuseas y vómitos, con bajo peso y fallo de medro. Presenta Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDHA). Tras ganar 2 kg de peso y una notoria mejoría de su estado general, mayor actividad y mejor evolución de comportamiento, se decide ingreso en servicio de Cirugía Pediátrica para colocar sonda de gastrostomía y poder retirar el sondaje nasogástrico.

Se coloca sonda de gastrostomía de calibre 14Fr con balón de 5 ml, y tras varios días de ingreso se procede a derivar al paciente a domicilio proporcionando educación a la familia sobre el manejo y mantenimiento de la Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) por sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). Se le entrega material (jeringas).

Antecedentes personales:

• Antecedentes de parto: parto eutócico (peso de recién nacido de 2910 g)
• Alergias conocidas: no reacciones adversas medicamentosas (RAM). alergia alimentaria al pescado.
• Enfermedades: TEA-TDAH, epilepsia, discapacidad intelectual (es colaborador) quiste aracnoideo, estenosis pulmonar leve.
• Antecedentes quirúrgico-anestésicos: resonancia magnética (RMN de control), quiste cola de ceja, exodoncias sin problemas.

Valoración patrones funcionales de Marjory Gordon

1. Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión: el paciente y la unidad familiar presentan capacidad para comprender la necesidad de portar NED y participan activamente en el proceso.
2. Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo: estado nutricional del paciente aceptable, a la espera de que aumente de peso tras colocación de PEG.
3. Patrón Funcional de la Eliminación: El paciente refiere llevar estricto control de deposiciones, teniendo en cuenta la cantidad y la consistencia.
4. Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio: Realiza actividad física dentro de las posibilidades y capacidad del paciente.
5. Patrón Funcional del Sueño y Descanso: calidad de sueño aceptable, duerme menos de 7h al día pero refiere sueño reparador.
6. Patrón Funcional de la Cognición y Percepción: capacidad para procesar la información acerca de su enfermedad dentro de sus posibilidades (por el TDHA). Ligera dispersión para mantener contacto ocular y concentración en la conversación.
7. Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto: Ligera desesperanza, pero cada vez afronta mejor la situación. Autopercepción no muy positiva.
8. Patrón Funcional de los Roles y Relaciones: se muestra satisfecho con su familia, quienes son sus principales cuidadores.
9. Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción: De momento sin expresión de la sexualidad.
10. Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: dificultad a la hora de manejar situaciones de estrés y las situaciones difíciles.
11. Patrón Funcional de los Valores y Creencias: la familia percibe la religión como un aspecto importante de la vida.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico NANDA 1:

• Riesgo de infección (00004) relacionado con intervención quirúrgica para estoma recién hecha.

NOC:

• (1908) Detección del riesgo.
• (1902) Control de infección.
• (1101) Integridad tisular: piel y mucosas.

NIC:

• (6540) Control de la Infecciones.
• (6550) Protección contra las infecciones.
• (3590) Vigilancia de la piel.

Diagnóstico NANDA 2:

• Riesgo de deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral (00247) relacionado con mal cuidado de la cavidad bucal.

NOC:

• (0303) Autocuidados: comer.
• (0308) Autocuidados: higiene oral.

NIC:

• (00247) Fomentar la salud bucal.
• (1803) Ayuda con el autocuidado: alimentación.
• (5510) Educación para la salud.

Diagnóstico NANDA 3:

• (000162) Disposición para mejorar la gestión de la salud.

NOC:

• (1300) Aceptación: estado de la salud.
• (2609) Apoyo familiar durante el tratamiento.
• (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NIC:

• (1800) Ayuda con el autocuidado.
• (2301) Administración de medicación: enteral.
• (1056) Alimentación enteral por sonda.

Diagnóstico NANDA 4:

• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) relacionado con introducción de nuevo método de alimentación.

NOC:

• (1602) Conducta de fomento de la salud.
• (1802) Conocimiento: dieta prescrita.
• (0601) Equilibrio hídrico.

NIC:

• (4120) Manejo de líquidos.
• (1100) Manejo de la nutrición.
• (1030) Manejo de los trastornos de la alimentación.

BIBLIOGRAFÍA

Amador L. J, González A. S, Osses L, De León A, González G. Quiste aracnoideo (Galassi Tipo II) y síntomas neuropsiquiátricos: a propósito de un caso. Rev Chil Neuro-Psiquiatr [Internet]. 2022 [citado el 9 de agosto de 2024];60(1):116–23. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272022000100116

Quistes aracnoideos [Internet]. Nih.gov. [citado el 9 de agosto de 2024]. Disponible en: https://espanol.ninds.nih.gov/es/trastornos/quistes-aracnoideos

NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 9 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

Butcher, Docheterman, J; Clarke, Mary F y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC),8ª edición, Elsevier. Madrid.2024.

Moorhead, S; Johnson, M y Swanson, E, Clasificación de resultados de enfermería (NOC), 7ª edición. Elsevier, Madrid.2024.