Papel de la enfermería de anestesia durante el intraoperatorio

AUTORES

1. María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Sandra Campos Ferrando. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermería de anestesia despliega un papel crítico en el ámbito quirúrgico y anestésico, contribuyendo significativamente a la seguridad y éxito de los procedimientos. Esto se debe a varias razones: la administración segura de la anestesia, la monitorización continua del paciente, la gestión de la vía aérea y ventilación, el manejo de emergencias, la colaboración interprofesional y los cuidados postoperatorios.

En resumen, el rol de la enfermería de anestesia es esencial para garantizar una atención segura y de calidad durante los procedimientos quirúrgicos. Su especialización, capacidad para gestionar la anestesia, monitorizar al paciente y responder a emergencias son fundamentales para el éxito de la cirugía y el bienestar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, anestesia, seguridad del paciente.

ABSTRACT

Nurse anaesthesia plays a critical role in the surgical and anaesthetic setting, contributing significantly to the safety and success of procedures. This is for several reasons: safe administration of anaesthesia, continuous patient monitoring, airway and ventilation management, emergency management, interprofessional collaboration and postoperative care.

In summary, the role of the nurse anaesthetist is essential to ensure safe and quality care during surgical procedures. Their expertise, ability to manage anaesthesia, monitor the patient and respond to emergencies are critical to the success of the surgery and the well-being of the patient.

KEY WORDS

Nursing care, anaesthesia, patient safety.

INTRODUCCIÓN

El papel de la enfermería de anestesia es de suma importancia en el entorno quirúrgico y anestésico, ya que desempeña múltiples funciones que contribuyen significativamente a la seguridad, el bienestar y el éxito de los procedimientos quirúrgicos. Algunas de las razones por las cuales el papel de la enfermería de anestesia es crucial incluyen:

1. Administración segura de anestesia: Las enfermeras de anestesia están altamente capacitadas para administrar diversos tipos de anestesia, incluyendo anestesia general, regional y local. Esto implica una comprensión profunda de los agentes anestésicos, su dosificación adecuada y la monitorización del paciente durante el procedimiento para garantizar una anestesia segura y efectiva.
2. Monitorización continua del paciente: Esta vigilancia constante permite detectar cualquier signo de deterioro en el estado del paciente y tomar medidas correctivas de manera oportuna.
3. Gestión de la vía aérea y la ventilación: Las enfermeras de anestesia están entrenadas para gestionar la vía aérea del paciente durante la anestesia.
4. Manejo de emergencias: En caso de complicaciones durante la cirugía o la anestesia la enfermería de anestesia está preparada para responder rápidamente y tomar medidas para estabilizar al paciente.
5. Colaboración interprofesional: Las enfermeras de anestesia trabajan en estrecha colaboración con otros miembros del equipo quirúrgico para garantizar una atención integral y coordinada para el paciente.
6. Cuidado postoperatorio: Después de la cirugía, las enfermeras de anestesia continúan proporcionando cuidados al paciente en la sala de recuperación postanestésica, asegurándose de que se recupere de manera segura y confortable de los efectos de la anestesia.

 

En resumen, el papel de la enfermería de anestesia es esencial para garantizar una atención segura y de alta calidad durante los procedimientos quirúrgicos. Su capacitación especializada y su capacidad para gestionar la anestesia, monitorizar al paciente y responder a situaciones de emergencia son fundamentales para el éxito de la cirugía y el bienestar del paciente.

En el siguiente artículo se muestran las principales funciones de la enfermera de anestesia durante el preoperatorio inmediato, intraoperatorio y postoperatorio inmediato.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la realización del trabajo se ha realizado una revisión bibliográfica de diversos artículos y revistas. Para ello se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diversas revistas. Para ello se han utilizado las palabras clave ‘cuidados de enfermería, ‘anestesia’, ‘seguridad del paciente’ junto con los operadores booleanos ‘or’ y ‘and’. Se han delimitado las búsquedas en cuanto a tiempo y a tipo de artículo.

RESULTADOS

La figura de la enfermera de anestesia debe comenzar en el momento en el que se decide que un paciente va a ser sometido a una intervención quirúrgica. En los hospitales de gran tamaño, esta figura está dividida en varios servicios. En este articulo vamos a exponer los cuidados de la enfermera de anestesia durante el preoperatorio inmediato, intraoperatorio y postoperatorio inmediato.

En primer lugar, el paciente va desde la habitación hasta la acogida del quirófano. La Acogida de Quirófano es un servicio vital dentro del bloque quirúrgico. Este servicio es el punto de unión entre el quirófano y el resto de los servicios tanto preoperatorios como de cuidados postoperatorios. Es por ello por lo que la coordinación y la adherencia a protocolos son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente durante el proceso quirúrgico. El personal sanitario en la acogida tiene la misión de asegurarse de que el paciente cumpla con todos los requisitos establecidos por el protocolo antes de la intervención. Algunas de sus principales tareas son las siguientes¹:

• Comprobación de la identidad del paciente.
• Registro de entrada y salida de la acogida.
• Comprobación de la pulsera identificativa.
• Valoración del paciente y registro en el protocolo de la acogida.
• Comprobación de ayunas y rasurado.
• Comprobación de alergias.
• Comprobación de consentimiento informado.
• Comprobación de la cama de cuidados post-quirurgicos (URPA, REA, UCI)
• Canalización de vía periférica.
• Administración de medicación preoperatoria.
• Comprobación de pruebas cruzadas si precisa.

 

Mientras la enfermera de la acogida se encarga de la recepción y la preparación del paciente, la enfermera de anestesia debe realizar las siguientes funciones¹:

• Realizar el chequeo completo del respirador
• Reunión con el personal de anestesia con el que se comentara el tipo de anestesia a realizar y las necesidades pertinentes.
• Cargar la medicación de anestesia.
• Asegurarse de que en el carro de anestesia se encuentra toda la mediación necesaria para la intervención.
• Comprobación del material de intubación.
• Asegurarse de que todas las medidas de seguridad están disponibles y en buen estado (cinchas, topes, almohadas, accesorios de la cama, reposabrazos, etc.).

 

(Anexo 1).

Una vez está todo preparado y el paciente pasa al quirófano, la enfermera de anestesia se encarga de realizar el checklist quirúrgico con todo el personal que va a intervenir en la cirugía.

Una vez realizado el checklist, cuando el paciente se encuentra en la mesa de quirófano, la enfermera de anestesia velara por²:

• Sujeción del paciente para la prevención de caídas.
• Monitorización del paciente (Sat O2, TA, ECG, Índice Biespectral, Sensor de Ta , Oximetría cerebral, etc.).
• Ayuda durante la realización de las técnicas anestésicas pertinentes.
• Administración correcta de medicamentos.
• Asegurar la seguridad del paciente durante su movilización, asegurando la permeabilidad de los accesos venosos y la integridad del paciente.

 

Durante todo el proceso quirúrgico la enfermera de anestesia debe asegurar y velar por la seguridad del paciente. Algunas de las actuaciones de enfermería que protegen la seguridad del paciente son³:

• Tapar los ojos.
• Sujeción de brazos, piernas, etc.
• Sujeción de sondaje vesical, vías periféricas y centrales para evitar la retirada accidental.
• Prevención de úlceras por presión.
• Prevención de hipotermia.
• Velar por la seguridad del paciente durante las transfusiones sanguíneas, etc.

 

Una vez finalizada la cirugía, la enfermera de anestesia se encargará de⁴:

• Movilización del paciente a la cama.
• Transporte junto con el anestesista a URPA/REA/UCI.
• Valoración del nivel de consciencia, dolor, estado general.
• Valoración de la respiración y administración de oxigenoterapia.
• Mantenimiento y localización de VP y VC, así como de la fluidoterapia.
• Valoración de apósitos y drenajes.
• Asegurar la seguridad del paciente durante el traslado.
• Supervisar la medicación pautada y el control del dolor.
• Monitorización continua desde el quirófano hasta la sala de recuperación (TA, ECG, SatO2, etc)

 

Los principales diagnósticos de enfermería relacionados con un paciente sometido a una intervención quirúrgica de los cuales la enfermera de anestesia ha de ser responsable de cubrir podrían ser los siguientes⁵:

DIAGNÓSTICO 1

(00206) Riesgo de sangrado r/c procedimiento invasivo⁵.

Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre circulante que puede comprometer la salud.

Factores relacionados: Procedimiento invasivo

NIC relacionado⁵:

Monitorización de signos vitales (6680):

• Monitorear la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria regularmente.
• Evaluar cambios en los signos vitales que puedan indicar sangrado.

 

Prevención de hemorragias (4010):

• Observar y registrar signos de sangrado en el sitio del procedimiento y en otras áreas del cuerpo.
• Controlar la aparición de hematomas, equimosis, hematuria, y otros signos de sangrado.

 

Educación al paciente y familia (5510):

• Informar al paciente y a la familia sobre los signos y síntomas de sangrado a observar.
• Instruir sobre las precauciones a seguir después del procedimiento invasivo para minimizar el riesgo de sangrado.

 

Vigilancia (6650):

• Tener preparados equipos y materiales necesarios para manejar un sangrado significativo.
• Asegurar que el personal esté capacitado para responder rápidamente ante una emergencia de sangrado.

 

NOC:

Severidad de la perdida de sangre (0413):

• El paciente no presentará signos de sangrado excesivo.
• Indicadores: Ausencia de hematomas significativos, sitio del procedimiento sin sangrado activo, valores de hemoglobina y hematocrito estables.

 

Conocimiento: Régimen terapéutico (1813):

• El paciente y la familia demostrarán conocimiento sobre cómo prevenir el sangrado.
• Indicadores: Describe medidas preventivas adecuadas, reconoce signos tempranos de sangrado, sigue las instrucciones post-procedimiento correctamente.

 

DIAGNÓSTICO 1

[00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo⁵.

Definición: Riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

Factores relacionados: Procedimientos invasivos, disminución de las defensas, ruptura de barreras cutáneas.

NIC relacionado⁵:

(6545) Control de infecciones: intraoperatorio.

• Mantener técnicas de asepsia durante el cuidado de heridas y procedimientos invasivos.
• Comprobar que en todo momento se utiliza material estéril durante la intervención quirúrgica.

 

(2314) Administración de medicamentos intravenosos: antibióticos:

• Administrar antibióticos profilácticos según las indicaciones.
• Monitorizar la respuesta del paciente a los antibióticos y reportar cualquier efecto adverso.

 

NOC relacionados⁵:

Estado inmune (0702):

• El paciente no presentará signos de infección.
• Indicadores: Temperatura corporal dentro de los rangos normales, ausencia de signos locales de infección en la herida.

 

Curación de la herida: por primera intención (1102):

• La herida quirúrgica cicatrizará adecuadamente sin complicaciones infecciosas.
• Indicadores: Herida sin signos de infección, cierre adecuado de la incisión quirúrgica.

 

DIAGNOSTICO 2

[00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c temperatura ambiental baja m/p temperatura corporal baja⁵

Definición: Riesgo de una temperatura corporal central menor a 35°C (95°F) durante el período perioperatorio.

Factores relacionados: Temperatura ambiental baja.

Manifestado por: Temperatura corporal baja.

NIC relacionado⁵:

Monitorización de signos vitales (6680):

• Monitorear la temperatura corporal a intervalos regulares durante el período perioperatorio.
• Utilizar termómetros precisos para medir la temperatura central (e.g., termómetros esofágicos o de vejiga).

 

Regulación de la temperatura (3900):

• Utilizar mantas térmicas, calentadores de aire forzado o calentadores de fluidos intravenosos para mantener la temperatura corporal.
• Ajustar la temperatura de la sala de operaciones para minimizar la pérdida de calor.

 

Manejo ambiental: seguridad (6486):

• Controlar y ajustar la temperatura ambiental del quirófano y la sala de recuperación.
• Proveer ropa y cobertores térmicos adicionales según sea necesario.

 

NOC relacionados⁵:

Termorregulación (0800):

• El paciente mantendrá una temperatura corporal central adecuada durante el período perioperatorio.
• Indicadores: Temperatura corporal central entre 36°C y 37.5°C (96.8°F y 99.5°F), ausencia de escalofríos, piel tibia al tacto.

 

Signos vitales (0802)

• El paciente mantendrá un estado térmico adecuado.
• Indicadores: Temperatura corporal dentro del rango normal, ausencia de signos y síntomas de hipotermia.

 

Para conseguir las siguientes intervenciones descritas anteriormente se debe:

Monitorización de signos vitales:

• Frecuencia: Monitorear la temperatura cada 15-30 minutos durante la cirugía y cada 30 minutos en la sala de recuperación hasta que la temperatura se estabilice.
• Método: Utilizar equipos de monitorización continua cuando sea posible para obtener lecturas precisas y rápidas.

 

Mantenimiento de la normotermia:

• Calentadores de aire forzado: Aplicar mantas de aire caliente pre y postoperatoriamente.
• Calentadores de fluidos intravenosos: Asegurar que los fluidos administrados estén a temperatura corporal.
• Mantas térmicas: Utilizar mantas eléctricas o térmicas ajustables.
• Monitorización: Vigilar la respuesta del paciente a las intervenciones térmicas para ajustar según sea necesario.

 

Manejo ambiental: temperatura:

• Temperatura del quirófano: Mantener entre 21°C y 24°C (69.8°F y 75.2°F).
• Salas de recuperación: Asegurar que las áreas de recuperación estén adecuadamente calentadas y libres de corrientes de aire frío.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, la enfermera de anestesia desempeña un papel fundamental en el cuidado del paciente desde el momento en que se decide su intervención quirúrgica. Durante el preoperatorio inmediato, intraoperatorio y postoperatorio inmediato, la enfermera de anestesia tiene responsabilidades críticas que abarcan desde la preparación del paciente y la coordinación con otros servicios hasta la monitorización continua durante la cirugía y la recuperación. Es crucial que la enfermera de anestesia siga protocolos rigurosos y garantice la seguridad del paciente en todas las etapas del proceso quirúrgico. Además, es importante destacar la importancia de cubrir diagnósticos de enfermería específicos relacionados con el riesgo de sangrado, infección y hipotermia perioperatoria, asegurando así una atención integral y personalizada para cada paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Erro Gómez M, Gil Ortega R, Gómez Sevillano S, Martínez Modrego B, Pulido Cárdenas A, Cea Berne A. Seguridad y cuidado del paciente en la acogida de quirófano. Revista Sanitaria de Investigación, ISSN-e 2660-7085, Vol 3, No 11 (Noviembre), 2022 [Internet]. 2022 [citado 27 de febrero de 2024];3(11):8. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8707988&info=resumen&idioma=ENG
2. Lemos CDS, Poveda VDB. Role of perioperative nursing in anesthesia: a national overview. Revista da Escola de Enfermagem. 2022;56.
3. Pilamunga Agualongo ML. Intervención de enfermería en la prevención de hipotermia intraoperatoria, revisión bibliográfica. 2023 [citado 27 de febrero de 2024]; Disponible en: https://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/16933
4. Cuidado de enfermería durante el postoperatorio inmediato. REVISTA EUGENIO ESPEJO. 1 de junio de 2021;15(2):18-27.
5. NNNConsult [Internet]. [citado 2024 Mar 2]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

ANEXOS

Anexo 1:

Fuente: elaboración propia