Caso clínico: proceso de atención de enfermería en paciente de 77 años con fractura de radio por caída

13 marzo 2024

 

AUTORES

  1. María Isabel Biescas Portero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Esther Bielsa Olleta. Enfermera Servicio Aragonés de Salud.
  3. Beatriz Vicente Serrano. Enfermera Servicio Aragonés de Salud.
  4. Verónica Soriano Palacios. Enfermera Servicio Aragonés de Salud.
  5. Sandra Sánchez Acero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud.
  6. Patricia Bintaned Lafuente. Enfermera Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Expondremos el caso de una mujer de 77 años, autónoma y con antecedentes de caídas previas, que acude a urgencias del Hospital General por traumatismo en el brazo por tropiezo con un adoquín en la calle.

La paciente será vista y tratada en dicho servicio inmovilizando el miembro afectado con férula braquipalmar y posteriormente será dada de alta con cita para valoración en 12 días con Traumatología.

Durante el ingreso en urgencias, la paciente manifiesta síntomas de dolor, realizándose la valoración por parte de enfermería de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson junto con identificación y desarrollo de diagnóstico NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Fracturas del Radio, caída, vejez, dolor agudo.

ABSTRACT

We present the case of a 77-year-old woman, self-employed and with a history of previous falls, who comes to the emergency department of the General Hospital for trauma to her arm as a result of tripping over a cobblestone in the street.

The patient was seen and treated in this department, immobilizing the affected limb with a brachy palmar splint, and was subsequently discharged with an appointment for assessment in 12 days with Traumatology.

During admission to the emergency department, the patient manifested symptoms of pain, and the nursing assessment of the fourteen basic needs of Virginia Henderson was carried out together with the identification and development of NANDA, NIC and NOC diagnoses.

KEY WORDS

Radius Fractures, fall, old age, acute pain.

INTRODUCCIÓN

Una fractura de radio distal ocurre cuando el radio, uno de los dos huesos largos del antebrazo, se fractura cerca de la muñeca. Las fracturas de radio distal son muy frecuentes. De hecho, el radio es el hueso del brazo que más suele fracturarse.

Esta fractura es muy frecuente y puede ocurrir de muchas formas diferentes en personas de todas las edades. En las personas mayores, especialmente las que tienen osteoporosis, las fracturas de radio distal pueden ocurrir por una simple caída sobre la muñeca.

La osteoporosis (un trastorno frecuente en adultos mayores en el que los huesos se vuelven muy frágiles y más propensos a fracturarse) puede hacer que una caída relativamente menor provoque una fractura de muñeca. Muchas fracturas de radio distal en personas de más de 60 años derivan de una caída desde una posición de pie3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 77 años que acude por TRAUMATISMO DE RADIO.

ANTECEDENTES:

Datos clínicos: Úlcera duodenal. IQ fractura ambos pies.

Medicación actual: Manidipino 10 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg, valsartán 320 mg, omeprazol 20 mg, atorvastatina 20mg, hidroferol 0,266mg.

ALERGIAS: Ibuprofeno (reacciones urticariformes).

HISTORIA ACTUAL:

Paciente refiere caída por un tropiezo con un adoquín. Contusión en extremidad superior derecha.

No refiere traumatismo craneoencefálico.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Dolor a la palpación de diáfisis humeral, región epicondílea y antebrazo a nivel dorsal.

Flexoextensión y pronosupinación conservada.

Ligero hematoma a nivel del antebrazo.

Flexoextensión de muñeca indolora.

En el box de urgencias se evidencia dolor 10/10 en escala EVA, realizada por el personal de Enfermería.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Prueba de imagen: Rayos X.

HÚMERO: Anteroposterior y lateral.

CODO: Anteroposterior y lateral.

ANTEBRAZO: Anteroposterior y lateral.

 

EVOLUCIÓN:

Tratamiento inicial recibido en urgencias: FÉRULA BRAQUIPALMAR y administración de analgesia de 1 ampolla de nolotil IV, ya que la paciente es alérgica a los AINES.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: FRACTURA DE RADIO CERRADA.

TRATAMIENTO:

  • Se citará en consultas externas de traumatología para valoración en 12 días.
  • Se realizará radiografía de control, se aporta volante.
  • ANALGESIA: Paracetamol 1g vía: oral Frecuencia: 8h duración: 5-6 días.
  • Control por su médico de atención primaria.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación. No se aprecia ninguna alteración. Control de Saturación en el box de urgencia 98% basal.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. En su día a día la paciente consume todo tipo de alimentos. Durante su ingreso no realizó ingesta.

3. Necesidad de eliminación. El paciente es capaz por sí mismo de realizar micción. Realiza deposiciones normales cada 1-2 días.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: la paciente es autónoma hasta la caída, posteriormente precisa ayuda parcial para algunas actividades.

5. Necesidad de descanso y sueño. Comenta que a veces le cuesta conciliar el sueño, pero descansa de 7-8 horas diarias.

6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas. Autónoma en su día a día hasta la caída.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. En ningún momento tuvo fiebre.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Aspecto limpio y aseado. No hay alteración de la integridad cutánea.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno (SEGURIDAD): camina sin ningún tipo de apoyo en su vida diaria, durante el ingreso la paciente está acompañada por un familiar.

10. Necesidad de comunicarse. El paciente se comunicó desde el primer momento con total normalidad.

11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. No se observan alteraciones.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. La paciente está jubilada.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Acude dos días a la semana a gimnasia de mantenimiento.

14. Necesidad de aprendizaje: la paciente y el familiar precisan información sobre el proceso actual de la enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1,2

DIAGNOSTICO NANDA:

(00132) Dolor agudo relacionado con agentes lesivos y manifestado por expresión facial de dolor, informa de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

NOC:

Control del dolor (01605): acciones personales para controlar el dolor.

Satisfacción del paciente: manejo del dolor: grado de percepción positiva de los cuidados de enfermería para aliviar el dolor.

INDICADORES:

(160516) Describe el dolor.

(160509) Reconoce los síntomas asociados del dolor.

NIC:

-Administración de medicación intravenosa (2314): uso de agentes farmacológicos para reducir o eliminar el dolor.

-Manejo del dolor agudo (1410): alivio o disminución del dolor hasta lograr un nivel de bienestar aceptable para el paciente.

-Ayuda con el autocuidado (1800).

(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor, pérdida de la integridad de las estructuras óseas y manifestado por disminución de la amplitud de movimientos, expresa malestar.

NOC:

Movilidad (0208).

INDICADORES:

(20802) Mantenimiento posición corporal.

(20814) Se mueve con facilidad.

NIC:

  • Cuidados de tracción/inmovilización (940).
  • Ayuda con el autocuidado (1800).
  • Administración de analgésicos (2210).

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

Las caídas en las personas mayores se consideran uno de los grandes síndromes geriátricos tanto por su incidencia como por su etiología multifactorial.

Tienen gran repercusión social y económica ya que las caídas generan unos costes directos e indirectos, ya que los ancianos los cuales han sufrido una o más caídas visitan con frecuentemente a su médico, acudiendo a los servicios de urgencia y son institucionalizados.

Es importante que los profesionales sanitarios identifiquen a los pacientes con riesgo de sufrir caídas, para evitar así complicaciones.

El porcentaje de caídas oscila alrededor del 30% en personas mayores de 65 años. Este porcentaje asciende en los mayores de 75 años, y alcanza el 50% en los mayores de 80 años. Además, la caída es un factor de riesgo para sufrir futuras caídas. Dos terceras partes de los ancianos que sufren una caída volverán a caer en los próximos 6 meses4.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros; definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  2. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [cited 2018Jun21]. Available from: http://www.nnnconsult.com/.
  3. Fracturas distales del radio (muñeca quebrada) (Distal Radius Fractures (Broken Wrist)) – OrthoInfo – AAOS [Internet]. www.orthoinfo.org. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases–conditions/fracturas-distales-del-radio-muneca-quebrada-distal-radius-fractures/
  4. Villar San Pío T, Mesa Lampré MP, Esteban Gimeno AB, et al. Alteraciones de la marcha, inestabilidad y caídas. SEGG [Internet]. 2014 [Citado 14 Mar 2015]. Disponible en: https://www.segg.es/

 

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