Prevención del deterioro funcional hospitalario en geriatría mediante la movilización precoz

AUTORES

1. Lucas Coscolín Gaspar. Celador en Quirófano en Hospital General San Jorge de Huesca.
2. Cornelia Estefanía Calle Calle. TCAE en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
3. Ana Cristina Lasheras Ginés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
4. Cristina Caballero García. Auxiliar Administrativo en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
5. Piedad Fleta Cubero. Celadora en Quirófano en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
6. María del Rocío Abreu Rubiño. Enfermera en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.

RESUMEN

En este artículo abordamos la importancia de la movilización temprana en pacientes geriátricos hospitalizados, especialmente en aquellos inmovilizados. Cerca del 75% de los mayores de 75 años pierden su independencia tras el alta hospitalaria. La falta de movilidad puede causar problemas como debilidad muscular, infecciones respiratorias y pérdida de autonomía. Describiremos procedimientos para movilizar a los pacientes de la cama a la silla, desde la sedestación a la bipedestación y viceversa, siempre priorizando la seguridad y fomentando la colaboración del paciente. La correcta técnica de movilización previene complicaciones y promueve la recuperación funcional. Además, plantearemos las ayudas técnicas disponibles para facilitar el proceso, como sillas de ruedas, bipedestadores y grúas. La movilización activa y pasiva es clave para evitar los riesgos de la inmovilidad y acelerar la rehabilitación de los pacientes hospitalizados.

PALABRAS CLAVE

Movilización precoz, recuperación funcional, inmovilidad.

ABSTRACT

In this article we address the importance of early mobilization in hospitalized geriatric patients, especially in those who are immobilized. About 75% of those over 75 years of age lose their independence after discharge from hospital. Lack of mobility can cause problems such as muscle weakness, respiratory infections and loss of autonomy. We will describe procedures to move patients from bed to chair, from sitting to standing and vice versa, always prioritizing safety and encouraging patient collaboration. Correct mobilization technique prevents complications and promotes functional recovery. In addition, we will present the technical aids available to facilitate the process, such as wheelchairs, standing frames and cranes. Active and passive mobilization is key to avoiding the risks of immobility and accelerating the rehabilitation of hospitalized patients.

KEY WORDS

Early mobilization, functional recovery, immobility.

DESARROLLO DEL TEMA

Alrededor del 75% de los pacientes ≥ 75 años funcionalmente independientes en el momento del ingreso en el hospital deja de ser independiente en el momento del alta hospitalaria; el 15% de los pacientes ≥ 75 años será institucionalizado. Incluso aunque un trastorno sea tratable o parezca no complicado, los pacientes pueden no recuperar el estado funcional con el que contaban al llegar al hospital. Los estudios han demostrado que los pacientes que realizaron ejercicio de intensidad moderada mientras estaban en el hospital, en particular ejercicios que se centran en caminar y entrenamiento de resistencia y equilibrio, no experimentaron ningún deterioro funcional durante su hospitalización. De ahí la importancia de asegurar que los adultos mayores comienzan la movilización tan pronto como sea posible mientras están en el hospital.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA INMOVILIDAD:

Muchas enfermedades que causan ingreso hospitalario requieren reposo absoluto o relativo, lo cual puede favorecer la curación y reducir el dolor. Sin embargo este encamamiento prolongado o falta de movimiento puede ser también causante de graves problemas:

• Hipotensión ortostática al levantarse por primera vez después de muchos días.
• Infecciones respiratorias ya que la respiración es más superficial al estar acostado y sin moverse, lo cual produce que las secreciones bronquiales se acumulen en los pulmones.
• Debilidad muscular.
• Rigidez y dolor en las articulaciones.
• Estreñimiento
• Úlceras por presión.
• Riesgo de trombosis.
• Pérdida de funcionalidad y deterioro de la autonomía personal¹.

MOVILIZACION PACIENTES GERIATRICOS:

Aspectos básicos a valorar antes de realizar la movilización:

• Informar al paciente de lo que se va a hacer y solicitar su colaboración.
• Tener en cuenta drenajes, sondas, goteros y cualquier otro dispositivo que pueda llevar el paciente.
• Preparar la maniobra: preparar el entorno y cualquier elemento que vayamos a utilizar para el cambio de postura o transferencia. Colocar los elementos a la altura adecuada (cama, silla, etc) y eliminar objetos que puedan interferir en la maniobra.
• Acercarse lo máximo al paciente. Esto proporciona información propioceptiva al paciente, lo cual favorece la comprensión por parte del paciente sobre el movimiento que queremos realizar.
• Preparar la postura: mantener el cuerpo correctamente alineado, evitando torsiones de tronco o de piernas, previendo la carga de peso, con las rodillas ligeramente flexionadas, pies separados y con una postura firme y recta. Colocarse en el lado del movimiento de la persona. Cuando tenga que cargar con el peso de la persona mayor, realizar el esfuerzo de la movilización con sus piernas, evitando sobrecargar la espalda².

PASAR DE LA CAMA A LA SILLA:

• Colocaremos al paciente en decúbito lateral, lo más cerca posible al borde de la cama por el lado que vamos a realizar la transferencia
• Respecto a la parte superior del paciente, el cuidador colocará su mano al nivel de los omóplatos de la persona encamada, de tal forma que a la vez sujete con su antebrazo su cabeza.
• Con la otra mano, rodeará las piernas a la altura de la parte posterior de las rodillas.
• En esta posición y manteniendo las piernas flexionadas y la espalda recta, el cuidador hará un giro llevando los pies del paciente hacia el suelo y la cabeza del paciente hacia arriba.
• Una vez que el paciente tiene los pies apoyados en el suelo, se puede realizar la transferencia hacia la silla que se habrá situado lo más cerca posible de la cama y por el lado que el paciente tenga menos imposibilitado.

Previamente: Se habrá calzado al paciente, se habrá colocado pantalón al paciente para poder realizar agarre de seguridad con la cintura del pantalón, se habrá bajado el plano de la cama lo suficiente para que el paciente apoye los pies al sacarlo de la cama pero no demasiado bajo para que el cuidador no tenga que agacharse demasiado, se habrá explicado al paciente la maniobra que se va a realizar y se habrá solicitado su colaboración.

Es fundamental permitir que el paciente haga todo lo que puede hacer por sí mismo, dosificando en todo momento la ayuda que se ofrece al paciente para que sea la imprescindible³.

PASAR DE SEDESTACIÓN A BIPEDESTACIÓN:

• Es recomendable que el paciente esté sentado sobre superficies firmes y con apoyabrazos, ya que ayudan a mantener una buena postura durante la sedestación. Este tipo de sillas también facilitarán el paso a bipedestación y la posterior deambulación.
• Ayudar a la persona a situarse en el borde de la silla, con los pies bien apoyados en el suelo y la espalda ligeramente inclinada hacia delante.
• Si lo que queremos es mantener a la persona de pie unos segundos/minutos, se puede realizar la maniobra a los pies de la cama usando como apoyo para mantener la bipedestación el piecero de la cama. Es lo más recomendable si se trata de un paciente que ha permanecido mucho tiempo inmovilizado.
• Indicaremos al paciente que se impulse con una mano apoyada en el apoyabrazos de la silla y la otra mano agarrada al piecero de la cama. El cuidador/cuidadores se situarán a un lado de la silla ayudando al paciente con una mano tirando de la cintura del pantalón y la otra debajo de la axila del paciente sin tirar del brazo.
• En esta posición se puede realizar el cambio de silla fija a silla de ruedas, o a silla de baño para usar WC o para asearse en la ducha. También es bueno mantener al paciente en bipedestación unos minutos para favorecer la tolerancia a la bipedestación y posteriormente poder iniciar la deambulación.

DE BIPEDESTACIÓN A SEDESTACIÓN:

• La persona se colocará de espaldas al asiento de la silla y tiene que notar el borde del asiento tocándole la parte posterior de las piernas.
• Enseñaremos al paciente a buscar con una mano el apoyabrazos de la silla mientras el cuidador le ayudará colocándose en el otro lado, sujetándole de la parte trasera de la cintura de la silla con una mano y el otro brazo bajo la axila del paciente sosteniendo la bajada hacia la silla².

CONCLUSIÓN

Favorecer la movilización precoz de los pacientes inmovilizados previene todos los problemas asociados a la inmovilidad. Se recomienda a las personas hospitalizadas que se levanten tan pronto como sea posible. Si no pueden, deben sentarse, moverse o hacer ejercicios en la cama.

Cuando una persona que permanece en cama no puede realizar ejercicios por su cuenta es preciso que el equipo multidisciplinar se encargue de ayudarle a realizar algunas movilizaciones de forma pasiva. Existen ayudas técnicas y dispositivos mecánicos que facilitan al paciente inmovilizado la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria: andadores, sillas de WC con ruedas, asideros en baño, inodoros elevados, bipedestadores, etc. Si el paciente debe ser levantado con ayuda de grúa, es preferible optar por la grúa de bipedestación si el paciente la tolera, ya que favorece el paso a bipedestación previo a la deambulación⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Flórez Almonacid C.I., Jurado Sandra L., Luque Veras A., Romero Bravo A., Movilización del paciente. Enfermería. Manual de Protocolos y Procedimientos generales de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. 19 Abril 2011. Internet. Acceso el 2-9-2024. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/g2_movilizacion_pacientes.pdf
2. Mit Asistencia a Domicilio. Cómo hacer movilizaciones en personas mayores y dependientes. Geriatría. Mit Servicios de asistencia a domicilio. (Internet) acceso el 2-9-2024. Disponible en: https://mitservicios.com/movilizaciones-en-personas-mayores/
3. Junta de Andalucía. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Lectura 6, Técnicas de movilización de pacientes para trabajadores del SAS. Riesgos laborales. (Internet) Acceso el 2-9-2024. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/celad_lectura_06.pdf
4. Bakerjian D. Atención hospitalaria en los ancianos. Geriatría. Manual MSD, versión para profesionales. Revisado en octubre de 2022 (Internet) Acceso el 2-9-2024. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/geriatr%C3%ADa/prestaci%C3%B3n-de-la-atenci%C3%B3n-a-los-ancianos/atenci%C3%B3n-hospitalaria-en-los-ancianos