Fracturas de cadera en ancianos: una visión integral desde enfermería

AUTOR

1. Marta Broto Gabarre. Residente de Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. España.

RESUMEN

Introducción. Las fracturas de cadera en ancianos representan un desafío significativo para los sistemas de salud debido a su alta prevalencia, complejidad en el manejo y las graves consecuencias para la calidad de vida de los pacientes afectados. La morbilidad en pacientes ancianos operados de fractura de cadera es considerablemente alta, influenciada por factores como la presencia de comorbilidades y la fragilidad del estado general de estos pacientes. Esto subraya la importancia de un manejo integral y personalizado. Objetivos. Realizar una búsqueda bibliográfica de la situación, la prevención, el tratamiento, complicaciones y evolución de la fractura de cadera en ancianos. Conocer el papel de enfermería en el cuidado del paciente mayor con fractura de cadera Metodología. Se realizó una búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos. Resultados. En un estudio de 2020 demostraron que la cirugía precoz de la fractura de cadera en ancianos se asocia con una disminución significativa en la mortalidad, los reingresos hospitalarios y la dependencia funcional. Además, los pacientes que reciben cirugía temprana muestran una mejor calidad de vida a largo plazo, lo que subraya la necesidad de priorizar la intervención quirúrgica en estos casos las enfermeras implementan protocolos de movilización temprana para prevenir las úlceras por presión y la trombosis venosa profunda. También están involucradas en la evaluación y el manejo del estado mental del paciente, abordando factores como la depresión y la ansiedad, que pueden afectar negativamente la recuperación. Su labor es esencial para garantizar una recuperación óptima y mejorar la calidad de vida del paciente, facilitando su reintegración a la vida cotidiana y reduciendo el riesgo de reingresos hospitalarios. Conclusión. A través de una atención coordinada y centrada en el paciente, es posible mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida de los ancianos con fractura de cadera.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, anciano, complicaciones postoperatorias, heridas y lesiones.

ABSTRACT

Introduction. Hip fractures in the elderly pose a significant challenge to healthcare systems due to their high prevalence, complexity in management, and severe consequences for the quality of life of affected patients. The morbidity in elderly patients undergoing hip fracture surgery is considerably high, influenced by factors such as the presence of comorbidities and the overall fragility of these patients. This underscores the importance of comprehensive and personalized management. Objectives. The objectives of this review are to conduct a bibliographic search on the situation, prevention, treatment, complications, and evolution of hip fractures in the elderly, and to understand the role of nursing in the care of elderly patients with hip fractures. Methodology. An exhaustive search was conducted in the main databases. Results. A 2020 study demonstrated that early surgery for hip fractures in the elderly is associated with a significant decrease in mortality, hospital readmissions, and functional dependency. Additionally, patients who receive early surgery show a better long-term quality of life, highlighting the need to prioritize surgical intervention in these cases. Nurses implement early mobilization protocols to prevent pressure ulcers and deep vein thrombosis. They are also involved in assessing and managing the patient’s mental state, addressing factors such as depression and anxiety, which can negatively impact recovery. Their role is essential to ensure optimal recovery and improve the patient’s quality of life, facilitating their reintegration into daily life and reducing the risk of hospital readmissions. Conclusion.Through coordinated and patient-centered care, it is possible to significantly improve outcomes and the quality of life for elderly patients with hip fractures.

KEY WORDS

Hip fractures, aged, postoperative complications, wounds and injuries.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de cadera en ancianos representan un desafío significativo para los sistemas de salud debido a su alta prevalencia, complejidad en el manejo y las graves consecuencias para la calidad de vida de los pacientes afectados. La incidencia de estas fracturas se ha incrementado con el envejecimiento de la población, y su manejo eficiente requiere una atención multidisciplinaria que incluya una optimización preoperatoria adecuada, una intervención quirúrgica temprana y un cuidado postoperatorio enfocado en la rehabilitación y la reducción de complicaciones. En este contexto, la labor de enfermería es fundamental para asegurar una atención integral, continuada y de calidad^1,2,3,6,13.

La morbilidad en pacientes ancianos operados de fractura de cadera es considerablemente alta, influenciada por factores como la presencia de comorbilidades y la fragilidad del estado general de estos pacientes. Esto subraya la importancia de un manejo integral y personalizado⁴. Por otro lado, un estudio realizado en el Hospital General Agustín O’Horán, entre 2015 y 2019, destaca que las fracturas de cadera fueron una de las principales causas de hospitalización en adultos mayores, lo que resalta la necesidad de estrategias efectivas de prevención y tratamiento para reducir la carga sanitaria y mejorar los resultados clínicos⁵.

Estudios recientes han profundizado en las complicaciones postoperatorias y los factores que influyen en la recuperación de los pacientes ancianos con fractura de cadera, identificaron una alta incidencia de complicaciones postoperatorias, incluyendo infecciones y problemas cardiovasculares, que agravan el pronóstico de estos pacientes⁷.

OBJETIVOS

• Realizar una búsqueda bibliográfica de la situación, la prevención, el tratamiento, complicaciones y evolución de la fractura de cadera en ancianos.
• Conocer el papel de enfermería en el cuidado del paciente mayor con fractura de cadera.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos. En la base de datos de Web of science se encontraron 30 artículos con los siguientes criterios de inclusión: open Access, a partir de 2020, articles. Se eligieron un total de 4 artículos. En la base de datos de pubmed se obtuvieron 19 artículos de los cuales fueron incluidos 3. En Google Académico se escogieron 6.

RESULTADOS

Un estudio realizado en la ciudad de Lima, identificaron diversas características clínicas y epidemiológicas de los pacientes ancianos con fractura de cadera. Destacando que la mayoría de los pacientes eran mujeres mayores de 80 años con múltiples comorbilidades. Las fracturas ocurrieron principalmente en el contexto de caídas en el hogar, lo que resalta la importancia de las medidas preventivas en este entorno⁶.

Además, estas fracturas no solo representan un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes, sino que también una carga significativa para los sistemas de salud debido a los elevados costos de tratamiento y rehabilitación. ⁸ Especial repercusión tiene la luxación de hemiartroplastia de cadera tras una fractura, ya que está asociada con un aumento en la mortalidad, lo que resalta la necesidad de una intervención quirúrgica cuidadosa y un manejo postoperatorio diligente para minimizar este riesgo⁹.

Cabe destacar la importancia de una optimización preoperatoria exhaustiva para mejorar los resultados postoperatorios en pacientes ancianos con fractura de cadera. Esta optimización incluye la evaluación y estabilización de comorbilidades, la corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos y nutricionales, y la planificación de una cirugía segura y eficaz².

En un estudio de 2020 demostraron que la cirugía precoz de la fractura de cadera en ancianos se asocia con una disminución significativa en la mortalidad, los reingresos hospitalarios y la dependencia funcional. Además, los pacientes que reciben cirugía temprana muestran una mejor calidad de vida a largo plazo, lo que subraya la necesidad de priorizar la intervención quirúrgica en estos casos³.

En cuanto a las complicaciones que pueden aparecer tras la cirugía de una fractura de cadera son:

• Infección en la herida quirúrgica.
• Fallo de fijación, dislocación, fractura periprotésica.
• Infección respiratoria.
• Infección del tracto urinario (ITU).
• Trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP).
• Infarto agudo de miocardio (IAM).
• Accidente cerebrovascular (ICTUS⁷.
• Lesiones por presión

Las complicaciones que mayor incidencia poseen son las infecciones y los problemas cardiovasculares⁷. Para evitar estas posibles complicaciones es importante implementar protocolos para reducirlas al máximo¹⁰.

Los trastornos depresivos están asociados con un aumento en las complicaciones postoperatorias¹¹.

Dada la necesidad de abordar a estos pacientes desde una manera integral y holística se ve fundamental el papel de la enfermería tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio. Además de que juegan un rol vital en la educación del paciente y la familia, la prevención de complicaciones y la coordinación de la rehabilitación. Durante la fase preoperatoria, las enfermeras son responsables de evaluar las condiciones generales del paciente, la estabilización de comorbilidades, la optimización del estado nutricional e hidratación, y la gestión del dolor. En el postoperatorio, las enfermeras monitorean de cerca a los pacientes para detectar signos tempranos de complicaciones, como infecciones, trombosis venosa profunda o problemas cardiovasculares. Además, juegan un papel fundamental en la administración de medicación, el manejo del dolor y el cuidado de las heridas quirúrgicas, asegurando una curación adecuada y rápida. La educación del paciente y la familia es otro aspecto crucial en el que las enfermeras se involucran profundamente. Ellas brindan información sobre los cuidados necesarios, la importancia de la movilización temprana y las medidas para prevenir caídas futuras. Además, educan sobre la administración de medicamentos y los cambios en el estilo de vida necesarios para una recuperación exitosa. En términos de prevención de complicaciones, las enfermeras implementan protocolos de movilización temprana para prevenir las úlceras por presión y la trombosis venosa profunda. También están involucradas en la evaluación y el manejo del estado mental del paciente, abordando factores como la depresión y la ansiedad, que pueden afectar negativamente la recuperación. Su labor es esencial para garantizar una recuperación óptima y mejorar la calidad de vida del paciente, facilitando su reintegración a la vida cotidiana y reduciendo el riesgo de reingresos hospitalarios¹.

CONCLUSIONES

Las fracturas de cadera en ancianos representan un problema de salud pública significativo que requiere una intervención integral y multidisciplinaria. La optimización preoperatoria y la cirugía precoz son cruciales para mejorar los resultados en términos de mortalidad, reingresos y calidad de vida. La identificación de características clínicas y epidemiológicas específicas puede ayudar a diseñar estrategias preventivas más efectivas. Finalmente, el papel de la enfermería es fundamental en todas las etapas del manejo de estos pacientes, desde la evaluación inicial hasta la rehabilitación y el apoyo educativo. A través de una atención coordinada y centrada en el paciente, es posible mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida de los ancianos con fractura de cadera.

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