Reagudización de asma bronquial. Caso clínico

29 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Iris Martin Lanzuela. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Susana Martínez Cabriada. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Almudena Brualla Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Ana Cristina Bastarós Andrés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Ana Isabel Sanz Domingo. Enfermera Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza.
  6. Ana Cristina Santiago Couso. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

El asma bronquial es una enfermedad crónica de las vías respiratorias caracterizada por inflamación de la vía aérea, limitación reversible al flujo espiratorio y síntomas variables en tiempo e intensidad como sibilancias, disnea y tos1,2.

Hasta hace pocos años era considerada una enfermedad rara en los ancianos. En la actualidad la prevalencia de asma en esta etapa de la vida se considera similar a la de otros grupos de edad3.

Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que hay 235 millones de personas con asma en todo el mundo. En España afecta al 5% de la población adulta y hasta el 10% de la población infantil, teniendo en cuenta que alrededor del 50% de los pacientes aún están sin diagnosticar4.

PALABRAS CLAVE

Asma bronquial, reagudización, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Bronchial asthma is a chronic disease of the respiratory tract characterized by inflammation of the airway, reversible limitation of expiratory flow, and symptoms that vary in time and intensity such as wheezing, dyspnea, and cough1,2.

It is one of the most common chronic diseases worldwide. The World Health Organization (WHO) estimates that there are 235 million people with asthma worldwide. In Spain it affects 5% of the adult population and up to 10% of the child population, taking into account that around 50% of patients are still undiagnosed4.

Until a few years ago it was considered a rare disease in the elderly. Currently, the prevalence of asthma in this stage of life is considered similar to that of other age groups3.

KEY WORDS

Bronchial asthma, exacerbation, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, condicionada en parte por factores genéticos, que cursa con hiper-respuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente1.

Las características anatomopatológicas revelan la presencia de células inflamatorias, exudado plasmático, edema, hipertrofia muscular, tapones de moco y lesión del epitelio. Por tanto, existen tres aspectos básicos en el asma: obstrucción bronquial reversible, inflamación e hiperreactividad bronquial5.

Es importante distinguir entre los factores que se asocian a la aparición del síndrome asmático y aquellos que producen agudización o síntomas de asma. De entre los factores asociados a la aparición de asma cabe destacar, por ser los más estudiados o con mayor asociación, factores del huésped como atopia, menarquia temprana, obesidad, rinitis o hiperrespuesta bronquial, y factores perinatales como la edad materna, la prematuridad, la preeclampsia, la lactancia y el consumo de tabaco durante el embarazo1,4.

Clínicamente se manifiesta con tos, sibilancias, opresión torácica, disnea y síntomas nasales5.

Los síntomas del asma se presentan de manera diferente en cada persona, tanto en la frecuencia como en la gravedad. El cuadro se exacerba por la noche y habitualmente es reversible. Se alternan períodos en los que el paciente está asintomático con otros en los que aparecen crisis asmáticas graves4.

El diagnóstico de sospecha del asma es fundamentalmente clínico y debemos sospechar ante una tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica. Estos son los llamados síntomas guía y son variables en tiempo e intensidad, y pueden ser provocados por distintos desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, humo, ejercicio, emociones, etc.)1,2.

El diagnóstico se establece cuando, en un paciente con sospecha de asma, una espirometría forzada demuestra una alteración obstructiva variable del flujo espiratorio, con un cociente FEV1/FVC (volumen espiratorio máximo en el primer segundo/capacidad vital forzada) por debajo del 70%, pudiendo revertirse con el uso de broncodilatadores1.

También pueden utilizarse pruebas como; monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM), prueba de provocación bronquial, fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO), radiografía de tórax o pruebas cutáneas de alergia (Prick test)4.

El pilar terapéutico fundamental son los corticoides inhalados1.

El tratamiento farmacológico actual está dirigido principalmente a combatir el factor inflamatorio de la vía aérea y de ahí que la pauta de tratamiento del asma bronquial en la tercera edad deba evitar el uso de la polifarmacia en el anciano y priorizar3:

  • La introducción temprana de glucocorticoides inhalables.
  • Broncodilatadores.
  • El uso de antihistamínicos para las otras manifestaciones alérgicas.
  • La educación del paciente con respecto a su enfermedad.
  • La rehabilitación respiratoria.

 

El tratamiento no farmacológico incluye:

  • Evitar el tabaco.
  • Actividad física.
  • Evitar la contaminación ambiental.
  • Vacunación.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años alérgica a AAS y lactosa.

AP de interés: IAM, HTA, hernia de hiato, asma bronquial severo-crónico con varios ingresos por insuficiencia respiratoria.

IQ: cataratas.

Acude a urgencias por cuadro compatible con reagudización de asma. Dificultad respiratoria de 72 h de evolución, disnea conversacional, taquipnea en reposo, tos con expectoración marronácea. No fiebre, no náuseas, no vómitos.

Medicación habitual: nolotil 1/24h, pariet 20 mg/24h, nitrofix 10 mg parches/24h, prednisona 5 mg/48h, tardyferon 80 mg/24h, losartan 50mg/24h, theo-dur 100 mg/12h, Avamys (2 inh cada 24h) + symbicort (2 inh c/8h) + montelukast en cena.

Tratamiento recibido: actocortina 200 mg IV, oxigenoterapia, Hudson (ventolin 2,5 mg + atrovent 500 mg)

Exploración general: FC: 64 lpm, satO2 98%. BEG. C y O. NH y NC. Afebril. Taquipnea en reposo.

AC: tonos rítmicos sin soplos.

AP: sibilancias dispersas bilaterales e hipoventilación en base pulmonar derecha.

MMII sin signos de edema ni TVP.

Pruebas complementarias: AS, Rx tórax, Ag Covid19 negativo.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

 

RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).

FR 35 rpm, presenta disnea conversacional de 72 h de evolución, tos con expectoración marronácea. No es fumadora. Utiliza los inhaladores correctamente en los horarios pautados.

FC 64 lpm TA (135/80 mmHg).

 

ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.

Autonomía para la alimentación. Normohidratada y normoperfundida. Presenta alergia a la lactosa. No presenta náuseas ni vómitos. Porta dentadura postiza, puede comer de todo.

 

ELIMINACIÓN.

Autónoma para la eliminación. No estreñimiento, ni sangrado, ni dolor abdominal.

 

MOVILIZACIÓN.

Autónoma para la deambulación con ayuda de un bastón, aunque no sale mucho de casa.

 

REPOSO/SUEÑO.

Refiere dificultad para conciliar el sueño.

 

VESTIRSE / DESVESTIRSE.

Autónoma para vestirse.

 

TERMORREGULACIÓN.

Afebril.

 

HIGIENE / PIEL.

Mantiene la integridad cutánea. Parcialmente autónoma para la higiene. No se aprecian UPP. Buena hidratación de mucosas e higiene bucal satisfactoria.

 

SEGURIDAD.

Requiere barandillas como medida de seguridad. No tiene déficits visuales ni auditivos.

 

COMUNICACIÓN.

Paciente consciente y orientada. No padece dolor.

 

CREENCIAS Y VALORES.

Se considera católica. Conoce su patología, aunque no utiliza los inhaladores de forma correcta.

 

TRABAJAR/REALIZARSE.

Trabajaba como costurera.

 

OCIO.

Le gusta jugar a las cartas con sus vecinas.

 

APRENDER.

La paciente es consciente de su enfermedad en todo momento y demuestra interés por cómo afrontar de la mejor manera su situación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC6-7

[00032] Patrón respiratorio ineficaz m/p disnea conversacional r/c exacerbación asmática.

NOC [0704] Autocontrol: asma.

Indicadores:

  • [70434] Utiliza correctamente inhaladores, difusores y nebulizadores.
  • [70414] Autocontrola las exacerbaciones.
  • [70406] Duerme toda la noche sin tos ni sibilancias.

 

NIC [3210] Manejo del asma.

Actividades:

  • Determinar la comprensión de la enfermedad y del tratamiento por parte del paciente/familia.
  • Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la medicación y del equipo (p. ej., inhalador, nebulizador, medidor de flujo máximo).
  • Establecer un plan escrito con el paciente para controlar las exacerbaciones.

 

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas m/p tos y expectoración marronácea r/c exacerbación asmática.

NOC [1608] Control de síntomas.

Indicadores:

  • [160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.
  • [160811] Refiere control de los síntomas.
  • [160806] Utiliza medidas preventivas.
  • [160813] Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta.

 

NIC:

[3250] Mejora de la tos.

[3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
  • Indicar al paciente que siga tosiendo con varias inspiraciones máximas.
  • Administrar el tratamiento pautado.

 

[00126] Conocimientos deficientes m/p Seguimiento inadecuado de las instrucciones r/c Conocimiento inadecuado sobre los recursos.

NOC:

[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

[1832] Conocimiento: manejo del asma.

Indicadores:

  • [183224] Medicación utilizada para el asma.
  • [183221] Actividad física recomendada.
  • [183213] Acciones que se deben emprender en una emergencia.
  • [183205] Complicaciones potenciales del asma.
  • [183211] Importancia de seguir el régimen terapéutico.

 

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

  • Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
  • Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
  • Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento.
  • Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
  • Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.

 

[00168] Estilo de vida sedentario m/p No realiza ejercicio durante el tiempo libre r/c Deterioro de la movilidad física.

NOC [1602] Conducta de fomento de la salud.

Indicadores:

  • [160216] Utiliza un programa de ejercicios eficaz.
  • [160214] Sigue una dieta sana.
  • [163307] Equilibra la rutina de vida para incluir el ejercicio.
  • [163308] Participa en ejercicio con regularidad.

 

NIC:

[200] Fomento del ejercicio.

Actividades:

  • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento del programa de ejercicios.

 

[00095] Insomnio m/p Expresa insatisfacción con el sueño r/c Higiene del sueño inadecuada.

NOC [2006] Estado de salud personal.

Indicadores:

  • [200609] Pauta de sueño-descanso.
  • [200614] Función pulmonar.
  • [200609] Pauta de sueño-descanso.

 

NIC [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

  • Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
  • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

En la actualidad, no disponemos de un tratamiento curativo para el asma a pesar de los grandes avances terapéuticos, por lo que el objetivo fundamental es su control. Todas las recomendaciones, guías y protocolos establecen el papel de la educación como elemento clave en el manejo y control de esta enfermedad3.

Es por esto por lo que es de gran importancia realizar un plan de cuidados individualizado para cada paciente y proceso, que les permita mejorar su calidad de vida y autonomía, mientras son partícipes de cada paso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Molina Garcia B, Navarrete Isidoro O, Ruiz Peña A, Rodríguez González-Moro JM. Asma bronquial. Medicine [Internet]. 2022 oct [citado 15 dic 2023];3829–37. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541222002542
  2. Salas Gonzalez LM. Diagnóstico y control del asma bronquial. Rev. Méd. Costa Rica Centroam [Internet]. 2020 [citado 12 dic 2023]; (618) 185-188. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc161zk.pdf
  3. Calderón Villa R, Tejera Concepción JF. El Asma bronquial. Una aproximación a esta mirada en Cuba. Conrado [internet]. 2020 [citado 12 dic 2023];16 (76):15-23. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1990-86442020000500015&script=sci_arttext&tlng=en
  4. López Giraldo A, Valero Santiago A, Bobolea I, Cortés Aguilar R. Asma: ¿Qué es el asma? Portalclínic [Internet]. 2018 [citado 15 dic 2023]. Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/asma
  5. Lozano JA. Asma bronquial. Offarm [Internet]. Elsevier; 2001 [citado 12 dic 2023]; 20(10): 96-107. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-asma-bronquial-13021229
  6. NANDA. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN. Elsevier. 2021
  7. NNNConsult [Internet]. Elsevier; 2023 [citado 17 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda

 

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