Hipotiroidismo subclínico. Artículo monográfico

AUTORES

1. Anastasia Mindrescu Mindrescu. (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
2. Raquel Arcas Callén. (Enfermera Interna Residente Geriatría, Primer año, Hospital Universitario San Jorge). Huesca.
3. Cristina Piedrafita Rueda. (Enfermera en Hospital Universitario San Jorge). Huesca.
4. Laura Moreno Navarro. (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
5. Jaime Reyes Florido. (Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza.
6. Andrea Nieto Pérez. (Enfermera en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.

RESUMEN

El hipotiroidismo subclínico es un trastorno que se define como una elevación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) con niveles normales de tiroxina libre (T4 y T3). Su prevalencia es del 4 % al 20 %. La causa más frecuente de hipotiroidismo subclínico es una afección conocida como tiroiditis de Hashimoto. Es asintomática, aunque pueden manifestarse algunos síntomas como cansancio, aumento de peso, deterioro de la memoria… El diagnóstico se realiza mediante una determinación analítica de TSH y hormonas tiroideas (T4 y T3). Su tratamiento generalmente suele ser con Levotiroxina.

PALABRAS CLAVE

Hipotiroidismo subclínico, tiroides.

ABSTRACT

Subclinical hypothyroidism is a disorder defined as an elevation of thyroid-stimulating hormone (TSH) with normal levels of free thyroxine (T4 and T3). Its prevalence is 4% to 20%. The most common cause of subclinical hypothyroidism is a condition known as Hashimoto’s thyroiditis. It is asymptomatic although some symptoms may appear such as fatigue, weight gain, memory impairment… The diagnosis is made through an analytical determination of TSH and thyroid hormones (T4 and T3). Its treatment is generally with Levothyroxine.

KEY WORDS

Subclinical hypothyroidism, thyroid.

DESARROLLO DEL TEMA

El hipotiroidismo subclínico es un trastorno que es manifestado por una elevación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) con valores normales de tiroxina libre (T4 y T3). El umbral de referencia de TSH varía entre laboratorios y poblaciones, aunque lo más común es 0,4 – 4,5 mUI/L. En el 90 % de los casos de esta patología la TSH está entre 4 y 10 mUI/L. Cerca del 65 % normalizar la TSH en un periodo de 5 años y solamente un 2 % – 4 % progresan a hipotiroidismo clínico cada año¹.

EPIDEMIOLOGÍA:

Su prevalencia es del 4 % al 20 %, durante la infancia de 3,4 al 6%. En población geriátrica es mayor. Hay que tener en cuenta que las personas mayores de 80 años tienen valores ligeramente elevados de TSH pero es totalmente normal y habitual.

Está patología aumenta con la edad, y es 10 veces más frecuente en las mujeres que en hombres y 3 veces más frecuente en raza blanca.

En los adultos mayores de 65 años esta condición parece tener un impacto diferente frente a la población geriátrica en lo que respecta a supervivencia general^1,2.

CAUSAS:

La patología más frecuente de hipotiroidismo subclínico es una alteración conocida como tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad que implica inflamación y daño en la glándula tiroides debido a los anticuerpos generados por la propia persona hacia esa glándula. Muchas otras alteraciones pueden originar el hipotiroidismo subclínico, como por ejemplo, el haberse realizado una cirugía anteriormente en la tiroides o haber recibido radiación en la parte anterior del cuello. El hipotiroidismo subclínico puede ser originado además por una gran variedad de fármacos como el litio o interferón, algunos medicamentos para tratar ciertos tipos de cáncer, y la amiodarona, fármaco usado para tratar anomalías en la frecuencia cardiaca ³.

SÍNTOMAS:

Los síntomas del hipotiroidismo subclínico no están claramente determinados. Aunque según algunos estudios esta patología suele ir acompañada de ciertos síntomas como astenia, calambres musculares, sequedad de piel, estreñimiento, ojos hinchados, aumento de peso, somnolencia, ronquera, alopecia, intolerancia al frío, deterioro de la memoria, lentitud mental, mayor tendencia a la depresión.

Además se le ha relacionado con la infertilidad femenina (14 % de hipotiroidismo subclínico en mujeres infértiles frente al 4 % de las fértiles) y sus consecuencias durante el embarazo deberían revisarse⁴.

Sistema cardiovascular.

Las hormonas tiroideas aumentan la frecuencia cardíaca, la fuerza de eyección y la relajación ventricular diastólica. Algunos estudios demuestran que se presenta con mayor frecuencia alteraciones como: taquicardia, extrasístoles auriculares y ventriculares.

Generalmente, las variaciones observadas son parecidas al hipertiroidismo definitivo, pero son más frecuentes en adultos mayores.

Tanto en el hipertiroidismo clínico como subclínico tienen mayor frecuencia de enfermedad ateroesclerótica.

Hueso y esqueleto.

Las hormonas tiroideas potencian la acción resortiva del osteoclasto. En el hipertiroidismo definitivo el riesgo de osteoporosis y de producirse una fractura se verá aumentado.

Efectos en los lípidos.

El hipotiroidismo subclínico afecta directamente en los niveles séricos de los lípidos pero es menos evidente que en el clínico. Los niveles de apoliproteína B suelen estar generalmente aumentados y además ciertos estudios también han demostrado elevación de los niveles de LDL-C^5,6.

DIAGNÓSTICO:

Se realiza mediante una determinación analítica de TSH y hormonas tiroideas (T4 y T3), donde se observan niveles altos de TSH juntos con cifras normales de hormonas tiroideas. Siempre hay que hacer una confirmación realizando una nueva determinación analítica, y determinando los niveles de Ac antitiroideos (Ac TPO), ya que la enfermedad autoinmune es la más frecuente⁵.

Embarazo.
La gestación es una situación clave para la detección del hipotiroidismo subclínico, una anamnesis correcta es de mucha utilidad para realizar el diagnóstico de esta patología, los facultativos determinan un tratamiento individual en cada mujer embarazada pensando en las posibles complicaciones de la gestante, al haber antecedentes familiares, estudios de anticuerpos anti peroxidasa positiva se decide el tratamiento o el monitoreo de las gestantes.

Existe una evidencia muy clara acerca del uso de levotiroxina en pacientes gestantes reduciendo en lo posible tasas de aborto espontáneo y partos prematuros⁵.

EVOLUCIÓN DEL HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO:

Muchos pacientes terminan desarrollando un hipotiroidismo clínico (TSH alta y hormonas tiroideas bajas) es por ello que es necesario hacer un seguimiento de los niveles de TSH y hormonas tiroideas cada 6-12 meses. No es necesario repetir la determinación de Ac antitiroideos^4,5,6.

El seguimiento dependerá mucho de la causa que lo ha potenciado. Hay que comprobar que la alteración es mantenida en el tiempo y analizar los factores desencadenantes.

Existen ciertos factores de riesgo que indican que la persona probablemente no padezca una alteración transitoria sino persistente: tiroiditis de Hashimoto, pacientes con Síndrome Down, una cirugía de tiroides, bocio.

El riesgo de evolución hacia la instauración de un hipotiroidismo clínico, en el caso de que se decida no tratarlo, es mucho mayor en pacientes con factores de riesgo, por lo que son pacientes que deberán realizar seguimiento a largo plazo^6,7.

TRATAMIENTO:

El tratamiento es controvertido porque no está muy claro el beneficio de tratar con hormona tiroidea.

Es frecuente, que se aconseja tratar esta patología con levotiroxina (T4), siempre y cuando:

• Niveles de TSH > ó = 10 mUI/l.
• Niveles de TSH entre 4,5-10 mUI/L.
• Si hay síntomas que pudieran ser producidos por el hipotiroidismo, se puede considerar poner un tratamiento de prueba con levotiroxina para ver si los síntomas desaparecen y disminuyen de intensidad.
• En mujeres en edad fértil que quieran un embarazo, sobre todo, si tienen anticuerpos antitiroideos positivos.

En adultos mayores de 65 años, se produce un aumento normal y frecuente de los niveles de TSH, siendo adecuados niveles de 6,5-7 mUI/l, que además se asocian a mayor longevidad. Para este cupo de pacientes el tratamiento con levotiroxina se puede indicar en casos de niveles de TSH > 10 mUI/l^6,7.

BIBLIOGRAFÍA

1. Corrales Hernández J J; Alonso Pedrol, N; Cantón Blanco, A ; Galofré Ferrater, J C; Pérez Pérez, A; Lajo Morales,T; Pérez Corral B; Tortosa Henzi, F. Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica Endocrinol Nutr.2007; 54(1):44-52. [Consultado el 3 de agosto de 2024]. Disponible en: 10.1016/S1575-0922(07)71404-3.
2. Chillarón, J J; Climent, E; Llauradó, G; Ballesta, S; Flores J A. Actualizando la práctica asistencial: Hipotiroidismo subclínico. 2022, Vol. 29, Número 3:119-122. [Consultado el 3 de agosto de 2024].
3. Larco Coloma, J N; Larco Noboa, N. Abordaje del Hipotiroidismo subclínico en el Adulto. Approach to Subclinical Hypothyroidism in Adults. [Consultado el 4 de agosto de 2024]. Disponible en: 10.32457/ijmss.v9i2.1883
4. Koehler VF, Reincke M, Spitzweg C. Hypothyreose – wann und wie behandeln? [Hypothyroidism-when and how to treat?] [published correction appears in Internist (Berl). 2018 Oct 25]. Internist (Berl). 2018;59(7):644-653. [Consultado el 5 de agosto de 2024]. Disponible en: 10.1007/s00108-018-0438-x.
5. Macedo Silva, S; Carvalho, A; Lopes–Pereira, M; Fernándes, V. Hipotiroidismo Subclínico no Idoso. Subclinical Hypothyroidism on the Elderly. Acta Med Puerto 2018 diciembre; 31(12):766-773. [Consultado el 5 de agosto de 2024]. Disponible en: 10.20344/amp.10991.
6. Corrales Hernández, J J; Alonso Pedrol, N; Cantón Blanco, A; Galofré Ferrater, J C; Pérez Pérez, A; Lajo Morales, T; Pérez Corral, B; Tortosa Henzi, F. Guía clínica del diagnóstico y tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica Endocrinol Nutr. 2007;54(1):44-52. [Consultado el 6 de agosto de 2024].
7. Pérez Corral B. Hipotiroidismo subclínico. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Universidad de León. [Sede web]. [Consultado el 8 de agosto 2024]. Disponible en: https://www.seen.es/ModulGEX/workspace/publico/modulos/web/docs/apartados/2474/240521_041409_0917673668.pdf