Resonancia magnética cardíaca

AUTORES

1. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
3. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La resonancia magnética cardiaca (RMC) es una técnica de imagen inocua ya que no utiliza radiación ionizante sino un campo magnético externo. Con ella se puede estudiar la función y estructura del corazón, además ofrece una imagen detallada de sus respectivas cavidades y válvulas¹.

PALABRAS CLAVE

Resonancia magnética, secuencias, enfermedades cardíacas.

ABSTRACT

Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) is a harmless imaging technique since it does not use ionizing radiation but rather an external magnetic field. It can be used to study the function and structure of the heart, and also provides a detailed image of its respective chambers and valves¹.

KEY WORDS

Magnetic resonance imaging, sequences, heart disease.

DESARROLLO DEL TEMA

• PREPARACIÓN DEL PACIENTE¹:

Antes de pasar al paciente a la sala de exploración es necesario que éste se desprenda de todos los objetos metálicos que posea, incluida la ropa que pueda contener algún objeto metálico.

Además se le debe realizar el cuestionario de seguridad, el cual contendrá como mínimo las siguientes contraindicaciones:

• Si es portador de objetos ferromagnéticos, como cuerpos extraños metálicos intraoculares, clips quirúrgicos y prótesis.
• Si es portador de marcapasos cardíaco. En cuyo caso se puede solicitar al médico que lo desactive para realizar la exploración y que una vez terminada lo vuelva a activar.
• Si posee implantes cocleares o audífonos.
• Operaciones quirúrgicas y cuáles son.

PACIENTES CLAUSTROFÓBICOS²:

Si el paciente sufre claustrofobia se deben seguir una serie de recomendaciones, algunas de ellas son:

• Transmitirle seguridad y calma y aclarar sus dudas, para disipar la posible ansiedad.
• Enseñarle el equipo y hacer un “simulacro” entrando el paciente en el gantry, demostrándole que no le va a pasar nada. En caso de que el paciente no lo quiera hacer, una buena opción es que un profesional entre dentro del gantry.
• Decirle que se estará en todo momento en contacto con él, visual y auditivamente.
• Permitir la presencia de familiares y acompañantes, pues favorece la tranquilidad y disipa la ansiedad del paciente.
• Taparle los ojos, ya que reduce la claustrofobia no ver en el momento en que es introducido dentro del gantry.
• Poner música, puesto que favorece la relajación del paciente y evita que oir el ruido producido por la resonancia.
• Derivar al paciente a una resonancia abierta y/o con un gantry bastante ancho.

INDICACIONES³:

La resonancia magnética del corazón está indicada en el diagnóstico inicial, para el seguimiento de las diversas enfermedades cardíacas y para evaluar la recuperación del paciente después del tratamiento.

Con ella se pueden observar detalladamente las estructuras y el funcionamiento de corazón y grandes vasos. Además se puede examinar el tamaño y grosor de las cámaras cardíacas y determinar el grado de daño causado por un ataque del corazón o por una enfermedad cardiaca progresiva.

Si el paciente ha sufrido un infarto de miocardio la resonancia magnética puede indicar si el corazón está bombeando bien, si el flujo sanguíneo está bloqueado en alguna de sus cámaras o en un vaso sanguíneo importante, si sus músculos están dañados o si hay inflamación en su recubrimiento.

Además, está indicada para detectar acumulaciones de placa y obstrucciones en los vasos sanguíneos, lo cual hace que esta técnica de exploración sea de gran valor para poder evaluar la enfermedad de las arterias coronarias.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE:

El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza hacia el imán, salvo excepciones en las que si padece algún tipo de patología es mejor colocarlo en decúbito prono. Los brazos deben estar hacia abajo, paralelos al cuerpo, aunque en algunas series coronales se deben colocar hacia arriba³.

Se canaliza un acceso venoso en el miembro superior derecho. Se carga gadolinio en la bomba del inyector de contraste, ajustando la dosis en cada paciente para su posterior uso.

En este estudio se debe monitorizar al paciente, por lo que se coloca el electrocardiograma y el gatting respiratorio. Con ello se consigue que las imágenes sean lanzadas en el mismo momento respiratorio, evitando así gran parte de los artefactos producidos por el tórax debido al movimiento de los pulmones³.

Una vez que el paciente está preparado se coloca la antena de cuerpo (body array) en la zona del tórax del paciente. Con este tipo de antena se pierde homogeneidad en la señal, pero se obtiene una imagen de mayor calidad. También se puede utilizar la antena de body, la propia del imán, con la que se obtiene una señal más homogénea e imágenes con menos artefactos, sin embargo se pierde resolución en la imagen³.

Por último, se centra en apófisis xifoides y se introduce al paciente dentro del gantry indicándole que deberá de permanecer muy quieto para comenzar con el estudio.

REALIZACIÓN DEL ESTUDIO:

Para realizar el estudio, lo primero es sacar el localizador en los tres planos del espacio (sagital, coronal y axial) (véase imagen 1)⁴.

Obtenido el localizador se programa en él los planos ortogonales³:

• Plano axial. Sobre las imágenes coronales y sagitales del localizador.
• Plano sagital. Sobre las imágenes axiales y coronales del localizador.
• Plano coronal. Sobre las imágenes sagitales y axiales del localizador.

Obtenidos los planos ortogonales existen los planos intrínsecos cardíacos, que son aquellos planos que permiten visualizar el corazón y sus vasos en distintos ejes, apreciándose varias cámaras cardíacas a la vez.

Estos planos se realizan con secuencias ecogradiente, ya que permiten visualizarlas en cine-RM³.

Los planos intrínsecos cardíacos son⁴:

• 2 cámaras (eje largo). Se obtiene trazando un eje paralelo al tabique interventricular o paralelo a los puntos de unión interventricular anterior e inferior sobre una imagen axial (véase imagen 2).
• 2 cámaras (eje corto). El eje corto del corazón se obtiene tras trazar un plano perpendicular al eje largo del ventrículo izquierdo.
• 3 cámaras, tracto de salida del ventrículo izquierdo.  Este plano se obtiene a través del tracto de salida de la aorta y del ápex del ventrículo izquierdo sobre el eje largo de 2 cámaras. Se incluyen las válvulas aórtica y mitral. También se conoce como plano de cinco cámaras porque con frecuencia incluye los dos ventrículos, las dos aurículas y la aorta ascendente (véase imagen 3).
• 4 cámaras. Se puede planificar sobre el eje corto y largo (2 cámaras). Se coloca un plano perpendicular que corte la pared libre del ventrículo derecho y se localice por debajo del músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo. El plano debe pasar por la mitad de las válvulas mitral y tricúspide. Además se angula el plano para que pase por el ápex cardíaco.

Además de los planos intrínsecos, en la resonancia magnética cardíaca se utilizan secuencias específicas, como pueden ser⁵:

• Secuencias de sangre negra o SE (spín-eco). Son secuencias en las que la sangre es hipointensa. Éstas se pueden potenciar en T1, T2 o DP (densidad protónica) modificando el TR (tiempo de repetición) y TE (tiempo de eco). Estas secuencias se consiguen al suprimir la sangre en movimiento utilizando un doble pulso de inversión-recuperación. Cuando es detectada una onda R (trigger) en el ECG (electrocardiograma) se aplica un pulso de radiofrecuencia de inversión no selectivo seguido inmediatamente por un pulso de radiofrecuencia de reversión selectivo. Así se logra que una fuente potencial de artefacto como es el lento fluir de la sangre, que puede aparecer brillante y se puede mezclar con las estructuras anatómicas, no emita señal.
• Secuencia de sangre blanca o GE (eco de gradiente). La sangre es hiperintensa y las imágenes presentan una gran resolución temporal, lo que permite analizarlas en modo cine-RM y se utilizan para realizar estudios funcionales. Se obtienen mediante la emisión de un pulso de excitación de radiofrecuencia que es por lo general menor de 90°, seguido por un gradiente de reversiones en al menos dos direcciones, que crean una señal de eco que se puede detectar.

CONCLUSIÓN

La resonancia magnética cardíaca se ha convertido en una técnica muy importante para el diagnóstico inicial y el seguimiento de las enfermedades cardíacas, ya que permite la visualización detallada de las estructuras y el funcionamiento del corazón y los grandes vasos sanguíneos.

Además, al utilizar campos magnéticos externos es un procedimiento más inocuo para el paciente al no utilizar radiación ionizante.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fundación Española del Corazón. Resonancia magnética cardíaca. [Internet] [Acceso el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/resonancia-magnetica-cardiaca.html
2. Pozo D. Música o películas contra la claustrofobia que crea la resonancia magnética. Redacción médica. [Internet]. [Acceso el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/radiologia/musica-o-peliculas-contra-la-claustrofobia-que-crea-la-resonancia-magnetica-8437
3. Gil Ramos JM, Andrades Romero H, Ramos Caro S, Prieto Llamas R, Rodríguez Polo R, Fernández Páez P, Durán Rodríguez JC, Cuerda López S, González Mesa FJ, Río Díaz E, Martínez Torres FJ. Tema 37. Técnicas de exploración con Resonancia Magnética (RM). En: Gil Ramos JM, Andrades Romero H, Ramos Caro S, Prieto Llamas R, Rodríguez Polo R, Fernández Páez P, Durán Rodríguez JC, Cuerda López S, González Mesa FJ, Río Díaz E, Martínez Torres FJ. Técnico superior en Radiodiagnóstico. Temario específico. Volumen 3. Primera edición, marzo 2017 (656 páginas). Sevilla: Editorial Mad y Eduforma; 2017. p 423-487.
4. Hernández C, Zudaire B, Castaño S, Azcárate P, Villanueva A, Bastarrika G. Principios básicos de resonancia magnética cardiovascular (RMC): secuencias, planos de adquisición y protocolo de estudio. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. [Internet] [Acceso el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000500009
5. Benítez DA. Resonancia magnética cardiovascular. Revista argentina de diagnóstico por imágenes [Internet]. 2014 [Acceso el 12 de agosto de 2024]; 3 (7): 56-57 Disponible en: https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/septiembre14/argentina/faardit/arg_faardit.esp_a.pdf

IMÁGENES:

Imagen 1. Hernández C, Zudaire B, Castaño S, Azcárate P, Villanueva A, Bastarrika G. Principios básicos de resonancia magnética cardiovascular (RMC): secuencias, planos de adquisición y protocolo de estudio. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. [Internet] [Acceso el 12 de agosto de 2024]. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000500009

Imagen 2. Hernández C, Zudaire B, Castaño S, Azcárate P, Villanueva A, Bastarrika G. Principios básicos de resonancia magnética cardiovascular (RMC): secuencias, planos de adquisición y protocolo de estudio. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. [Internet] [Acceso el 12 de agosto de 2024]. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000500009

Imagen 3. Hernández C, Zudaire B, Castaño S, Azcárate P, Villanueva A, Bastarrika G. Principios básicos de resonancia magnética cardiovascular (RMC): secuencias, planos de adquisición y protocolo de estudio. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. [Internet] [Acceso el 12 de agosto de 2024]. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000500009

ANEXO

Imagen 1. Localizador en los tres planos del espacio.

Imagen 2. Eje largo (2 cámaras).

Imagen 3. 3 cámaras, tracto de salida del ventrículo izquierdo.